羅建平

（四川省蒼溪縣精神衛(wèi)生中心，四川 廣元）

0 引言

早孕期一般指孕早期，為懷孕1～13周末。孕早期孕婦身體會有較強烈癥狀，部分孕婦會出現(xiàn)疲勞、食欲減退、惡心等早孕反應?；螢槠鞴?、組織形態(tài)、大小、位置等存在異常的一種病理狀態(tài)。胎兒畸形也可稱為先天畸形、胎兒先天異常、出生缺陷，為胚胎、胎兒在發(fā)育過程中導致身體某個結構、形態(tài)、功能代謝異常[1]。臨床較常見的胎兒畸形包括唇裂、先天性心臟病、腦積水、無腦兒等。與染色體異常、基因異常等遺傳因素、感染、輻射等環(huán)境因素及綜合因素具有較大聯(lián)系[2]。臨床多使用超聲、磁共振等影像學、胎兒鏡等特殊檢查方式篩查胎兒畸形。超聲檢查為臨床篩查胎兒畸形的關鍵方式，使用方便，重復性良好、無創(chuàng)，受到多數(shù)孕婦、醫(yī)生的認可[3]。NT超聲檢查方式為早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學方式，利用超聲波測定頸項透明層厚度具有較高臨床價值[4]。頸項透明層厚度增高，胎兒異常的可能性隨之增加[5]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月至2019年12月進行產前檢查的早孕期孕婦156例，所有早孕期孕婦均接受NT超聲檢查，記錄檢查結果，將NT超聲檢查結果與羊水穿刺染色體、妊娠結果對比，分析NT超聲檢查方式的診斷效能。156例孕婦年齡 20～42歲，平均（29.30±1.32）歲，孕周 11～13周，平均（12.21±0.58）周。156例孕婦年齡、性別對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均為早孕期孕婦；②所有的孕婦參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③孕婦資料沒有損壞或殘缺；④單肽妊娠。

排除標準：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②思維邏輯異常者、妊娠期合并癥或對實驗無法積極配合的孕婦；③拒絕實驗；④家族遺傳?。虎葑匀涣鳟a；⑥有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??；⑦多胎妊娠。

1.3 方法

頸項透明層厚度（NT）超聲檢查：使用醫(yī)院超聲科提供的超聲診斷儀，指導體位，取仰臥位，如果孕婦身體感到不適，可換為左側臥位。檢查時指導患者呼吸節(jié)奏，使呼吸節(jié)奏維持正常，胎兒正中矢狀面使用儀器檢查可顯示，可清楚觀察到胎兒頭臀徑、頸項透明層厚度（NT值）、心率（HR）、羊水量等參數(shù)。旋轉儀器探頭，維持機器90°橫切狀態(tài)，從上到下依從探查胎兒情況。當檢測儀器為橫切面狀態(tài)后，輔以多切面圖像，確保檢查準確性。首先從整體觀察胎兒結構，于縱切面角度可觀察胎兒脊柱、鼻骨及體表皮膚等組成。掃描頸部，測量頸項透明層厚度最寬處，一共測量3次，得平均值，獲得頸部透明層參數(shù)（NT值），便于后續(xù)判斷頸項透明層狀況。掃描胎兒顱腦，觀察顱骨、腦部的對稱、完整性。掃描胸部，觀察心臟異位、左右心室血流量、搏動等，盡可能查看四腔心房心室血流狀況。掃描腹部，觀察臍帶腹壁入口、胃部的連續(xù)性、完整性。掃描膀胱，觀察膀胱位置、臍動脈數(shù)量等。掃描上、下肢，觀察一般參數(shù)有無異常。掃描時觀察胎兒各個位置需不斷將圖像放大后測量，若圖像模糊、檢測結果有異，等胎兒變換位置后再次重新探查核實。

1.4 臨床評價

對比NT檢查、羊水穿刺染色體、妊娠結果篩查胎兒畸形效果、篩查檢出率、頸部透明層厚度。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究的156例進行產前檢查的孕早期孕婦在檢測過程中的有關數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組孕婦的胎兒畸形篩查結果、檢查率等計數(shù)資料用率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，頸部透明層厚度的計量資料用（±s）表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 156例孕婦使用頸項透明層厚度（NT）超聲檢查方式篩選胎兒畸形

156例孕婦使用NT超聲檢查發(fā)現(xiàn)顱腦畸形3例、單心室2例、NT增厚3例、頸部水囊狀淋巴瘤管4例、心臟外翻3例、無腦兒畸形2例、全前腦1例、腦膜膨出2例、中樞神經系統(tǒng)異常2例、法洛四聯(lián)癥2例、染色體異常4例，共計32例，羊水穿刺染色體、妊娠結果檢出顱腦畸形4例，NT增厚4例，腦膜膨出3例，其他同NT超聲檢查，共計35例，詳情如表1。

表1 156例孕婦使用頸項透明層厚度(NT)超聲檢查方式篩選胎兒畸形(n)

2.2 156例孕婦使用頸項透明層厚度（NT）超聲檢查方式篩選胎兒畸形檢出率

156例孕婦使用NT超聲檢查篩查胎兒畸形的檢出率（20.51%）與羊水穿刺染色體、妊娠結果（22.44%）（P＞0.05），兩種檢查方式間差異無統(tǒng)計學方面的意義，NT超聲檢查漏診率8.57%（3/35），詳情如表2。

表2 156例孕婦使用頸項透明層厚度(NT)超聲檢查方式篩選胎兒畸形檢出率[n(%)]

2.3 頸部透明層厚度

胎兒異常頸部透明層厚度高于胎兒正常（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，如表3。

表3 頸部透明層厚度（±s）

表3 頸部透明層厚度（±s）

篩選方式 例數(shù) 頸部透明層厚度（mm）胎兒異常 35 3.83±1.17胎兒正常 121 1.73±0.82 t 12.038 P 0.000

3 討論

嚴重畸形可導致胎兒死亡、嚴重殘疾。及時檢出嚴重胎兒畸形、引產，可有效提高我國出生人口質量。臨床多通過胎兒系統(tǒng)超聲、羊水穿刺等產前診斷技術，使畸形胎兒在宮內獲得診斷[6]。隨著科學技術的進步，超聲技術取得較大發(fā)展，NT超聲檢查方式越來越廣泛應用于孕早期篩查畸形胎兒[7]。NT超聲檢查方式技術使用方便，安全可靠性良好[8]。準確性良好，無損傷，便于隨診觀察，具有良好重復性，可為臨床診斷胎兒畸形提供有效參考資料，協(xié)助產科醫(yī)生確定孕周[9]。

本研究使用NT超聲檢查方式發(fā)現(xiàn)胎兒畸形共計32例，羊水穿刺染色體、妊娠結果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形共計35例；使用NT超聲檢查方式篩查胎兒畸形變的檢出率與羊水穿刺染色體、妊娠結果（P＞0.05），兩種檢查方式間差異無統(tǒng)計學方面的意義；胎兒異常頸部透明層厚度高于胎兒正常（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。認為NT超聲檢查方式方式可有效提高胎兒畸形檢出率，降低胎兒畸形對孕婦不良影響，提高新生兒質量。早孕期測定頸項透明層厚度對臨床具有較大意義，NT在超聲測量胎兒結構異常、染色體異常等眾多超聲指標中具有最大臨床意義，頸項透明層增厚越明顯，胎兒發(fā)生結構異常、染色體異常概率越高[10]。該檢查方式通過超聲掃描完成，重點檢查懷孕期間染色體，并由染色體檢測結果，分析胎兒有無異常，可較好的預防先天性畸形[11]。該檢查方式圖像清晰，便于醫(yī)生觀察[12]。可動態(tài)實時、多角度、多切面的觀察胎兒情況，并清楚呈現(xiàn)胎兒在母體宮腔的部位、生長發(fā)育情況，對改善人口素質具有較大作用[13]。

吳志芳[14]通過258例早孕期孕婦的規(guī)范化超聲檢查臨床資料分析NT超聲檢查方式的臨床價值，經研究發(fā)現(xiàn)在早孕期及時采用該技術方式可避免孕中期胎兒骨骼、結構發(fā)育較成熟導致顯像重疊、偽影現(xiàn)象，防止診斷準確性受影響，提高新生兒先天性殘疾檢出率。郭巍等[15]對84例進行胎兒畸形篩查的孕婦展開研究后NT超聲檢查篩查率與患者染色體、隨訪結果對比符合率較高，指出NT檢查方式具有清晰畫質、便于醫(yī)生對胎兒進行多角度、全方位仔細觀察，掌握胎兒位置、生長發(fā)育情況，降低先天性缺陷胎兒出生率，減輕家庭、社會負擔。NT超聲檢查方式具有良好診斷效能，本研究結果與之一致。早孕期胎兒畸形篩查中運用NT超聲檢查方式可以提高胎兒畸形檢出率，減少漏診、錯診率，提高新生兒素質。

綜上所述，早孕期胎兒畸形篩查中運用NT超聲檢查方式效果確切明顯，可提高單心室、NT增厚等畸形胎兒檢出率、新生兒整體素質、質量，使用方便快捷，重復性強，適合于臨床大量的推廣和使用。