王興梅

(濮陽市清豐縣中醫(yī)院兒科，河南 清豐 457300)

輪狀病毒性腸炎(PRE)是兒科常見病，多發(fā)于6個月～2歲嬰幼兒，臨床多表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉呈水樣便，嚴(yán)重者伴有脫水性酸中毒，病理表現(xiàn)為腸黏膜下存在不同程度的損傷，臨床治療有一定難度[1-2]。西醫(yī)治療無特效藥物，多采取對癥治療，PRE在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”范疇，中醫(yī)治療小兒PRE臨床經(jīng)驗豐富，并認為其發(fā)病機制在于濕盛脾虛，治療以運脾化濕為主[3]。本研究旨在探討運脾化濕方對PRE患兒中醫(yī)證候積分及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年3月濮陽市清豐縣中醫(yī)院收治的80例PRE患兒作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，男24例，女16例；年齡0.5～3歲，平均(1.53±0.48)歲；病程1～3 d，平均(1.87±0.52)d。觀察組男25例，女15例；年齡0.5～3歲，平均(1.52±0.44)歲；病程1～3 d，平均(1.94±0.58)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒起病急，常伴有嘔吐、發(fā)熱癥狀；大便次數(shù)較多，呈蛋花樣無腥臭味；大便常規(guī)見少量白細胞，西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版[4]中關(guān)于PRE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：大便水樣或清稀，色褐而臭，肛門灼熱；次癥：小便短赤，發(fā)熱口渴，可有黏液；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情屬于輕、中型；③病程<72 h。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②營養(yǎng)不良者；③對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組采用西醫(yī)治療，口服思密達(博福-益普生(天津)制藥有限公司，規(guī)格3 g)，1歲以下：1 g·次-1，3次·d-1；1～2歲：1.5 g·次-1，3次·d-1；2歲以上：1.5 g·次-1，4次·d-1。

觀察組采用運脾化濕方進行治療，藥方組成：蒼術(shù)5 g、厚樸5 g、陳皮3 g、茯苓10 g、甘草3 g、山楂(炭)6 g、葛根8 g、黃芩5 g、黃連3 g、火炭母8 g、雞蛋花8 g；1歲以內(nèi)用藥半量：加水300 mL煎至30 mL；1歲以上全量，加水500 mL煎至60 mL，每天分3次溫服。2組患者均治療3 d。

1.5 評價指標(biāo)

1)比較2組患者治療前及治療3 d后中醫(yī)證候積分，包括：肛門灼熱、發(fā)熱口渴、大便水樣，主癥根據(jù)癥狀輕、中、重程度分別計2、4、6分，次癥根據(jù)癥狀輕、中、重程度分別計1、2、3分，無癥狀記0分。

2)比較2組患者治療前及治療3 d后的免疫功能，采用透射比濁法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，2組患者肛門灼熱、發(fā)熱口渴、大便水樣癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者肛門灼熱、發(fā)熱口渴、大便水樣癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較 分

2.2 免疫功能

治療前，2組IgA、IgM、IgG指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IgA、IgM、IgG水平均提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組IgA、IgM、IgG指標(biāo)比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，PRE屬于“泄瀉”范疇，易化灶傷陰，有明顯的季節(jié)性、流行性、傳染性，其病機為脾虛濕盛，故治療應(yīng)以運脾化濕為主。PRE多發(fā)于秋冬季節(jié)，濕熱瀉是其主要癥狀[6]。該疾病是引起嬰幼兒非細菌性腹瀉的主要病因，加重患者機體內(nèi)的水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)分泌性腹瀉，通過胃屏障進入患者血液，損傷其他內(nèi)臟[7]。西醫(yī)通常采用補充液體、微生物制劑、補鋅、腸黏膜保護劑、抗病毒及免疫等對癥治療。中醫(yī)治療PRE有豐富的臨床經(jīng)驗，可針對性地對患者的濕熱瀉證進行治療，并有一定的療效[8]。

IgA是小腸黏膜下派爾集合淋巴組織產(chǎn)生，可在胃腸黏膜局部發(fā)揮抗菌、抗病毒及局部免疫的作用；IgM為高效能的抗微生物抗體；IgG是體液免疫的主要成分，對機體的免疫有防護作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肛門灼熱、發(fā)熱口渴、大便水樣癥狀積分低于對照組(P<0.05)，IgA、IgM、IgG水平高于對照組(P<0.05)；提示PRE患兒采用運脾化濕方治療效果顯著，利于改善患兒臨床癥狀，改善患者免疫功能。究其原因，運脾化濕方中蒼術(shù)有醒脾助運之效；厚樸可辛燥苦溫，化濕行氣；陳皮可行氣化濕；茯苓有利濕健脾之效；山楂可消食止瀉；葛根有升陽止瀉之功；黃芩可濕熱黃膽；黃連清熱燥濕，瀉火解毒之功效；火炭母有清熱利濕，涼血解毒之效；雞蛋花可泄瀉痢疾，濕熱黃疸；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏健脾燥濕、祛濕和胃之效。同時，現(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)可通過調(diào)整患者的腸胃運動，提高患者的胃黏膜血流量以及提高結(jié)腸把關(guān)受體-及黏膜三葉因子-1，以增強對胃黏膜的保護；蒼術(shù)還可提高腸道灌流的IgA水平，以改善患者的免疫功能；厚樸具有抗炎、鎮(zhèn)痛及抗病毒的作用；茯苓為多糖的次生代謝產(chǎn)物，且這些活性成分有免疫促進的作用，可通過促進體的水鹽代謝達到提高免疫功能的作用，且茯苓提取物可直接增強患者機體的免疫功能；陳皮對腸胃平滑肌收縮有抑制作用[10]。

綜上所述，PRE患兒采用運脾化濕方治療效果確切，利于改善患兒臨床癥狀，改善患者免疫功能。