陳熙洋

（中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）作為全身性骨骼疾病，以骨微觀結(jié)構(gòu)、骨量減少為主要表現(xiàn)，將增加骨脆性，誘發(fā)疏松性骨折病變[1]。骨折作為老年性O(shè)P常見并發(fā)癥，愈合率低且預(yù)后較差，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康威脅較大，故積極預(yù)防老年性O(shè)P患者骨折的發(fā)生顯得尤為重要[2]。目前OP患者合并骨折危險(xiǎn)因素尚未完全明晰，而這也限制OP性骨折預(yù)防工作的開展[3]。鑒于此，本研究將分析老年性O(shè)P患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，以利于制定相關(guān)預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年10月我院治療的老年性O(shè)P患者100例，依據(jù)是否合并骨折分為無(wú)骨折組（48例）、骨折組（52例）。其中無(wú)骨折組男38例、女10例，年齡60-85歲，平均年齡（73.45±4.10）歲；骨折組男17例、女35例，年齡60-90歲，平均年齡（82.14±5.20）歲。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行正常溝通、交流者；③年齡≥60歲者；④肝、腎功能良好者；⑤入選者均經(jīng)雙能X線吸收法對(duì)腰椎、髖部骨密度進(jìn)行測(cè)定，OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：T≤-2.5。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)降鈣素、活性維生素D及雙磷酸鹽等治療者；②長(zhǎng)期臥床者；③合并惡性腫瘤；④合并胃潰瘍、甲狀腺功能異常等影響骨密度疾病者；⑤患有皮膚疾病，無(wú)法進(jìn)行陽(yáng)光照射。

1.3 方法

收集兩組一般資料（性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡、體重、身高、女性產(chǎn)次、Ca2+）、病史（吸煙、既往骨折史、缺乏陽(yáng)光照射、服用鈣劑、長(zhǎng)期服用激素）及不同部位BMD（左股骨、右股骨、L2-4）。依據(jù)身高、體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。采用EXCEL表格對(duì)所收集的數(shù)據(jù)加以處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

骨折組女性患者、缺乏陽(yáng)光照射比例、年齡、女性絕經(jīng)年齡、女性產(chǎn)次高于無(wú)骨折組，服用鈣劑比例、Ca2+及腰椎的BMD低于無(wú)骨折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折單因素分析[n（%）]

表2 老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折單因素分析（±s）

表2 老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折單因素分析（±s）

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2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，性別、缺乏陽(yáng)光照射、年齡為老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見表3。

表3 老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折多因素分析

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)老齡化日益嚴(yán)峻，同時(shí)由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理以及生活節(jié)奏的加快，臨床上OP患者占比逐漸增大。OP屬于全身代謝性骨病，患者骨質(zhì)量、骨密度下降，改變骨強(qiáng)度，在輕微外力作用下誘發(fā)骨折[4]。老年性O(shè)P患者合并骨折后，影響患者日常生活能力及骨骼功能外，增加患者生理痛苦，故對(duì)OP患者并發(fā)骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，有助于實(shí)施有效的預(yù)防措施，進(jìn)而降低老年性O(shè)P患者骨折發(fā)生率[5]。

本研究分析老年性O(shè)P患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果得出，骨折組女性患者、缺乏陽(yáng)光照射比例、年齡、女性絕經(jīng)年齡、女性產(chǎn)次高于無(wú)骨折組，服用鈣劑比例、Ca2+及腰椎的BMD低于無(wú)骨折組，Logistic回歸分析顯示，性別、缺乏陽(yáng)光照射、年齡為老年性O(shè)P患者并發(fā)骨折獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在30-35歲時(shí)女性骨量達(dá)到高峰，隨后骨量逐漸下降，女性絕經(jīng)后及老年患者骨量丟失較快，內(nèi)分泌功能減退，影響內(nèi)源性雌激素分泌，打破機(jī)體骨重建平衡，導(dǎo)致骨形成率低于骨質(zhì)吸收率，致使骨折率隨之增高[6]。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人微量元素及鈣缺乏，骨骼致密度降低，強(qiáng)度變?nèi)跚掖嘈栽黾?，同時(shí)由于老年患者戶外活動(dòng)及體能鍛煉減少，降低四肢協(xié)調(diào)能力及視覺(jué)敏感度，進(jìn)而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高骨折發(fā)生幾率[7-8]。皮膚經(jīng)陽(yáng)光中紫外線照射后于機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生光生物學(xué)作用，促進(jìn)皮膚合成活性維生素D，對(duì)鈣、磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，利于腸內(nèi)鈣物質(zhì)吸收，于骨中沉積，促使骨量形成。

綜上所述，年齡、性別BMD降低及缺乏陽(yáng)光照射為老年性O(shè)P患者發(fā)生骨折危險(xiǎn)因素，老年患者尤其是女性患者，日常生活中需加強(qiáng)陽(yáng)光照射，以有效預(yù)防骨折的發(fā)生。