張鴻悅，章耀華，李 強(qiáng)，劉曉磊，閆麗欣，田珊娜，楊華清

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科一康復(fù)中心，北京100144）

頸椎退行性變是造成頸椎病的常見原因，發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。有統(tǒng)計(jì)資料表明60歲以上老年人群的發(fā)生率為58%，女性略多于男性，比例約為1.38∶1［1］。頸痛是頸椎疾病患者常見的主訴，但也有部分患者并無明顯癥狀。觀察這些無頸痛癥狀患者的頸椎影像學(xué)資料仍可發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的退行性改變，說明頸椎影像學(xué)退行性改變與頸部癥狀之間的關(guān)系仍不明確［2］。此外，許多老年患者存在骨質(zhì)疏松的問題，造成椎體骨密度降低，從而導(dǎo)致全身一系列退行性變的發(fā)生，不過與頸椎的退行性變是否存在相關(guān)性，目前也缺乏明確的證據(jù)支持［3-5］。本研究旨在觀察頸椎影像學(xué)退行性變與年齡、性別、頸痛及骨密度的相關(guān)性，為臨床治療提供一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）MRI檢查示頸椎退行性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷史，慢性疾?。ㄈ缟窠?jīng)性痛、腫瘤）引起的頸部不適，免疫性疾病。

1.2 一般資料

2017年6月～2019年6月，于本院進(jìn)行頸椎MRI檢查的113例老年患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究。年齡60～80歲，平均（71.29±4.45）歲。男62例，平均年齡（70.32±3.21）歲。女51例，平均年齡（72.67±2.56）歲。本研究已獲得首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

將受試者根據(jù)年齡分為兩組。低年齡組年齡范圍60～69歲，平均年齡（64.93±3.01）歲。其中男30例，女24例，共54例。高年齡組年齡范圍70～80歲，平均年齡（74.81±3.12）歲。其中男32例，女27例，共59例。通過MRI影像評(píng)估頸椎退行性變的節(jié)段分布、嚴(yán)重程度等，分析頸椎退行性變與年齡、性別、頸痛及骨密度的相關(guān)性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 頸椎退行性變的影像學(xué)評(píng)分

采用GE Signa Pioneer 3.0T磁共振掃描儀行頸椎矢狀T2加權(quán)掃描（TR/TE：2 500 ms/106ms，層厚/層間隔：3.0 mm/0.5 mm，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：288×256，NEX：2）。根據(jù)圖1所顯示影像改變，按表 1 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 C2/3～C7/T1節(jié)段及 C2～7椎體的退變［6～8］。

表1 頸椎退變影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

按性別、年齡、頸痛和骨密度對(duì)患者分組。頸痛的評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，VAS評(píng)分≤3分為輕度疼痛組，＞3分為中重度疼痛組。骨密度使用雙能X線骨密度儀（DXA）測(cè)量，記錄測(cè)量值及T值。將受試者分為骨量正常（T值＞-1.0）、骨量減少（-2.5＜T值＜-1.0）、骨質(zhì)疏松 （T 值＜-2.5） 三組［9］，統(tǒng)計(jì)各組頸椎退行性變的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。以頸椎退行性變?yōu)橐蜃兞?，性別、年齡、頸痛、骨密度連續(xù)變量為自變量，行多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 頸椎退行性變影像學(xué)評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1a:椎管狹窄 1b:椎間隙狹窄 1c:椎間盤突出 1d:骨贅 1e:椎體壓縮改變 1f:許莫氏結(jié)節(jié) 1g:脊髓高信號(hào)

2 結(jié)果

2.1 頸椎退行性變的描述性分析

在113例受試者中，77例（68.14%）受試者在一個(gè)或多個(gè)椎體水平MRI顯示退行性改變。C5/6節(jié)段椎管狹窄、椎間隙狹窄及椎間盤突出較常見，且總體陽(yáng)性率最高（60.95%），脊髓高信號(hào)在C4/5節(jié)段最常見。頸椎壓縮性改變發(fā)生率以C5椎體最高。

不同年齡、性別人群頸椎退變的發(fā)生情況見圖2。隨年齡增大，退行性變發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。較高年齡組（70～80歲）頸椎的退行性改變發(fā)生率較高（71.18%），且較為嚴(yán)重。女性（72.81%）總體陽(yáng)性率高于男性（67.43%）。

不同頸痛程度患者頸椎退行性變發(fā)生率見圖3。中重度頸痛組椎管狹窄、椎體壓縮性改變、脊髓高信號(hào)、椎間隙狹窄及椎間盤突出發(fā)生率高于輕度頸痛組（P＜0.05）。

圖2 不同年齡及性別各項(xiàng)頸椎退行性變發(fā)生情況 A組男性，60～69歲 A組女性，60～69歲;B組男性:70～80歲,B組女性:70～80歲

圖3 不同頸痛癥狀患者的各項(xiàng)頸椎退行性變發(fā)生率

2.2 分組單因素分析

按性別、年齡、頸痛和骨密度對(duì)患者分組頸椎退變影像評(píng)分結(jié)果見表2。高年齡組退行性變影像學(xué)評(píng)分顯著高于低年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中重度頸痛者的退變影像學(xué)評(píng)分顯著高于輕度頸痛者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，兩性分組和不同骨密度分組間退變影像學(xué)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 單因素頸椎退行性影像評(píng)分結(jié)果（例，±s）與比較

表2 單因素頸椎退行性影像評(píng)分結(jié)果（例，±s）與比較

指標(biāo)性別影像評(píng)分P值0.1 7 0女男年齡4.2 7±1.6 1 3.7 6±2.3 4 0.0 3 0 3.6 1±1.7 5 4.4 2±2.1 4＜0.0 0 1 3.8 0±1.8 7 8.2 0±1.1 0輕度中重度0.4 8 5 6 0～6 9 歲7 0～8 0 歲頸痛骨密度骨量正常骨量減少骨質(zhì)疏松4.0 9±2.0 8 3.5 8±2.1 0 4.3 0±1.7 7

2.3 頸椎退行性變影像評(píng)分的多元回歸分析

以頸椎退變影像評(píng)分為因變量，性別、年齡、頸痛、骨密度為自變量的逐步多元回歸方程為：頸椎退行影像評(píng)分（Y）=-2.040+1.151×疼痛評(píng)分+0.077×年齡，復(fù)合相關(guān)系數(shù)R=0.648，方程有效性經(jīng)方差檢驗(yàn)，F(xiàn)=39.773，P＜0.001。完全納入的多元回歸分析結(jié)果見表3。性別、骨密度與頸椎退行性變無相關(guān)性（P＞0.05），而頸痛（β=0.643，P＜0.001）及年齡（β=0.218，P=0.004）與頸椎退行性變呈正相關(guān)。

表3 頸椎退變的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，較高年齡組（70～80歲）頸椎的退行性變發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重。此外，老年女性頸椎退行性變的總體陽(yáng)性率高于老年男性，且程度更為嚴(yán)重。有研究證明，雌激素缺乏可能會(huì)加速絕經(jīng)后婦女的腰椎間盤退化和退化性脊椎前移［10］。本研究觀察到頸椎也有相似趨勢(shì)。Matsumoto等的研究［11］指出，17%的男性會(huì)在青年階段椎間盤退變，女性為12%，而男、女性在60歲之后退變的發(fā)生率分別為86%和89%。相對(duì)于男性，絕經(jīng)后女性脊柱退化會(huì)加速，但加速階段持續(xù)時(shí)間并不明確。本研究參與者的年齡相較于目前類似研究更大，說明這種退行性改變可能會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而一直持續(xù)。

對(duì)于頸椎退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀之間是否存在著明顯的聯(lián)系尚無明確的結(jié)論，但有研究證明在腰椎退行性改變的患者中下背痛更為常見［12］。從本研究結(jié)果看，頸椎的退行性變與頸部疼痛也存在相似的關(guān)系。結(jié)果顯示，除骨贅及許莫氏結(jié)節(jié)兩組發(fā)生率無明顯差別外，中重度疼痛組的椎管狹窄、椎間隙狹窄、椎間盤突出、椎體壓縮性變、脊髓高信號(hào)的發(fā)生率明顯高于輕度疼痛組。

有研究表明，骨量減少或骨質(zhì)疏松與頸椎壓縮性改變存在相關(guān)性，且老年女性頸椎壓縮性改變的發(fā)生率高于老年男性，這與臨床目前的普遍認(rèn)知是一致的［13］。本研究進(jìn)一步闡明其余退行性改變與骨密度并無明顯關(guān)系，說明頸椎退行性變?cè)斐傻念i痛可能也與骨密度無關(guān)。這可能是因?yàn)轭i椎受到的垂直壓力較小。臨床對(duì)于頸椎退變引起的頸痛癥狀應(yīng)更多的從其他方向?qū)ふ以?，而非過多的考慮骨質(zhì)疏松的影響。

本研究的多因素分析顯示年齡和頸痛與頸椎影像學(xué)退行性變有較強(qiáng)的相關(guān)性，但性別、骨密度等變量在多因素分析中并未顯示對(duì)頸椎退行性變的顯著影響，這可能與納入變量不全面、樣本量過小有關(guān)。頸痛對(duì)退行性變的相關(guān)性更顯著，提示出現(xiàn)癥狀患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查考慮退行性變的發(fā)生，具有一定臨床意義。

綜上，頸椎退行性變?cè)诶夏耆巳褐休^為普遍，且與年齡高度相關(guān)。頸痛的患者出現(xiàn)頸椎退行性改變的概率更高，年齡與頸痛是提示退行性變發(fā)生的關(guān)鍵因素。