袁昆 王國壽

脊柱骨折是骨科的常見創(chuàng)傷之一,以胸腰段骨折發(fā)生率最高,常伴脊髓或馬尾神經損傷,表現(xiàn)為患處脊柱的疼痛、畸形及受損神經支配相應區(qū)域的功能、感覺障礙等。脊柱骨折可根據其性質分為兩種,即因單純外力造成的良性骨折或因腫瘤破壞骨質結構造成的惡性骨折［1］。二者的治療方式及預后有較大差別,若出現(xiàn)誤診、漏診,可能延誤腫瘤治療時機,造成患者骨折預后不佳、腫瘤進展等不良結果,因此早期鑒別良惡性脊柱骨折極為重要。CT、MRI 和DR 是目前骨科應用最為廣泛的三種影像學檢查,其在對脊柱骨折的診斷中各有優(yōu)劣［2］。本研究旨在分析對比CT、MRI和DR 在鑒別良惡性脊柱骨折中的應用價值,從而提高良惡性脊柱骨折的鑒別準確率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月于本院確診的68 例脊柱骨折患者為研究對象,平均年齡(54.2±8.7)歲,平均體重(63.6±5.8)kg；其中男42 例,女26 例；良性脊柱骨折48 例,惡性骨折20 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①相關影像學資料完整者；②年齡18～75 歲者；③有明確病理學證據者。

1.2.2 排除標準 ①有臨近骨折椎體手術史,影像學檢查存在金屬偽影或術后改變可能干擾閱片者；②其他無法配合研究的情況。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI 及DR 檢查,具體方法如下。

1.3.1 DR 檢查方法 采用德國西門子AXIOM Aristos MX X 線檢查系統(tǒng),根據骨折位置采用相應體位拍攝正側位圖像。電壓80 kV,電流200 mA,自動曝光控制,若成像效果差,根據情況適當調整。

1.3.2 CT 檢查方法 采用德國西門子SOMATOM Definition AS+CT,以骨折椎體為中心向兩側掃描,層厚5.0 mm,間隔5.0 mm,螺距0.75,掃描后采用骨算法進行2.0 mm 薄層重建,間隔1.8 mm,并通過工作站進行矢狀位重建和三維立體重建。

1.3.3 MRI 檢查方法 采用德國西門子MAGNETOM Avanto 1.5T 磁共振系統(tǒng),進行MRI 平掃,必要時加以動態(tài)增強同時進行及擴散加權成像檢查,測量表觀彌散系數(shù)(ADC)。平掃時層厚4～5 mm,層距0.5～1.0 mm。增強掃描時使用高壓注射器于肘靜脈快速注入釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20153167)15～20 ml,注射速度為0.1 mmol/kg,采用壓脂序列。彌散加權成像(DWI)采用自旋回波-回波平面成像序列,次橫斷位掃描,采用壓脂技術,運用軟件自動ADC 值并繪制圖像。

1.3.4 閱片 由2 名副主任醫(yī)師及以上職稱放射科醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師及以上職稱骨科醫(yī)師對患者影像學資料進行閱片、討論并鑒別良惡性脊柱骨折,若結論一致則確定,結論不統(tǒng)一則交予上級放射科醫(yī)師進行閱片和鑒別,或進行病例討論。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計比較CT、MRI 及DR 檢查對良惡性脊柱骨折的鑒別情況；比較CT、MRI 及DR 檢查對良惡性脊柱骨折的診斷效果,包括診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等。準確率=與病理學診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%,陰性預測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式對良惡性脊柱骨折診斷結果分析68 例患者病理學結果顯示：良性脊柱骨折48 例、惡性脊柱骨折20 例；CT 檢查結果顯示良性脊柱骨折53 例、惡性脊柱骨折15 例；MRI 檢查結果顯示：良性脊柱骨折52 例、惡性脊柱骨折16 例；DR 檢查結果顯示：良性脊柱骨折62 例、惡性脊柱骨折6 例。見表1。

2.2 三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的診斷效能比較 CT 檢查鑒別良惡性脊柱骨折的敏感度高于DR,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=8.286,P=0.004＜0.05)；MRI檢查鑒別良惡性脊柱骨折的準確率、敏感度和陰性預測值均高于DR,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.332、12.130、4.753,P=0.012、0.000、0.029＜0.05)。見表2。

表1 三種檢查方式對良惡性脊柱骨折診斷結果分析［n(%),n=68］

表2 三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的診斷效能比較(%)

3 討論

脊柱骨折是骨科常見疾病之一,好發(fā)于中老年男性,常伴隨脊髓或馬尾神經的損傷,輕則導致局部疼痛、活動受限,重則導致患者神經支配區(qū)域的運動及感覺障礙,甚至癱瘓［3］。脊柱因其解剖結構及毗鄰關系,易成為如乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤骨轉移的靶器官或骨腫瘤原發(fā)灶［4］。且此類患者常年齡較大,或伴隨骨質疏松,在無可靠影像學檢查時脊柱骨折的良惡性鑒別較為困難,一旦出現(xiàn)誤診、漏診,錯誤的療法導致療效差,且延誤腫瘤治療時機,最終對患者的預后產生嚴重的不良影響。CT、MRI 及DR 為骨科最常用的三種影像學檢查,三者各具利弊和特點,本研究通過對比三種檢查方式鑒別良惡性脊柱骨折的惡性檢出率及診斷效能,探討其應用價值。

DR 可以清晰顯示骨改變,是骨創(chuàng)傷最為常用、快速且經濟的檢查方式；CT 能在一個橫斷解剖平面上準確探測各種不同組織間密度的微小差別,是觀察骨折的一種理想檢查方式。MRI 是利用原子核在強磁場內發(fā)生共振產生的信號經圖像重建的一種成像技術,因為磁共振成像由于具有高度的軟組織分辨率,因此在骨、關節(jié)與軟組織病變的診斷方面其診斷性能更佳。本次研究結果也與既往相關研究［5］的結論一致。隨著CT 和MRI 等高端影像學技術的進展,影像學檢查可為醫(yī)師提供更加直觀且全面的信息,大大提升了脊柱骨折診斷的準確性［6］。在脊柱骨折中,DR 可初步明確骨折程度、范圍、部位等,且可直觀反映出脊柱曲度的改變和椎體壓縮程度。但DR 僅可顯示患者正、側位上投影的重疊圖像,在醫(yī)師閱片時易出現(xiàn)細微骨折線的遺漏,或對骨折信息的誤判,導致診斷的精確性下降［7］。此外,DR 對于其他組織的顯像效果差,無法明確神經受損或異常占位情況,有較大的局限性。CT 可以進一步明確骨折信息,分析骨折線走向,判斷骨折端的移位、旋轉,也可通過橫截面圖像初步判斷脊柱骨折對于脊髓、神經根的壓迫損傷情況。但CT 由于其對軟組織的不敏感性,致其于良惡性脊柱骨折的鑒別仍有一定的困難,且CT 射線放射性較強,對于兒童、孕婦等特殊人群具有較大的潛在危害。MRI 對于骨折、脊髓、神經根、椎間盤及占位性病變均有較高的敏感性和分辨能力,可顯示較為隱匿的骨損傷,通過增強和多種成像序列更可明確病變血供和成分情況,從而準確鑒別其良惡性,是診斷脊柱骨折的首選檢查之一［8］。MRI 檢查雖無輻射,但其檢查時間長、費用高,且部分有內植物或患有幽閉恐懼癥的患者無法進行MRI 檢查,也具有一定的局限性。

綜上所述,CT 和MRI 檢查用于鑒別良惡性脊柱骨折中的惡性檢出率較高,具有更好的診斷效能,值得臨床推廣。