鄭研輝 郝曉寧

近年來，我國人口結構發(fā)生了重大變化，老齡化形勢日趨嚴峻，截至2019年底，我國老年人口達2.54億人，占總人口的18.1%。伴隨深度老齡化而來的是令人堪憂的老年健康狀況。目前我國失能、部分失能老年人約4400萬，失智癥患者約1000萬左右，另有超過1.8億老年人患有慢性病，而慢病老人發(fā)生失能的風險是未患病者的2.49倍(1)穆光宗：《老年事業(yè)福利性投資邏輯》，《人民論壇》2014年第S2期，第68頁。，這部分老人不但需要生活照料，而且迫切需要醫(yī)療服務的介入。而日益嚴峻的人口高齡化、空巢化加劇了醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源的雙重緊缺。在“9064”“9073”養(yǎng)老模式下，發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合服務成為健康中國戰(zhàn)略背景下積極應對新時代人口老齡化緊迫局面的必然選擇(2)陸杰華：《新時代積極應對人口老齡化頂層設計的主要思路及其戰(zhàn)略構想》，《人口研究》2018年第1期。。但目前業(yè)界較多關注養(yǎng)老機構或醫(yī)療機構層面的醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展，而對于社區(qū)、居家老人的醫(yī)養(yǎng)服務需求及服務模式的構建關注不足?；诖?，本研究在對目前北京、上海等典型地區(qū)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式進行深入剖析的基礎上，對比分析不同社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的特征及優(yōu)、劣勢，進而提出促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務可持續(xù)、健康發(fā)展的對策建議。

一、我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的變遷與發(fā)展

讓老年人留在原社區(qū)、家庭等適宜環(huán)境養(yǎng)老，對于老人的社會關系維系、促進功能發(fā)揮等具有積極意義，成為健康老齡化的一個重要理念。因此，以社區(qū)為活動功能完善范圍，通過有機整合醫(yī)療、養(yǎng)老等服務資源，利用日托、短托、上門等多種服務形式為老人提供生活照料、預防保健、康復護理、精神慰藉等多層次、連續(xù)、高質(zhì)量的服務(3)于然、韓雅竹、劉婧嬌：《社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式國內(nèi)外實踐及啟示》，《勞動保障世界》2019年第29期。(4)李長遠：《社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的比較優(yōu)勢、掣肘因素及推進策略》，《寧夏社會科學》2018年第6期。，這種社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展理念，為老年人不脫離自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境而享受健康生活提供了保障，成為當前社會關注的一個重點。我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展大致經(jīng)歷三個時期：

(一)社區(qū)服務萌芽階段(1980年代—20世紀90年代中期)

我國的社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)養(yǎng)老服務均始于20世紀80年代，起步相對較晚。其中社區(qū)衛(wèi)生服務最早可以追溯到1981年的上海衛(wèi)生服務調(diào)查。1986開始在全國范圍內(nèi)實施初級衛(wèi)生保健策略，1988年Dr.Rajakumar提出在中國開展全科醫(yī)學(5)世界衛(wèi)生組織：《2008年世界衛(wèi)生報告初級衛(wèi)生保?。哼^去重要現(xiàn)在更重要》，兆瑞臻等譯，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年。，繼之我國的社區(qū)衛(wèi)生服務有了實質(zhì)性發(fā)展，部分城市的基層醫(yī)院/街道醫(yī)院開始探索提供家庭病床服務，或通過開展流動醫(yī)療服務，方便群眾就醫(yī)，同時在街道開展老齡人口的醫(yī)療保障、科普宣教等，積極探索發(fā)展、完善初級衛(wèi)生保健的服務途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務初具雛形。

而伴隨單位制的解體，“包辦福利”“單位辦福利”的服務模式日趨消解(6)鄭中玉：《社區(qū)多元化與社區(qū)整合問題：后單位制階段的社區(qū)建設——兼以一個社區(qū)網(wǎng)的實踐為例》，《蘭州學刊》2010年第11期。。在此背景下，民政部提出“社區(qū)服務”的概念并發(fā)展相應的社會化服務(7)于燕燕主編：《中國社區(qū)發(fā)展報告(2008-2009)》，北京：社會科學文獻出版社，2009年。，服務對象也從“三無老人”向“非三無老人”擴展。

總體而言，此階段的社區(qū)為老服務更多是政府減壓和國企改革的手段，服務對象主要為生活困難的孤寡老人，服務內(nèi)容僅限于日常生活照料和簡單的護理服務，養(yǎng)老的內(nèi)容多，醫(yī)療僅為簡單介入，服務受眾面小，難以滿足老年人的基本需求。

(二)社區(qū)服務體系的建立與發(fā)展階段(20世紀90年代中期—2012年)

此階段，社區(qū)衛(wèi)生服務體系得到了迅速發(fā)展。從1996年我國首次提出“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”設想，到1997年《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》進一步明確“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是此后衛(wèi)生改革重要內(nèi)容”，開啟了我國社區(qū)衛(wèi)生服務試點與全面布點工作(8)劉曼玲、姚文柱、馮鞏等：《建國70年以來我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展》，《中華全科醫(yī)學》2019年第8期，第1252頁。。1999年開始，啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年健康管理服務列入其中，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構為老年人提供健康管理服務。2009年啟動的新醫(yī)改，提出“?；?、強基層、建機制”的基本原則，推動“首診在社區(qū)”，社區(qū)衛(wèi)生服務體系日臻完善，為老健康服務能力也得到極大提升。

在社區(qū)養(yǎng)老服務方面，1996年頒布的《老年人權益保障法》，將社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展列入其中并作為老齡化戰(zhàn)略政策的重要舉措，使其發(fā)展步入法制化、規(guī)范化軌道。2000年，發(fā)布了《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》(國辦發(fā)〔2000〕19號)，探索建立社區(qū)福利服務設施并開展家庭護理等系列服務項目。之后國家出臺了《關于加快實現(xiàn)老齡工作的決定》(中發(fā)〔2000〕13號)、《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)意見的通知》(國辦發(fā)〔2006〕6號)等一系列政策文件，強化政府的主體責任，積極推進養(yǎng)老服務業(yè)的社會化與產(chǎn)業(yè)化，初步形成了“政策引導、政府扶持、社會興辦、市場運作”的社會化養(yǎng)老服務運作機制(9)朱浩：《中國養(yǎng)老服務市場化改革三十年的回顧與反思》，《中州學刊》2007年第8期。。

這一階段，社區(qū)衛(wèi)生與社區(qū)養(yǎng)老服務均得到了較快發(fā)展，并基于老年人實際需求，探索社區(qū)醫(yī)養(yǎng)相結合的服務實踐。如全國社區(qū)老年福利服務星光計劃，提出為老人提供日間照料、保健康復、入戶服務等內(nèi)容。但此階段，社區(qū)衛(wèi)生機構更多是完善其“健康教育、預防保健、慢病管理、康復護理”等基本職責與服務，上門巡診、家庭病床等服務內(nèi)容較少見，而社區(qū)養(yǎng)老則更多是通過建立驛站、日間中心等場所，提供文化娛樂以及家政助老等項目，兩者依然是兩張皮，融合程度較差。

(三)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展和快速推進階段(2013年至今)

社區(qū)衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務體系的長期雙軌運行，帶來了一系列問題：增加老人服務獲取的時間成本、經(jīng)濟負擔以及家屬照料負擔，阻礙老人健康水平的提升；加劇社區(qū)為老服務的供需矛盾，限制服務能力的提升(10)黃健元、賈林霞：《社會主要矛盾視角下社會養(yǎng)老服務模式平衡發(fā)展研究》，《廣西社會科學》2018年第9期，第150頁。；不利于社區(qū)健康管理與社區(qū)首診制的建立，進一步加劇服務資源的緊張形勢。因此，迫切需要整合不同供給主體優(yōu)勢，形成資源的規(guī)模效應。2013年《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)明確指出鼓勵醫(yī)療機構將護理服務延伸至社區(qū)、家庭的發(fā)展方向，之后國家也出臺了大量具體政策措施以推進社區(qū)層面醫(yī)療與養(yǎng)老服務資源的整合，促使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務由機構自發(fā)性探索上升為政府主動治理，營造了良好的政策環(huán)境。以此為契機，北京、上海、天津、青島、大連等地相繼涌現(xiàn)了許多社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合探索實踐。

截至目前中央財政已支持開展了四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，初步形成了政府出資、以社區(qū)服務機構為依托、以社區(qū)志愿者為補充的低償服務與福利服務相結合的政府、營利機構、非營利機構和家庭等多元主體共同治理的新機制。

二、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合典型服務模式分析

各地通過政府試點以及機構積極探索，形成了各具特色的服務模式。根據(jù)服務供給主體間互動關系的不同，大致可分為以下幾類：

(一)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運行服務模式

社區(qū)養(yǎng)老機構通過和社區(qū)衛(wèi)生服務機構等簽訂合作協(xié)議，或者由醫(yī)療機構托管養(yǎng)老機構醫(yī)療服務的形式聯(lián)動運營。醫(yī)療、養(yǎng)老機構在獨立運營的基礎上建立雙向轉診機制，老人可以在醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構間進行切換。如上海市莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)養(yǎng)老服務機構開展的簽約合作服務；托管服務則多見于一些小型社區(qū)養(yǎng)老機構，因機構無法維持內(nèi)設醫(yī)務室或診室的建設及運營成本，而通過外包形式將醫(yī)療服務委托給醫(yī)療機構承擔。

雙方機構在保持獨立運營的前提下，由簽約或托管的醫(yī)療機構委派主治醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)療團隊定期到協(xié)議或托管的養(yǎng)老機構開展醫(yī)療護理工作，養(yǎng)老院老人生病后可通過“綠色通道”直接到醫(yī)院住院，方便快捷。依托醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等力量整合醫(yī)養(yǎng)資源，可為養(yǎng)老機構的入住老人提供醫(yī)療巡診、康復護理、慢性病管理和健康宣教、轉診綠色通道等醫(yī)護服務。

(二)“醫(yī)養(yǎng)護”一體化服務模式

該模式是社區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構，在充分發(fā)揮各自服務功能的基礎上拓展養(yǎng)老或醫(yī)療服務的探索。目前在社區(qū)層面主要以由養(yǎng)拓展醫(yī)護功能的機構居多，此類機構多為民辦或公建民營性質(zhì)，也有部分政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構探索建立長照病區(qū)，主要為入住的失能老人提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。如北京市朝陽區(qū)探索”養(yǎng)老驛站內(nèi)設護理站“模式，通過將專業(yè)護理項目與社區(qū)養(yǎng)老設施結合，完善養(yǎng)老機構的服務功能；深圳市翠嶺社區(qū)以羅湖醫(yī)院為依托、以翠嶺社區(qū)健康服務中心為基礎建立的健康養(yǎng)老服務中心，除具備其他社康中心的基本功能外，還設有康復醫(yī)學科、短期托養(yǎng)區(qū)、寧養(yǎng)區(qū)、老人日間照料中心、老人養(yǎng)護區(qū)等，可為老人提供醫(yī)療、預防、護理、保健、長期照護等一體化服務。

這種整合型的服務可為入住老人提供生活照料、基礎醫(yī)療、?？谱o理、康復護理、中醫(yī)養(yǎng)生以、轉介以及休閑/娛樂等服務，實現(xiàn)“社區(qū)護理+居家護理+醫(yī)療銜接”三大功能。

(三)居家上門照料模式

由于體制所限，一般來講，主要通過有資質(zhì)的醫(yī)療或者長期護理機構為社區(qū)居家老人提供健康養(yǎng)老(包括長期護理)服務，上門助老服務則由養(yǎng)老機構來提供。如上海市依據(jù)第三方專業(yè)評估機構的老年照護需求評估結果為老人提供服務，涉及民政和衛(wèi)生兩大部門。民政部門主要通過政府購買服務方式，由居家養(yǎng)老服務中心、社區(qū)日間照料中心等向社區(qū)居民提供上門養(yǎng)老服務，衛(wèi)生部門則通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生和家庭病床服務，為老人提供上門醫(yī)療護理服務，以及健康預防、健康咨詢等宣教服務。另外以一定的行政管轄區(qū)域為基礎形成的“以一帶多”的區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體形式也較為常見(11)鄧大松、李玉嬌：《醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新》，《新疆師范大學學報》2018年第1期。，如北京市羊坊店街道、廣州市天河區(qū)珠吉街社區(qū)的探索實踐。其中，羊坊店街道經(jīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，聯(lián)合街道、社區(qū)居委會、轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等服務主體，以醫(yī)院為中心建立聯(lián)動機制，通過專業(yè)技術支持推動服務向家庭延伸發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老機構主要提供“助潔、助餐、助浴、助行”等上門服務，而衛(wèi)生機構則主要以巡診、家庭病床、上門護理等形式為居家老人提供健康管理、疾病診療、康復護理、信息咨詢等服務。

三、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的比較分析

從模式運行情況來看，三種模式的特點、優(yōu)劣勢及其適用性各不相同(見表1)。

表1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式比較分析

(一)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運行服務模式

此模式是社區(qū)養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在現(xiàn)有資源基礎上經(jīng)利益協(xié)調(diào)而形成的有機整合。社區(qū)養(yǎng)老機構依托專業(yè)機構為老人提供醫(yī)療服務，無需新增額外資源，節(jié)約了運營成本；通過巡診、定期坐診、轉介等形式，老人可享受到持續(xù)、協(xié)調(diào)的服務，同時也簡化了就醫(yī)程序，降低其就醫(yī)費用負擔，有利于提高入住老人的生命質(zhì)量；同時，也避免了醫(yī)務人員就職于養(yǎng)老機構而產(chǎn)生的職業(yè)發(fā)展瓶頸問題。

但由于大多數(shù)醫(yī)、養(yǎng)機構在合作時缺乏有效的利益協(xié)調(diào)機制和約束機制，當一方利益受損時很容易隨意退出，再加上合作的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，由于受制于分配制度，服務經(jīng)費往往難以分給個人，影響參與積極性，聯(lián)合模式的持續(xù)性難以保障；雙邊治理導致責任邊界難以明確，一旦發(fā)生責任事故易出現(xiàn)責任推諉現(xiàn)象，老年人的合法利益難以保障；缺乏獨立有效的統(tǒng)籌管理機制和第三方評價機制。

(二)“醫(yī)養(yǎng)護”一體化服務模式

一體化服務模式下入住老人可享受生活照料、精神慰藉、醫(yī)療衛(wèi)生等一站式服務，提高老年人生活質(zhì)量，尤其是長護型服務機構的設置，在一定程度上緩解了醫(yī)療服務資源緊張問題，減少“壓床”現(xiàn)象；另外，這種模式可充分利用機構閑置資源，拓展機構業(yè)務范圍，一定程度提升機構服務能力；同時，由于機構業(yè)務功能拓展，也會創(chuàng)造大量就業(yè)機會，如為醫(yī)學、護理學或老年學專業(yè)畢業(yè)生提供實習和就業(yè)崗位，返聘退休醫(yī)務人員等；增加居家、社區(qū)養(yǎng)老服務收入，促進與之相關的養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。

但是目前此類模式多以由養(yǎng)拓展醫(yī)護功能的機構居多，醫(yī)療相關硬件的配置需要較大的財力投入，同時提供醫(yī)療服務，所需的人力、物力運營成本也相對較高，往往導致機構因負擔較重而面臨經(jīng)營困境；基層醫(yī)療機構拓展養(yǎng)老，又往往受限于場地房租等，無處提供這種服務；同時，機構拓展跨領域服務，普遍存在投入有限、重視不足、服務專業(yè)性低等問題，因此重構消費者信任并非短時間內(nèi)可以達成；缺乏第三方績效評估、考核機制，機構的運營狀況、社會效果等也缺乏相應的監(jiān)管。

(三)居家上門照料模式

該模式立足于社區(qū)，依托民政部門、衛(wèi)生部門和街道形成服務網(wǎng)絡，突破空間、功能限制而實現(xiàn)不同服務業(yè)態(tài)資源的整合，有利于發(fā)揮各自優(yōu)勢；使老年人足不出戶便可獲得所需的醫(yī)療護理與生活照料服務，為老人提供了便利；隨著社區(qū)基礎設施的不斷完善，這種模式也較易開展。

上門服務的人力成本高、耗費時間長，因此服務收費相對偏高，而老年人的整體收入偏低，尤其是失能半失能/殘疾、患病以及高齡老人的支付能力非常有限，而我國長期護理保險試點范圍以及將上門醫(yī)療服務納入醫(yī)保范圍的地區(qū)有限，導致服務可及性差，部分老人的潛在需求難以轉化為有效需求(12)張曉杰：《醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇》，《西北人口》2016年第1期。；運營成本偏高，資金可持續(xù)性成為限制服務機構發(fā)展的一大障礙；基層服務人員配置不足、服務能力參差不齊，加之考核機制、監(jiān)管機制尚未建立健全，服務能力有待進一步提升。

四、促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的對策建議

從我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展來看，盡管各地探索實踐各異，但通過聯(lián)合運營、醫(yī)養(yǎng)護一體化服務、居家上門照料等途徑，基本實現(xiàn)了基層政府、專業(yè)醫(yī)療機構、養(yǎng)老企業(yè)以及社會組織的鏈接與互動，整合社區(qū)醫(yī)療和照料服務資源，為老人提供連續(xù)性服務，成效顯著。然而，由于我國的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務仍處于起步階段，不同服務模式面臨一些共同的發(fā)展障礙：部門權責不明、人才交流與信息共享機制難以建立、保障機制不完善、監(jiān)管功能缺失等(13)張瑞利、徐佩：《基于國際經(jīng)驗借鑒的整合性長期照護服務體系研究》，《市場周刊》2016年第10期。。本研究認為可從以下方面做出改進：

(一)優(yōu)化供給策略，提升服務供給能力

目前我國醫(yī)養(yǎng)結合服務試點的開展以及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的數(shù)量仍十分有限，與老年人日益增長的社區(qū)服務需求形成鮮明對比。而在已經(jīng)開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的地區(qū)，由于制度設計、機構設置以及人才隊伍建設等的不足，導致服務供給尚不能有效滿足需求。因此，一方面應重視頂層設計，加強部門聯(lián)動。完善醫(yī)養(yǎng)結合服務制度規(guī)劃，明確其工作方向、發(fā)展目標，并制定落實細則，以實現(xiàn)政策協(xié)同；針對醫(yī)養(yǎng)結合的“多頭管理”現(xiàn)狀，各地應明確管理部門，宏觀統(tǒng)籌各方工作。另一方面，應提升服務供給主體的服務能力。通過家庭醫(yī)生簽約、開設家庭病床、建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體和雙向轉診機制等形式，依托數(shù)字化健康管理平臺、遠程診療等信息技術，增強基層服務機構的醫(yī)療服務能力，同時加強醫(yī)護人員隊伍建設，確保服務的可持續(xù)性；三是拓展醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋范圍，在逐步覆蓋老人日常生活照料、基礎醫(yī)療服務的基礎上，加強專業(yè)醫(yī)療救護服務以及精神文化服務的提供，更好的保障老人的健康服務需求，提升其生活質(zhì)量。

(二)優(yōu)化資金保障，提升服務可持續(xù)性

從服務供給方而言，應盡快落實相關配套政策，加大對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的財政支持力度。由于醫(yī)養(yǎng)結合服務的準公共物品屬性，導致醫(yī)養(yǎng)結合服務行業(yè)普遍的投入高、利潤低，投資回收周期長等特征。因此，應加大政府財政投入保障力度，并力求做到?？顚Ｓ?，提高資金利用效率；發(fā)揮彩票公益金等的公益性質(zhì)，拓寬醫(yī)養(yǎng)結合籌資渠道；通過加大對非公辦養(yǎng)老機構的建設補貼和運營補貼力度、支持日間照料中心提供有償服務等舉措，鼓勵和引導社會資本進入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合領域，同時根據(jù)各地區(qū)是否開展長護險試點，提供差異化的補償機制。

從服務接受方來看，針對未開展長護險的地區(qū)應進一步優(yōu)化醫(yī)保制度的補償機制：拓寬養(yǎng)內(nèi)設醫(yī)、社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的醫(yī)療護理服務支付范圍，適當提高待遇水平；積極探索老年人基本醫(yī)療服務包，各級財政給予相應支持，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務的經(jīng)濟可及性；補償政策應向低收入老人、失能老人、空巢老人等困難群體傾斜，包括降低起付線、增加服務覆蓋范圍、提高報銷比例等。針對長期護理保險試點地區(qū)，應進一步探索完善長期護理保險制度，逐步建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。發(fā)展初期，可以利用醫(yī)保資金作為啟動資金，逐步擺脫對醫(yī)保資金的依賴；拓寬長期護理保險的籌資渠道，形成以護理保險專項繳費為主，醫(yī)保和財政補貼為輔的長期護理保險資金籌集渠道。

(三)部門協(xié)同，加強服務監(jiān)管

一是深化“放管服”改革，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構舉辦主體、資金籌措渠道的多元化，以及運作方式的市場化，為醫(yī)養(yǎng)結合服務注入新活力、新動能。同時還應明確各參與主體的職責，這是建立暢通、完善的服務主體間協(xié)作機制、推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的必要前提。二是健全服務標準及規(guī)范。通過總結現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務典型經(jīng)驗，組織制定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務標準及規(guī)范，明確社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結合服務的內(nèi)容、流程、價格機制及監(jiān)管制度等，促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的多樣化、標準化和規(guī)范化，以期實現(xiàn)社區(qū)資源的效用最大化，促進社區(qū)居家老人生活質(zhì)量的提升。三是建立完善服務質(zhì)量評估機制和監(jiān)管機制。建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的第三方監(jiān)督管理機構，形成服務機構自評、政府評價以及第三方專業(yè)機構監(jiān)管的格局，通過定期、不定期檢查、自查等方式，促進服務質(zhì)量的改善。