王有瓊 劉 霞

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)具有良好敬業(yè)精神、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，創(chuàng)新精神和批判思維，具備較強的人際交流能力，掌握醫(yī)學科學及臨床藥學的基本理論和實驗技能，能夠從事合理用藥、治療藥物監(jiān)測、新藥臨床評價及臨床藥學研究工作的高素質(zhì)藥學人才[1]。但是，現(xiàn)階段臨床藥學教育的模式仍處于不斷摸索的階段，主要以傳統(tǒng)教學模式為主，注重學生理論知識與各項實驗操作技能的學習，但對于培養(yǎng)學生的臨床用藥思維、團隊協(xié)作、與醫(yī)生和患者溝通的能力未能給予足夠的重視[2]。因此，探索一種能夠培養(yǎng)出符合臨床實踐需求的臨床藥師的教學模式對臨床藥學的發(fā)展至關(guān)重要，隨著新的教學理念和教學模式層出不窮，情景模擬教學方法被應(yīng)用到臨床藥學專業(yè)本科生培養(yǎng)中[3]。情景模擬教學法以學生為主體，將理論與實踐相結(jié)合，對培養(yǎng)臨床藥學實踐型人才有重要意義，現(xiàn)以《藥理學》課程教學為例將具體應(yīng)用總結(jié)如下。

1 情景模擬教學法在臨床藥學專業(yè)教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床藥學專業(yè)是在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強臨床合理用藥的大背景下應(yīng)運而生，是一個醫(yī)藥學交叉融合的新興專業(yè)，其人才培養(yǎng)的專業(yè)定位是既懂醫(yī)、更懂藥，畢業(yè)后從事臨床藥學服務(wù)的臨床藥師[4]。臨床藥師的工作內(nèi)容主要是參與臨床藥物治療方案制定與實施，即用什么藥，怎么用，這就要求臨床藥師既需要具備相應(yīng)的醫(yī)學知識和豐富的藥學知識，同時還要善于同醫(yī)生、護士和患者溝通交流，從而體現(xiàn)自身的專業(yè)價值[5]。在傳統(tǒng)的臨床藥學教育中，學生常常需要在第五年的臨床實習中才能接觸到真正的臨床實踐，這是遠遠不夠的[6]。

情景模擬教學法是根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標，通過設(shè)計特定的場景、人物、事件，學生作為角色設(shè)計與角色扮演的主體完成一個或一系列任務(wù)，教師全程引導、督促和幫助學生在高度仿真情景中獲取知識和提高能力的教學方法[7]。情景模擬教學法的主體是學生，可以讓學生提前了解臨床藥師在臨床治療團隊中的角色和任務(wù)，鍛煉臨床用藥思維、團隊協(xié)作，同時提高與醫(yī)護、患者溝通技巧，可以為臨床藥師今后更好地開展臨床藥學工作打下基礎(chǔ)。目前，情景模擬教學法在國外醫(yī)藥專業(yè)中應(yīng)用廣泛，我國各大醫(yī)學院校及醫(yī)院醫(yī)學生培養(yǎng)中也積極應(yīng)用情景模擬教學法，但是在國內(nèi)臨床藥學專業(yè)本科生中應(yīng)用的報道較少[8-10]。

2 情景模擬教學法的在臨床藥學專業(yè)本科生教學中的具體實施

2.1 情景模擬教學對象及目的

臨床藥學專業(yè)第五學期的學生，他們具有一定的醫(yī)學和藥學理論知識基礎(chǔ)，通常會急切地希望將理論知識付諸實踐。通過情景模擬教學幫助學生在真實情景中獲得實踐經(jīng)驗和情緒體驗，將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐，鞏固專業(yè)知識，引導學生建立臨床思維和藥學服務(wù)。

2.2 情景模擬教學實施

2.2.1 選擇實時經(jīng)典案例，設(shè)計情景模擬教學劇本

首先，選擇緊扣教學內(nèi)容、源自臨床或貼近臨床的案例，兼具啟發(fā)性和代表性，也能涵蓋所教授的知識，通過案例實踐使學生能夠深刻理解所學的理論知識，并能夠靈活運用到臨床實踐。其次，教師團隊根據(jù)教學大綱的要求、學生的臨床和藥學知識水平，同時結(jié)合近期臨床治療熱點問題撰寫情景劇本，讓學生在情景模擬教學中實踐理論知識。例如，新型冠狀病毒肺炎的藥物治療是近期一直熱議的醫(yī)學話題，選擇新型冠狀病毒肺炎的藥物治療作為案例設(shè)計情景劇本，具有實時性和挑戰(zhàn)性，能積極調(diào)動學生們的學習熱情，可以引導學生結(jié)合不同案例，學習個體化的藥物治療方案。

2.2.2 教師拋出情景，學生自主學習

教師指導學生成立學習小組，并詳細介紹情景教學，拋出預設(shè)情景。學生根據(jù)預設(shè)情景進行主動自學，查閱課本、文獻等資料，完成相關(guān)理論知識準備。教師指導學生進行角色分配，應(yīng)盡可能讓每一位同學都能體驗不同的角色、對不同角色的分工任務(wù)都有更深刻的感受。

2.2.3 情景模擬教學具體實施，學生“角色扮演”、教師引導過程

模擬情景創(chuàng)設(shè)完成后，課堂教學中進行模擬情景教學，隨機抽取3 組學生，每組3 人，扮演“醫(yī)生”“臨床藥師”“患者”，進行情景模擬：

①全程參與藥物治療實踐：“醫(yī)生”對“患者”進行病史采集，“臨床藥師”通過共同“查房”了解到患者的一般情況和最新檢查結(jié)果，評估目前藥物治療效果，和“醫(yī)生”一起優(yōu)化目前藥物治療方案，保證“患者”藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟性。

②藥物治理管理：系統(tǒng)收集“患者”信息，記錄“患者”藥物治療的綜合情況，建立以“患者”為中心的列表文件，“臨床藥師”進行干預和提出參考意見。利用“臨床藥師”的專業(yè)優(yōu)勢對患者提供用藥教育和指導等服務(wù)，從而提高“患者”的用藥依從性、預防“患者”的用藥錯誤，最終培訓患者具備自我用藥管理的能力。

本組其他成員進行補充，其他小組提問和點評。在該過程中若遇到困境或問題，教師應(yīng)適時引導和啟發(fā)，避免學生出現(xiàn)冷場、跑題、秩序混亂等情況。

2.2.4 教師點評總結(jié)

學生情景模擬結(jié)束之后，進入教師點評和講解環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)至關(guān)重要，點評是否精準到位、講解是否全面系統(tǒng)將影響最終的教學效果。首先，教師針對病例，對用藥情況進行講解，分析出現(xiàn)的問題并及時糾正；對學生的藥物治療管理過程進行分析、點評。其次，教師應(yīng)圍繞教學目的對學生對知識掌握、溝通能力、團隊協(xié)作等方面進行評分，引導學生總結(jié)自身的優(yōu)點和收獲，并找出其尚未掌握的知識點，引導其認識到不足及需要改進之處。最后，老師對本次教學知識點進行鞏固，總結(jié)重點與難點，加深學生的理解和記憶。

2.2.5 教學效果評價，完成情景模擬教學

課程結(jié)束后，教師分析和比較期末考試成績，通過學生無記名方式開展調(diào)查問卷，了解學生對教學的認可情況及教學效果。至此，完整的情景模擬教學課程才算完成。

3 情景模擬教學法對臨床藥學專業(yè)本科生教學的意義和思考

3.1 有利于學生掌握理論知識，建立臨床用藥思維

情景模擬教學法將理論與實踐相結(jié)合，學生通過知識復習與更新、文獻檢索與查閱、觀察與實踐等方式獲得知識信息，提高了學生對理論知識的掌握和應(yīng)用能力，在分析、解決問題的過程中逐漸形成系統(tǒng)的、科學的臨床用藥思維。

3.2 有利于培養(yǎng)學生自主學習能力及提高學習積極性

與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式完全不同，情景模擬教學中教師拋出預設(shè)情景，提出問題，引導學生進行自主學習，提高學生的自主學習能力，并且情景教學模擬教學的主體是學生，學生真正參與到課堂教學中，被動學習模式變?yōu)橹鲃訉W習模式，充分調(diào)動學生的積極性。同時，情景模擬中的角色扮演，能極大激發(fā)學生的興趣與創(chuàng)造力，培養(yǎng)學生獨立思考和動手解決問題的能力，真正提高教學效果和教學質(zhì)量。

3.3 有利于培養(yǎng)學生團隊協(xié)作及溝通表達的能力

學生通過小組分工協(xié)作，共同完成情景模擬任務(wù)，提高了團隊合作和溝通表達的能力；同時，學生運用理論知識解決實際問題，從而獲得職業(yè)感悟，有利于提升職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 有利于培養(yǎng)職業(yè)道德及促進人文教育

學生扮演和體驗各種任務(wù)角色，對角色有深刻的理解和認知，有利于培養(yǎng)同理心，一方面更加知道醫(yī)生的需求，另一方面設(shè)身處地深刻地理解患者及家屬，讓學生具有更強的社會責任感，促進學生的職業(yè)道德的培養(yǎng)與人文教育。

3.5 對教師的高要求有利于提高教學水平

情景模擬教學要求教師不僅要收集貼近臨床的、經(jīng)典的案例，還要根據(jù)教學目的和要求精心設(shè)計情景模擬劇本；在情景模擬教學過程中教師要把握全局，全面細致觀察學生表現(xiàn)，適時給予引導或控制，這些都要求教師團隊不僅要具備扎實的臨床和藥學理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實踐經(jīng)驗，還要不斷更新知識儲備，有利于提高其教學水平。

4 總結(jié)

情景模擬教學法作為一種創(chuàng)新的教學方法，在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，該教學方法能夠激發(fā)學生的學習興趣，有助于學生將臨床、藥學理論知識與臨床實際情況有機地結(jié)合在一起，更好地培養(yǎng)其臨床用藥思維、團隊協(xié)作、與醫(yī)生和患者溝通的能力，符合臨床藥學本科生培養(yǎng)的目的和要求，促進臨床藥學本科生向臨床藥師的轉(zhuǎn)變，對臨床藥學教育意義重大。