杜 瑞，趙永杰，付炳金，朱曉東，孫廣超

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院足踝外科，山東濱州256603）

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2012年1月～2018年1月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院足踝外科收治的24例合并全身韌帶松弛癥的青年外翻患者的臨床資料，男8例，女16例；年齡18～31歲，平均（27.29±4.14）歲，所有患者符合外翻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及全身韌帶松弛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)松弛度診斷依據(jù)Beighton評分：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈拇指可接觸前臂，雙側(cè)小指背伸超過90°，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)過伸超過10°，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸超過10°，彎腰雙手掌可接觸地面，共計9分，總分≥4分為關(guān)節(jié)松弛［5］。

1.2 手術(shù)方法

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后1、3、6、12及18個月門診復(fù)查，行臨床及影像學(xué)評估。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況：切口感染、皮緣壞死、神經(jīng)損傷、跖楔關(guān)節(jié)不愈合或延遲愈合、螺釘斷裂等。所有患者進(jìn)行趾AOFAS評分，拍攝足的負(fù)重正側(cè)位X線片并記錄相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)中無重要血管、神經(jīng)損傷。手術(shù)時間 51～72 min，平均 （55.46±2.73） min；出血量 10～30 ml，平均（21.66±2.10）ml；透視次數(shù)2～5次，平均（3.04±0.91）次。1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口淺表組織感染，為糖尿病患者，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖、清除壞死失活組織、加強(qiáng)傷口換藥等處理后，傷口逐漸愈合。其余患者傷口愈合良好，無切口感染。24例患者均獲隨訪，平均隨訪時間（15.51±2.46）個月。1例患者因過早下地劇烈活動，導(dǎo)致內(nèi)固定松動，骨折延遲愈合，術(shù)后1年隨訪時第1跖楔關(guān)節(jié)骨性愈合。其余患者第1跖楔關(guān)節(jié)均達(dá)到骨性愈合，無螺釘斷裂發(fā)生。末次隨訪時AOFAS評分為（90.33±5.46）分，較術(shù)前（53.12±9.97）分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 影像評估

足負(fù)重位第一、二跖骨間夾角（6.70±1.78）°較術(shù)前的（17.54±2.67）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；外翻角（8.72±2.99）°較術(shù)前的（36.89±3.71）°明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。外翻角，第1、2跖骨間角明顯減小，癥狀徹底緩解，外翻畸形明顯矯正，矯正力度大（圖1）。術(shù)后行走、下蹲無明顯疼痛，臨床癥狀緩解，矯形滿意，無復(fù)發(fā)。所有患者恢復(fù)到正常工作、學(xué)習(xí)。

圖1 患者，女，21歲，術(shù)前診斷：右側(cè)外翻、全身韌帶松弛綜合征，行右側(cè)第1跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)治療 1a,1b:術(shù)前右足負(fù)重正、側(cè)位X線片 1c,1d:術(shù)后3個月右足負(fù)重正、側(cè)位X線片。術(shù)后隨訪顯示患者趾疼痛癥狀完全消失，外翻矯正滿意，位置未發(fā)生丟失

3 討論

因此，作者認(rèn)為Lapidus手術(shù)治療合并全身韌帶松弛癥的青年外翻患者其優(yōu)勢在于：（1）此類患者最核心的問題就是第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，Lapidus手術(shù)穩(wěn)定了第一跖楔關(guān)節(jié)，擴(kuò)大了其手術(shù)適應(yīng)證［9］；（2）青年外翻多表現(xiàn)為第一、二跖骨間角大，第一跖骨頭上抬、內(nèi)翻、內(nèi)旋，Lapidus通過三維截骨，可于多個平面（矢狀面、冠狀面、水平面）對足趾畸形進(jìn)行矯正，矯形能力大；（3）全身韌帶松弛癥患者由于多關(guān)節(jié)韌帶松弛，多合并繼發(fā)性平足，通過Lapidus截骨平面的糾正，可以糾正部分足弓，穩(wěn)定第一跖列，預(yù)防繼發(fā)性平足的發(fā)生；（4）Lapidus通過下沉第一跖骨頭，增加了腓骨長肌的作用，進(jìn)一步穩(wěn)定了內(nèi)側(cè)跖列的穩(wěn)定性，恢復(fù)第一跖骨頭的負(fù)重功能，減少了轉(zhuǎn)移性跖骨痛的發(fā)生，臨床效果顯著［10］。

綜上所述，Lapidus手術(shù)治療合并全身韌帶松弛癥的青年外翻，能有效緩解疼痛及矯正畸形，明顯降低了復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度及滿意度，遠(yuǎn)期效果明顯，值得在臨床上推廣。