楊揚(yáng) 文平

顱腦腫瘤是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,可為良性,也可為惡性,各個(gè)年齡段均可發(fā)病。早期瘤體較小多無明顯癥狀,若瘤體持續(xù)增大,壓迫周圍腦組織,則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、明顯神經(jīng)癥狀等,不同部位的腫瘤所引發(fā)的癥狀有所差異。若腫瘤生長至壓迫大腦皮質(zhì)功能區(qū),可引發(fā)癲癇、失語、偏癱等神經(jīng)功能受損癥狀［1］。保守治療的效果較差,臨床多選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖能徹底切除腫瘤,釋放顱內(nèi)壓,但是對顱腦組織的損傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,給患者的身心帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷,整體效果并不理想［2］。近年來,顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速,根據(jù)腫瘤部位選擇不同入路能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,并在顯微鏡下精細(xì)解剖腫瘤周圍結(jié)構(gòu),避免重要血管、神經(jīng),最大程度切除腫瘤,保護(hù)正常腦組織功能,在臨床應(yīng)用中獲得了較好的效果［3］。本研究進(jìn)一步分析顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月在本院神經(jīng)外科手術(shù)治療的108 例顱腦腫瘤患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組54 例。觀察組患者中男30 例,女24 例；年齡24～75 歲,平均年齡(47.6±11.2)歲；顱前窩底腫瘤8 例,小腦腫瘤9 例,腦橋小腦角腫瘤9 例,巖斜區(qū)腫瘤11 例,鞍區(qū)腫瘤8 例,丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤3 例,第三腦室前部腫瘤6 例；對照組患者中男30 例,女24 例；年齡24～75 歲,平均年齡(47.6±11.2)歲；顱前窩底腫瘤7 例,小腦腫瘤8 例,腦橋小腦角腫瘤10 例,巖斜區(qū)腫瘤10 例,鞍區(qū)腫瘤8 例,丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤4 例、第三腦室前部腫瘤7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診為顱腦腫瘤；伴有頭暈、頭痛、視乳頭水腫、消化道癥狀、神經(jīng)癥狀等；神經(jīng)系統(tǒng)查體顯示克尼格氏征、布魯津士征、巴賓斯基征或昂伯征陽性,腦脊液檢查顯示壓力、蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、無法耐受手術(shù)等患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)開顱手術(shù)治療。術(shù)前CT 定位腫瘤在頭顱表面的投影范圍,做好標(biāo)記,全身麻醉,切開標(biāo)記范圍頭皮,制作標(biāo)準(zhǔn)大骨窗,十字切開硬腦膜,在CT 引導(dǎo)下避開重要的血管、神經(jīng)功能區(qū)域,直視下達(dá)到腫瘤區(qū)域,按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程切除腫瘤,徹底止血,視情況決定是否留置引流管,顱內(nèi)壓較高者不關(guān)閉骨窗,顱內(nèi)壓正常者關(guān)閉骨窗,逐層縫合,結(jié)束手術(shù)［4］。

1.2.2 觀察組 患者采用顯微外科手術(shù)不同入路治療,具體操作如下。①小腦腫瘤：從枕下旁中心位置入路,切開頭皮,長約6～8 cm,制作3 cm×3 cm 標(biāo)準(zhǔn)骨窗,電凝切開小腦皮層,按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式切除腫瘤。②腦橋小腦角腫瘤：從乙狀竇后入路,根據(jù)腫瘤大小、良惡性等選擇全切或次全切除。③巖斜區(qū)腫瘤：從改良乙狀竇前方位置入路,弧形切開乙狀竇前和巖上竇,切開硬膜1.2～1.6 cm,于小腦幕下與巖骨后進(jìn)入,抬起小腦,切開蛛網(wǎng)膜,充分引流腦脊液,促使腦塌陷,暴露腫瘤,在顯微鏡下操作切除［5］。④顱前窩底腫瘤：于右額眉上切口入路,行腫瘤切除。⑤第三腦室前部腫瘤：經(jīng)腦中線作弧形切口,從縱裂入路,在顱骨部位制作骨窗,牽離腦葉,充分暴露病灶后切除。⑥鞍區(qū)腫瘤：經(jīng)額下入路,抬起額葉,切開外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜,充分引流腦脊液,顯露腫瘤后全切。⑦丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤：取腫瘤側(cè)作一弧形切口,開骨窗,做皮質(zhì)切口,牽離腦組織,充分暴露病灶,完全切除［6］。所有腫瘤切除后均徹底止血、吸盡積血,沖洗瘤腔,視情況決定是否留置引流管,閉合顱骨,關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、癥狀緩解情況、生活質(zhì)量。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分、住院時(shí)間；②觀察有無顱內(nèi)壓升高、眼底水腫、顱內(nèi)感染、腦血管痙攣、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生；③隨訪6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、腫瘤壓迫癥狀、視乳頭水腫等癥狀緩解率,以癥狀完全消失或明顯減輕視為緩解；④術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月評估健康調(diào)查簡表(SF-36)評分,包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、活力、機(jī)體疼痛、總體健康等,評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后癥狀緩解情況比較 術(shù)后6 個(gè)月,觀察組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、腫瘤壓迫癥狀、視乳頭水腫癥狀緩解率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較 術(shù)前,兩組生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、活力、機(jī)體疼痛、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、活力、機(jī)體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組術(shù)后癥狀緩解情況比較［n(%)］

表4 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較(±s,分)

表4 兩組手術(shù)前后SF-36 評分比較(±s,分)

續(xù)表4

3 討論

顱腦腫瘤起病隱匿,早期瘤體較小,大多無明顯癥狀,待到腫瘤明顯增大后可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、壓迫癥狀、劇烈疼痛等,但不同部位、大小的顱腦腫瘤所致癥狀不同,導(dǎo)致顱腦腫瘤的臨床癥狀不典型,給早期診斷帶來一定難度［7］。

手術(shù)是根治顱腦腫瘤的主要方法。傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,在直視下操作,容易誤傷正常顱腦組織,對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域,存在腫瘤切除不徹底或擴(kuò)大切除的問題,且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,患者對手術(shù)擔(dān)憂情緒較重,導(dǎo)致了整體效果不能令人滿意［8］。近年來,顱腦顯微手術(shù)技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展,已成為重要的手術(shù)手段,根據(jù)腫瘤所在腦組織區(qū)域選擇不同入路途徑,并借助顯微鏡放大手術(shù)視野,可全面呈現(xiàn)病灶情況,利用術(shù)者精確掌握病灶切除范圍,達(dá)到精細(xì)、精準(zhǔn)操作的目的,特別對于隱匿的腫瘤病灶能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并切除,既明顯縮小了手術(shù)創(chuàng)傷,又提高了腫瘤切除效果,有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后恢復(fù)效果［9-11］。同時(shí),科學(xué)選擇入路方式能明顯縮短手術(shù)路徑,優(yōu)化手術(shù)步驟,進(jìn)一步降低對顱腦組織的損傷,達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%明顯低于對照組的20.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,觀察組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、腫瘤壓迫癥狀、視乳頭水腫癥狀緩解率分別為94.44%、98.15%、100.00%、100.00%,均明顯高于對照組的81.48%、77.78%、85.19%、83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、活力、機(jī)體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的優(yōu)勢明顯,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,出血少,癥狀緩解率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,有助于改善預(yù)后和生存質(zhì)量。

綜上所述,顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的效果確切,符合微創(chuàng)、高效的治療理念,對改善預(yù)后和生存質(zhì)量有明顯幫助,值得推廣應(yīng)用。