胡雅麗 甘騰玉 付巧珊

1.江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西上饒 334000

肝衰竭是因各種原因所致肝解毒、合成、排泄、生物轉(zhuǎn)化功能失代償或嚴(yán)重障礙，主要臨床表現(xiàn)為腹腔積液、肝性腦病、凝血機(jī)制障礙、黃疸等。臨床采取組合人工肝治療有較好的效果，為確保臨床效果，需同時施以優(yōu)質(zhì)、舒適、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。舒適護(hù)理屬新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理更個性化、整體化，通過為患者提供各方面的舒適護(hù)理服務(wù)提升患者身心舒適度[1-2]。為探究舒適護(hù)理服務(wù)用于人工肝治療肝衰竭病患的臨床價值，本研究選取46例組合人工肝治療肝衰竭患者為研究對象，比較常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理用于肝衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年2月上饒市第二人民醫(yī)院收治的46例組合人工肝治療肝衰竭患者作為研究對象，按護(hù)理內(nèi)容不同分為對照組（23例）與舒適組（23例）。對照組中，男21例，女2例，年齡30～74歲，平均（50.23±3.54）歲；其中急性肝衰竭3例，亞急性肝衰竭4例，慢性亞急性肝衰竭16例。舒適組中，男18例，女5例；年齡20～78歲，平均（50.38±3.51）歲；其中急性肝衰竭3例，亞急性肝衰竭3例，慢性亞急性肝衰竭17例。兩組的年齡、性別、肝衰竭分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》[3]中肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者行組合人工肝治療；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙者；②存在其他嚴(yán)重臟器病變者；③合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

兩組均施行組合人工肝治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在組合人工肝治療同時采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、情緒干預(yù)、用藥指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)等。持續(xù)干預(yù)1個月。舒適組則同時施行舒適護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。①生理舒適干預(yù)：指導(dǎo)患者穿著舒適、柔軟單邊褲以患者治療方便，在確保機(jī)體血液通暢下，輔助患者床邊排空大小便。定期對皮膚清潔，確?；颊咂つw衛(wèi)生、干燥，而避免壓瘡發(fā)生。②體位舒適干預(yù)：行組合人工肝治療患者活動受限，給患者帶來身心疲憊感。為此根據(jù)患者血流情況，協(xié)助患者定期換體位，并適當(dāng)抬高床頭或適當(dāng)屈曲患者無穿刺側(cè)肢，以改善機(jī)體血液循環(huán)，有效避免血栓等發(fā)生。③身體舒適干預(yù)：關(guān)注患者治療干預(yù)后體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理，以避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。如預(yù)防性使用抗組胺藥物，做好保暖工作，一旦出現(xiàn)皮疹伴瘙癢、肌肉痙攣等情況采取對癥干預(yù)。④心理舒適干預(yù)：為緩解患者焦慮、抑郁、緊張情緒，積極與患者溝通，對患者心理健康狀態(tài)評估后，結(jié)合評估結(jié)果開展心理疏導(dǎo)工作，對患者的疑問耐心解答，為患者介紹院內(nèi)環(huán)境以消除患者陌生感，指導(dǎo)患者親友陪伴、鼓勵以有效提升其治療信心。⑤環(huán)境舒適干預(yù)：確保治療室、病房內(nèi)環(huán)境整潔，調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜。定期更換床單、被褥，定期室內(nèi)通風(fēng)、消毒，擺放適當(dāng)綠植以緩解患者的情緒，盡可能滿足患者物質(zhì)需求。⑥留置管的舒適干預(yù)：確?；颊哽o脈血流通路良好，若留置管留置時間較長使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅，定時更換敷料、對留置管傷口消毒處理。為患者解釋導(dǎo)管留置的必要性、意義及注意事項，指導(dǎo)其確保導(dǎo)管通暢性。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的舒適度、健康知識掌握度、焦慮及抑郁狀況、護(hù)理滿意度情況。

采用舒適度評估量表[4]評估兩組的舒適度，得分與舒適度成正比。采用人工肝治療肝衰竭健康知識調(diào)查問卷[5]評估兩組的健康知識掌握度，得分與健康知識掌握度成正比。采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組的焦慮、抑郁程度，得分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比。

采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[5]評估兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問卷總分值為100分，分為滿意（得分≥80分）、比較滿意（得分60～79分）、不滿意（得分＜60分），護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度、健康知識掌握度、SAS、SDS評分的比較

舒適組的舒適度評分、健康知識掌握度評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組舒適度、健康知識掌握度、SAS、SDS評分的比較（分，±s）

組別 舒適度評分 健康知識掌握度評分 SAS評分 SDS評分對照組（n=23）舒適組（n=23）t值P值82.36±4.58 91.36±3.54 7.4565 0.0001 80.35±4.12 90.47±5.21 7.3069 0.0001 41.79±3.82 34.77±4.12 5.9922 0.0001 40.56±3.78 35.24±4.71 4.2247 0.0001

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

舒適組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

肝衰竭使肝炎發(fā)病后機(jī)體肝細(xì)胞迅速大面積壞死，該疾病發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高。臨床救治肝衰竭施行組合型人工肝，通過清除機(jī)體內(nèi)毒素改善肝功能、凝血功能，加快機(jī)體肝臟排毒，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促肝細(xì)胞再生，緩解電解質(zhì)紊亂情況，提高機(jī)體血漿清蛋白，而達(dá)到控制疾病的目的。但該治療方式費用較昂貴，治療時間較長，治療中易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，患者長期臥床易出現(xiàn)煩躁、不安情緒，加之疾病所致疼痛，致使病患心理壓力較大，一定程度上影響疾病治療效果及預(yù)后情況[6-9]。在對肝衰竭患者施行組合型人工肝治療的同時，為確?；颊吲R床疾病治療效果及患者身心狀況，應(yīng)有意識為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理服務(wù)。

常規(guī)臨床護(hù)理服務(wù)更側(cè)重對疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，一定程度上忽略患者舒適度及身心需求。相比之下，舒適護(hù)理屬于個性化、整體化護(hù)理模式，致力通過為患者提供各方面護(hù)理服務(wù)以提升患者身心舒適度，進(jìn)而改善患者身心狀態(tài)[10-13]。對組合人工肝治療肝衰竭患者施行舒適護(hù)理干預(yù)，對患者具體情緒狀態(tài)給予對應(yīng)情緒疏導(dǎo)、鼓勵安慰，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上對患者認(rèn)知需求施行針對性宣教，以保障患者心理舒適。本研究結(jié)果顯示，舒適組的健康知識掌握度評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過輔助患者穿著舒適、干凈衣物并及時清理患者排泄物，以確?；颊呱硎孢m。通過定期輔助患者更換體位、適當(dāng)抬高床頭以改善患者血液循環(huán)，避免壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊唧w位舒適。關(guān)注病患體征變化，及時處理患者異常情況，確?；颊呱眢w舒適。為病患提供整潔、施以診療環(huán)境以確保環(huán)境舒適，同時做好引流管護(hù)理以確保導(dǎo)管通暢、保障導(dǎo)管周圍皮膚良好[14-16]。本研究結(jié)果顯示，舒適組的舒適度評分高于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理的臨床效果更佳。

綜上所述，對組合人工肝治療肝衰竭患者施行舒適護(hù)理能有效提升其舒適度、健康知識掌握度、滿意度，并改善患者情緒，有積極臨床價值。