盛迎濤，張 偉，薛建秀

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,杭州 311200)

聽力障礙是影響人類兒童最常見的疾病之一，在全世界的發(fā)病率為1‰～3‰[1]。有研究[2]統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年2000萬(wàn)名新生兒中有3萬(wàn)人是先天性聽力障礙的患兒，大約60%的患兒與遺傳因素有關(guān)。遺傳性耳聾分為綜合征型耳聾(SHL)和非綜合征型耳聾(NSHL)，與聽力障礙相關(guān)的基因多達(dá)100個(gè)，其中大部分與NSHL相關(guān)，占遺傳性耳聾的70%[3]。在非綜合征型耳聾中，有常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳、X-連鎖遺傳、線粒體基因遺傳。本研究采用聽力篩查與常見耳聾基因檢測(cè)相結(jié)合的方法，對(duì)本地區(qū)2005例新生兒進(jìn)行篩查，并對(duì)聽力障礙兒童進(jìn)行及早干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年4月于杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院出生并進(jìn)行聽力及耳聾基因篩查的新生兒2005例，其中男1064例，女941例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有家長(zhǎng)簽署知情同意書，并同意對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查

新生兒在出生后48 h內(nèi)，行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)篩查，初次篩查未通過者在出生后42 d左右再次進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩前至本院耳鼻喉科門診檢查，常規(guī)清潔外耳道，檢查是否有耳部畸形，復(fù)篩采用自動(dòng)判別聽性腦干誘發(fā)電位(AABR)進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估。

1.2.2 耳聾基因篩查

新生兒在出生后3 d內(nèi)，采集足跟血，提取DNA，采用博奧生物有限公司生產(chǎn)的晶芯?十五項(xiàng)遺傳性耳聾相關(guān)基因檢測(cè)試劑盒。運(yùn)用PCR技術(shù)予以檢測(cè)，檢測(cè)4個(gè)耳聾基因的15個(gè)突變位點(diǎn)，包括GJB 2基因的35del G、235del C、176-191del 16和299-300del AT，GJB3基因的538C>T，SLC26A4基因的IVS7-2A>G、1229C>T、2168A>G、IVS15+5G>A、1174A>T、1975G>C、1226G>A和2027T>A，以及mt DNA 12S rRNA基因的1494C>T和1555A>G。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查

2005例新生兒中，1997例通過聽力初篩，初篩通過率99.6%；8例(0.4%)未通過初篩。未通過者均進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍有3例未通過(0.15%)。

2.2 常見耳聾基因篩查

2005例新生兒中，檢出常見耳聾基因陽(yáng)性85例，攜帶率4.24%，未檢出率達(dá)95.76%。見表1。

表1 2005例新生兒常見耳聾基因檢測(cè)

2.3 聽力及耳聾基因聯(lián)合篩查

2005例新生兒中，聽力復(fù)篩未通過者3例，其中2例GJB2基因235del C位點(diǎn)雜合突變均為左耳重度感音神經(jīng)性耳聾，1例SLC26A4基因IVS7-2A>G位點(diǎn)雜合突變?yōu)橛叶鷺O重度感音神經(jīng)性耳聾，均已指導(dǎo)其后續(xù)治療。雙雜合突變1例，235del C位點(diǎn)及IVS7-2A>G位點(diǎn)突變,但聽力篩查通過，建議定期隨訪。2例有家族史，為176-191del 16雜合突變和IVS7-2A>G位點(diǎn)雜合突變，聽力篩查均通過。

3 討論

聽力障礙是最常見的感覺障礙之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。先天性雙耳中度或重度聽力障礙的患病率為1/900～1/2500[4]。有研究[5-6]顯示，連接蛋白基因突變是人類不同人群中最常見的先天性聽力障礙的遺傳因素。連接蛋白是構(gòu)成間隙連接通道的蛋白質(zhì)亞基，是介導(dǎo)相鄰細(xì)胞間離子和代謝耦合的最重要的細(xì)胞通路之一。有研究[6]報(bào)道在哺乳動(dòng)物中存在20多種不同的連接蛋白，它們都有一個(gè)共同的結(jié)構(gòu)，但都有各自的組織分布特異性、電生理特性和調(diào)控特性。

GJB2編碼Cx26蛋白，位于13號(hào)染色體q11-12。DENOYELLE等[7]于1997年首次報(bào)道該基因，引起廣泛關(guān)注，因?yàn)檫@些突變占先天性耳聾的50%。目前為止，全球已經(jīng)報(bào)道了20多種由GJB2突變引起的疾病[3]。有研究[8]顯示，與非攜帶者相比，GJB2突變者在遺傳或環(huán)境因素的影響下更易發(fā)生聽力損失。235del C突變?yōu)樽畛Ｒ娡蛔兓颍嘉覈?guó)聽力障礙患者的11.8%，占GJB 2突變的67.7%[9]。另有研究[10]指出，235del C位點(diǎn)突變可導(dǎo)致Cx26發(fā)生位移并提前終止，從而引發(fā)疾病。一項(xiàng)回顧性分析[5]指出，全球不同地區(qū)均有GJB 2突變引發(fā)的聽力障礙，但分布突變率不同。且基因型與地理位置密切相關(guān)。本研究篩查結(jié)果顯示，235del C雜合突變是先天性耳聾最常見的突變位點(diǎn)，占1.9%(38/2005)，與李曉澤等[11]研究結(jié)果一致，為本地區(qū)最常見突變熱點(diǎn)基因。2例235del C位點(diǎn)雜合突變，聽力復(fù)篩未通過，已指導(dǎo)其后續(xù)治療。1例176-191del 16雜合突變有家族史，其外公因耳毒性藥物導(dǎo)致耳聾，已告知其家長(zhǎng)該新生兒需定期復(fù)查。

Pendred綜合征(PDS)和大前庭導(dǎo)水管綜合征(EVA)，主要由7q31號(hào)染色體SLC26A4基因突變引起。Pendrin是人體內(nèi)由SLC26A4基因編碼的陰離子交換轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。我國(guó)EVA患者SLC26A4基因的突變率高達(dá)97%[12]。在日本，EVA患者SLC26A4突變率則達(dá)82%[13]。經(jīng)研究[14]證實(shí)，90%的Pendred家族和78.1%的與EVA相關(guān)的耳聾家族中均檢測(cè)出了該突變基因。在中國(guó)EVA患者中，合并或未合并有Mondini畸形都常常發(fā)現(xiàn)該基因突變。但無(wú)明確證據(jù)證實(shí)孤立的Mondini畸形與SLC26A4基因有關(guān)。因此，Mondini畸形患者的聽力障礙可能是由其他因素導(dǎo)致[15]。SLC26A4基因已知單等位基因突變的中國(guó)嬰兒出現(xiàn)次要等位基因變異的頻率，對(duì)于任何類型的變體，頻率為3.50%，2.96%為致病突變[16]。本研究篩查結(jié)果顯示SLC26A4基因突變?yōu)?8例，占1.40%(28/2005)。21例IVS7-2A>G位點(diǎn)發(fā)生雜合突變，占總?cè)藬?shù)的1.04%，僅次于235del C突變，其中1例聽力篩查未通過，已指導(dǎo)其后續(xù)治療。IVS7-2A>G位點(diǎn)雜合突變有1例家族史，其聽力篩查通過，且父母聽力均正常，影像學(xué)無(wú)異常，但是，該新生兒姐姐檢測(cè)到SLC26A4 2168A>G雜合突變，且外院已確診為EVA，已建議對(duì)受檢者父母行耳聾基因相關(guān)檢測(cè)，告知避免頭部碰撞、外傷，予以觀察，若發(fā)現(xiàn)有聽力下降，立即治療。所以SLC26A4基因突變，其父母再次懷孕后新生兒仍有突變可能，且可能突變位點(diǎn)不同。雙雜合突變1例，GJB2基因235del C和SLC26A4基因IVS7-2A>G突變,聽力篩查通過，建議其定期隨訪。

線粒體DNA被認(rèn)為在遺傳性和獲得性聽力損傷中起著重要作用，而線粒體DNA的一些突變被證明與氨基糖苷類藥物引起的耳聾有關(guān)[17]。線粒體12SrRNA基因遺傳自母系，攜帶者對(duì)于氨基糖苷類藥物耳毒性作用極其敏感，我國(guó)每年大約有20 000名新生兒攜帶有1555A>G，因此線粒體DNA突變應(yīng)引起重視[18]。1555A>G、1494C>T均可作為氨基糖苷類藥物致聾的靶點(diǎn)。本研究中有5例線粒體12S rRNA基因突變，分別對(duì)其父母進(jìn)行有效溝通與宣教，已建議對(duì)新生兒禁用氨基糖苷類藥物，并攜帶有用藥提示卡，以避免該藥物使用。

目前GJB3研究報(bào)道較少，GJB3編碼縫隙連接蛋白連接蛋白CX31，但致病機(jī)制尚不明確。本研究?jī)H檢測(cè)到1例GJB3基因突變，突變攜帶率約為0.05%，遠(yuǎn)低于既往研究[11]報(bào)道的0.295%～0.32%。

我國(guó)是人口大國(guó)，地域遼闊，各地區(qū)耳聾突變基因分布存在一定差別。聽力障礙會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尤其是先天性聽力障礙患兒，對(duì)身心均不利，雖然近年來(lái)人工耳蝸技術(shù)進(jìn)步與普及。但術(shù)后個(gè)體間聽力言語(yǔ)康復(fù)仍存在差異。本著及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)的原則，盡可能有效減少患兒行為方面、溝通和心理社會(huì)等問題。聽力及耳聾基因聯(lián)合篩查是有效工具，目前新生兒聽力篩查已普遍開展，但地區(qū)間仍因條件限制有所不同，本地區(qū)對(duì)新生兒長(zhǎng)期進(jìn)行聯(lián)合篩查，技術(shù)已趨于成熟，對(duì)于研究新生兒先天性聽力障礙有指導(dǎo)作用。聽力篩查和耳聾基因篩查可互為補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行聯(lián)合篩查，可早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙患兒，檢測(cè)出耳聾基因位點(diǎn)，對(duì)于其提供個(gè)性化遺傳學(xué)分析，可有效指導(dǎo)后續(xù)治療。今后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大檢測(cè)人數(shù)及范圍，為新生兒耳聾的積極干預(yù)和治療提供指導(dǎo)，為準(zhǔn)確估計(jì)耳聾相關(guān)基因突變頻率提供依據(jù)。