杜娜娜 陳方方

北京航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100076

糖尿病是以高血糖為主的代謝性終身疾病，而血糖增高主要是由于機(jī)體的胰島素分泌不足或是生物作用受損引起[1]，且這種疾病病因可能是由于遺傳和環(huán)境因素互相作用產(chǎn)生的一組慢性高血糖代謝異常的綜合征[2]，而隨著糖尿病患者的病程延長(zhǎng)，可能在后期發(fā)展為酮癥酸中毒、呼吸道感染、尿道感染、高滲性昏迷還有患者自身代謝紊亂[3]，且該病好發(fā)于中老年人，尤其肥胖患者，其患病率比普通正常患者高得多，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[4]。雖然糖尿病不能徹底去除，但此類疾病還是能通過多種治療手段及有效健康教育臨床護(hù)理干預(yù)，治療效果比普通的常規(guī)護(hù)理效果好很多，本研究對(duì)糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組實(shí)施不同手段護(hù)理，分析干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月北京航天總醫(yī)院收治的98例糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過抽簽法隨機(jī)分成對(duì)照組（n=49）與觀察組（n=49）。對(duì)照組中，年齡35～68歲，平均（40.48±1.6）歲；病程7～10年，平均（2.23±1.1）年；男30例，女19例。觀察組中，年齡35～70歲，平均（43.75.48±1.8）歲；病程7～11年，平均（3.48±1.2）年；男31例，女18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。②患者簽署知情同意書;③患者無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默癥患者；②腦膜炎患者；③嚴(yán)重臟器功能病變患者；④意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。①成立專門健康教育小組：選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，共同探討并且制定有關(guān)糖尿病患者的健康教育的護(hù)理方案，并定期開展小組討論會(huì)，總結(jié)臨床護(hù)理的問題，經(jīng)過全面的討論分析得出解決的辦法。②患者入院時(shí)：要做好相關(guān)宣教工作，采用書面、語言還有PPT 教育相結(jié)合模式，告知患者有關(guān)糖尿病的病因病理和生理的特點(diǎn)及高血糖對(duì)身體危害還有控制血糖的意義，并告知患者該疾病可能引發(fā)的并發(fā)癥或是可能伴有一些慢性疾病。③介紹醫(yī)院病室環(huán)境，患者責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生還有同病房病友，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，當(dāng)然要注意定時(shí)空氣消毒，并將室內(nèi)的溫度調(diào)整在23℃，保證空氣流通。④對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：使患者正視自己的疾病，認(rèn)真傾聽患者真實(shí)想法，鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良負(fù)面情緒，使患者以樂觀心態(tài)積極配合治療。⑤加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的依從性。⑥根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化飲食方案，攝入低鹽、低糖、低脂還有高蛋白豐富食物。⑦指導(dǎo)患者正確自我監(jiān)測(cè)血糖，一般是在空腹前、餐后2 h 測(cè)量。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在增加健康教育的臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。①患者遵循“熱量交換”等原則，除攝入低鹽、低糖、低脂、高蛋白豐富食物外，鼓勵(lì)患者可多吃一些新鮮綠色蔬菜。②平常在生活中每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，有利于放松心情、減輕壓力，對(duì)降糖也有一定的效果。③除指導(dǎo)患者服用降糖藥外，還告知患者要注意服用藥物的劑量是與血糖變化有關(guān)，不可自行增減藥物劑量或停藥，遵醫(yī)囑用藥。④患者出院后，告知患者平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。⑤患者家屬經(jīng)常陪伴患者、關(guān)心患者，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，多參加一些戶外活動(dòng)。⑥為預(yù)防并發(fā)癥，要告知患者及家屬關(guān)于糖尿病疾病表現(xiàn)、注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的處理方法，要及時(shí)去醫(yī)院就診。⑦告知患者每天自我監(jiān)測(cè)血糖4～7次，結(jié)合自身具體狀況監(jiān)測(cè)，使用胰島素治療患者也要每天進(jìn)行相應(yīng)血糖測(cè)量。糖尿病患者還每天進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，其中監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括一般是空腹與餐后2 h 還有睡覺前監(jiān)測(cè)?？梢酝ㄟ^口服降糖藥、胰島素治療其他的綜合性治療，并可以根據(jù)空腹時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值來調(diào)整胰島素劑量。若患者感覺心慌、胸悶、視物模糊、眼脹等，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院治療，在醫(yī)生給予明確的診斷后及時(shí)治療，避免病情嚴(yán)重發(fā)展，耽誤救治時(shí)間，加大后續(xù)治療難度，甚至危及生命。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后血糖變化及患者對(duì)不同臨床護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

血糖變化：以空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)作為研究數(shù)據(jù)?？崭寡?、餐后2 h血糖測(cè)定方式：分別收集兩組受試者早晨空腹靜脈血液，放置在真空容器中血液量2 mL，然后讓患者飲用72 g 葡萄糖液250 mL，2 h后再次采集靜脈血2 mL，對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定，將測(cè)定結(jié)果詳細(xì)記錄。

護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。滿意：實(shí)施護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理模式的滿意程度在80～100分；一般：實(shí)施護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理模式的滿意程度在60～79分；不滿意：實(shí)施護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理模式的滿意程度＜59 分?？倽M意=滿意+一般[6]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果的比較

護(hù)理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=49）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=49）護(hù)理前護(hù)理后t值P值8.7±1.6 6.2±0.5 10.667 0.000 12.4±1.8 8.0±0.3 16.820 0.000 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值8.6±2.4 7.2±0.5 4.0103 0.000 0.243 0.809 23.434 0.000 12.9±1.4 9.4±0.5 30.810 0.000 0.172 0.921 17.854 0.000

表2 兩組臨床護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床護(hù)理并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的臨床護(hù)理并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床護(hù)理并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以高血糖為主代謝性終身疾病，由于機(jī)體胰島素分泌不足，或者生物作用受損引起[7]，而其病因可能是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生一組慢性代謝異常綜合征，而且隨著該病病程發(fā)展，很難得到徹底治愈[8]。患者病情嚴(yán)重時(shí)，并發(fā)酮癥酸中毒、尿道感染、呼吸道感染、低血糖昏迷等[9]?？赡苁翘悄虿』颊邔?duì)自身所患的疾病的病因病理認(rèn)知不充分，從而影響患者服藥的依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[10]。

隨著近年來生活、科技及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床所用的護(hù)理模式也在改變并逐步擴(kuò)大護(hù)理范圍，開展新型的護(hù)理模式，就是研究健康教育臨床護(hù)理[11]，其護(hù)理主要是以患者為中心，從各個(gè)方面了解患者的身體狀況和心理狀態(tài)，患者更綜合的全身心護(hù)理治療[12]，不僅加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量，也降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖；對(duì)照組的空腹血糖和餐后2 h血糖，管察組的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育的臨床護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯[14-15]，而且糖尿病患者在臨床護(hù)理應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑護(hù)理，效果是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且改善患者的血糖水平，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，促使醫(yī)護(hù)人員與患者間有了良好的關(guān)系。因此說明這種新型的臨床護(hù)理模式有臨床意義。在面對(duì)糖尿病患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效臨床護(hù)理干預(yù)，不僅能使患者對(duì)護(hù)理人員滿意度增加，還能在一定的程度上改善患者的血糖水平，促使病情不斷趨于穩(wěn)定，從而使糖尿病的病死率逐漸下降，提高我國(guó)人口質(zhì)量等。戴彥霞[16]在“健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護(hù)理中的效果研究” 研究中，選取本院收治的糖尿病患者52例研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以健康教育臨床護(hù)理路徑護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，其與本研究大致相似，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑，能顯著提高滿意度，本研究還對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行分析，但是本研究中未對(duì)患者生活質(zhì)量分析，可能是由于樣本量不足，本研究建議今后可對(duì)患者生活質(zhì)量的提高進(jìn)行深入研究。

綜上所述，與傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式比，健康教育臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果更使患者愿意接受，而這種新型的臨床護(hù)理模式可改善護(hù)患間的關(guān)系和患者的血糖水平，減少疾病發(fā)生率，值得臨床推廣。