吳劍華

（葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心麻醉科，遼寧 葫蘆島 125000）

近年來，全憑靜脈麻醉已在臨床得到廣泛應用，從而使蘇醒時間、氣管導管拔出時間延長。此外，相關研究顯示，由于殘余麻醉藥物的干擾，使患者手術后循環(huán)、呼吸等功能的抑制現(xiàn)象無法得到迅速緩解，保護性反射恢復較慢，進而導致患者需要較長的蘇醒時間[1]。全憑靜脈麻醉術后催醒與其麻醉質量及安全性具有密切關聯(lián)，其對提高蘇醒室的使用率，提升手術效率及手術質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其預后恢復具有重大意義。但臨床術后催醒通常容易導致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁、頭痛等不良反應，嚴重干擾患者的預后恢復情況。目前，臨床上通常使用氟馬西尼催醒患者，但對其催醒效果尚有爭議?；诖耍狙芯恐荚谶M一步探討該藥物對接受上述手術患者的催醒作用，為臨床麻醉提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年6月于本院接受靜脈麻醉手術的66 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，各33 例。常規(guī)組年齡43～64 歲，平均年齡（51.38±5.48）；其中宮頸癌18 例，卵巢癌6 例，子宮內膜癌9例。實驗組年齡41～67歲，平均年齡（52.49±5.13）；其中宮頸癌17例，卵巢癌癌6例，子宮內膜癌10例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合靜脈麻醉指征者；②患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書；③既往無過敏史者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并嚴重精神障礙者；③呼吸功能衰竭者；④合并免疫性疾病者；⑤合并感染性疾病者。

1.3 方法 對兩組患者均進行3 min 氧氣吸入后靜脈注射0.1 mg/kg 的咪達唑侖注射液（墨西哥Productos Roche S.A. de C.V.，注冊證號H20140591）及注射用維庫溴銨（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084039）0.1 mg/kg，之后靜脈滴注5 min 的0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），對其進行氣管插管，設置潮氣量、氣腹壓及呼吸頻率。使用0.5～1 μg/（kg·h）的舒芬太尼復合3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358）進行持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。手術結束，關腹后停止輸入丙泊酚，使用0.04 mg/kg新斯的明（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040691）及0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液[海錦帝九州藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準字H41023675]拮抗肌松，當患者恢復自主呼吸，且瞳孔恢復正常時，對實驗組患者靜脈注射0.007 mg/kg稀釋成5 mL的氟馬西尼注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093462）催醒，對常規(guī)組患者靜脈注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液催醒。

1.4 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者醒時間及支氣管導管拔出時間；②觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要包括煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、皮疹、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間及氣管導管拔出時間比較 催醒后，實驗組患者蘇醒時間及支氣管導管拔出時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間及支氣管導管拔出時間比較（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

表1 兩組患者蘇醒時間及支氣管導管拔出時間比較（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

氣管導管拔出時間31.64±4.29 18.68±3.53 13.401 0.000組別常規(guī)組（n=33）實驗組（n=33）t值P值蘇醒時間26.43±3.94 15.34±2.41 13.794 0.000

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 催醒后，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

全憑靜脈麻醉通常是在誘導后，聯(lián)合使用多種麻醉藥物，通過靜脈注射的方法對患者進行的一種維持麻醉[2]。由于其用藥方便，通過已建立的靜脈通道靜注或輸注，操作便捷、迅速、簡單，麻醉深度可控性強、易于掌握；同時，其具有較高的安全性，麻醉藥物血藥濃度具有可控性強、循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，對肝腎功能影響較小，術中并發(fā)癥較少，給藥方式合理，各種藥物對機體干擾小等優(yōu)勢，廣泛應用于臨床[3-4]。但患者在術后通常容易發(fā)生蘇醒困難，因此，如何合理、有效的催醒全憑靜脈麻醉術后患者對其預后恢復具有重要意義。

姜逸文[5]對氟馬西尼用于全憑靜脈麻醉術后催醒的臨床研究顯示，該藥物對手術患者催醒作用良好，能夠使患者在較短時間內迅速蘇醒，具有較好的應用價值[5-6]。本研究結果顯示，實驗組蘇醒時間及支氣管導管拔出時間短于常規(guī)組，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與以往研究具有一致性。分析原因為，氟馬西尼能夠有效減少苯二氮卓類受體，使復合蛋白失活，從而抑制γ 氨基丁酸分泌，在關閉突觸后膜氯離子通道的同時消除具有抑制性作用的突觸后電位，最終產生催醒的作用[7-8]。同時，在全憑靜脈麻醉中，丙泊酚的作用機制與苯二氮類受體極為相似，故氟馬西尼能夠有效緩解丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，促進患者在術后較短時間內蘇醒[9-10]。此外，對于催醒后患者不良反應，目前臨床研究尚無統(tǒng)一性，且認為，患者在催醒后發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁、惡心嘔吐、頭痛等不良反應與舒芬太尼等阿片類藥物具有密切聯(lián)系，因此，臨床需進一步探究[11-12]。

綜上所述，使用氟馬西尼催醒接受全憑靜脈麻醉術患者，能夠明顯縮短患者蘇醒時間及支氣管導管拔出時間，具有較高的安全性，催醒效果較好。