喬秀梅

摘? 要 自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練是目前唯一有效的治療方式，治療師與自閉癥兒童建立有效的治療關(guān)系，不僅可以增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果，還可以促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。2014年，周村區(qū)特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過多年的實(shí)踐和研究，找到與自閉癥兒童建立良好治療關(guān)系的方法和途徑，增強(qiáng)了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果。

關(guān)鍵詞 自閉癥兒童;康復(fù)訓(xùn)練;沙盤游戲

中圖分類號：G76? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）03-0068-02

0 前言

自閉癥是以人際交往障礙、言語發(fā)育障礙、語言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙[1]。2014年10月發(fā)布的《中國自閉癥譜系障礙兒童發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國自閉癥患者超過1 000萬，其中14歲以下的群體約有200萬人，自閉癥兒童患病率不斷上升。2018年4月，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《自閉癥譜系障礙8歲兒童患病率在美國11個(gè)州中的調(diào)查》，自閉癥患病率高達(dá)1/59[2]。自閉癥的發(fā)病原因尚不明確，藥物治療也沒有任何效果，對自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是目前最有效的治療方式。2014年，周村區(qū)特殊教育中心開始探索自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過多年的實(shí)踐和研究，找到了與自閉癥兒童建立良好治療關(guān)系的方法和途徑，增強(qiáng)了自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 DIR理念指導(dǎo)訓(xùn)練

DIR是由美國兒童精神科醫(yī)生史丹利·格林斯潘和臨床心理學(xué)家莎麓娜·葉德于20世紀(jì)80年代共同創(chuàng)立的一套治療理念，該治療理念基于兒童的發(fā)展需要、尊重兒童的個(gè)別差異和與兒童建立關(guān)系與情感互動(dòng)。

兒童的生理性發(fā)展差異影響與人互動(dòng)的能力? 兒童通過感覺系統(tǒng)來接收和處理來自外界的訊息，但是自閉癥兒童由于異常的感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致錯(cuò)誤地理解很多感覺訊息而影響與他人的交往。例如：聲音反應(yīng)過低的孩子會(huì)難以覺察別人的呼喚，于是未能作出反應(yīng);觸覺敏感的孩子由于不喜歡被別人擁抱的感覺，于是掙扎及走開。感覺訊息系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致其只留意眼前的物品，而忽略了一直陪伴在身邊的父母。在對自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，要理解孩子的逃避和冷淡的反應(yīng)不是他們選擇拒絕與人交往，而是受到了自身生理發(fā)展問題的阻礙，要順應(yīng)兒童生理系統(tǒng)的需要，用他們接納及喜歡的方式與其接觸，改善與他們之間的互動(dòng)關(guān)系。

尊重兒童的發(fā)展規(guī)律和學(xué)習(xí)過程? 自閉癥兒童首先是兒童，其次才是自閉癥患者，自閉癥兒童的發(fā)展也遵循普通兒童的發(fā)展規(guī)律。在對自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，要用兒童發(fā)展的眼光來看待他們出現(xiàn)的問題，不能一出現(xiàn)問題就開始進(jìn)行各種針對性訓(xùn)練，要分析這些問題出現(xiàn)的原因以及這些問題對個(gè)體或他人的影響，然后再?zèng)Q定解決的方案。格林斯潘醫(yī)生以樹的成長來比喻孩子的學(xué)習(xí)過程，茂盛的樹葉是需要依賴肥沃的土壤及健康的樹根和樹干來支持的，如圖1所示。

情感是孩子學(xué)習(xí)與他人互動(dòng)的動(dòng)力? 幼兒成長早期與父母或照顧者的情感交流和互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)有助于腦部的急速發(fā)展。情感能驅(qū)使兒童與人互動(dòng)、學(xué)習(xí)語言和知識。當(dāng)兒童感到有迫切的需要時(shí)，即使不會(huì)說話，也會(huì)用各種方法向別人表示需求。在日常的生活和訓(xùn)練中，要準(zhǔn)確把握自閉癥兒童的需求，刺激更多的回應(yīng)與交流，通過溫暖的情感交流和有意識的互動(dòng)，幫助自閉癥兒童發(fā)展語言、認(rèn)知、情感和社交的基本技能，以建立更高層次的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。

2 “地板時(shí)間”促進(jìn)自閉癥兒童功能性情緒技能發(fā)展

自閉癥兒童常常沉浸在自己的世界里，很少主動(dòng)與外界溝通和交流，這極大地影響了他們社會(huì)交往能力的發(fā)展。游戲治療被學(xué)者和專家驗(yàn)證能夠使自閉癥兒童感受到接納、體驗(yàn)分享、共享快樂、增強(qiáng)模仿能力和加強(qiáng)交流意愿[3]。

兒童的功能性情緒技能的發(fā)展分為六個(gè)階段[4]：自我調(diào)節(jié)及對世界產(chǎn)生興趣（從出生至三個(gè)月開始發(fā)展）、親密關(guān)系（從2～5個(gè)月開始發(fā)展）、雙向溝通（從4～10個(gè)月開始發(fā)展）、復(fù)雜溝通（從10～18個(gè)月開始發(fā)展）、情緒意念（從18～30個(gè)月開始發(fā)展）和情緒思考及邏輯思維（從30～42個(gè)月開始發(fā)展）。兒童必須先發(fā)展前一階段的能力，才能向后一階段發(fā)展，正常兒童一般在四五歲已建立這六個(gè)階段的能力，自閉癥兒童則需要更多的時(shí)間來建立?！暗匕鍟r(shí)間”是一套系統(tǒng)的方法，可協(xié)助自閉癥兒童攀登功能性情緒發(fā)展階段。通過“地板時(shí)間”中的互動(dòng)游戲，除了可以幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)與他人互動(dòng)之外，還可以幫助其培養(yǎng)人際交往、控制情緒的能力。

尊重孩子的感覺需要及利用孩子的感覺喜好? 要想獲取自閉癥兒童的注意力，首先需要了解他們獨(dú)特的感覺需要。自閉癥兒童聽覺訊息處理能力較弱，同他們講話的時(shí)候要放慢速度，句子要簡短清晰;對于復(fù)雜或難懂的句子，可以用圖片或視頻幫助他們理解，讓他們有機(jī)會(huì)作出回應(yīng);還可以利用他們的感覺喜好，以活動(dòng)及互動(dòng)的方式滿足其感覺需求，引起他們的興趣。比如：如果孩子喜歡搖動(dòng)身體，可以嘗試?yán)麄兊碾p手一起搖動(dòng);如果孩子喜歡重復(fù)地轉(zhuǎn)動(dòng)物品，可以嘗試一邊轉(zhuǎn)動(dòng)皮球，一邊把皮球推給他。

明白及感受孩子的情緒狀態(tài)? 孩子的心情會(huì)隨著身體狀況和周圍環(huán)境而發(fā)生變化，自閉癥兒童的情緒變化更加復(fù)雜，任何的不適都會(huì)影響他們的情緒狀態(tài)。讓自閉癥兒童知道人們了解他們的狀況，不僅會(huì)讓他們感受到接納，還有助于建立與他們之間的關(guān)系。

以孩子喜歡的行為作為互動(dòng)基礎(chǔ)? 自閉癥兒童有許多刻板性行為，他們的許多行為是非常難改變的。比如有些自閉癥兒童喜歡聽扇動(dòng)廣告紙發(fā)出的嘩嘩聲，他們常常會(huì)沉浸在聽廣告紙的嘩嘩聲中而不去關(guān)注周圍的人和事。要想吸引自閉癥兒童的注意并與他人互動(dòng)，必須接納他們的需求和興趣，加入他們的活動(dòng)，讓他們在活動(dòng)中做主動(dòng)，然后逐漸在活動(dòng)中為他們設(shè)置合適的挑戰(zhàn)，幫助他們建立新的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

控制自己的聲調(diào)及肢體動(dòng)作? 自閉癥兒童在游戲的時(shí)候常常會(huì)不按照預(yù)設(shè)的規(guī)則，表現(xiàn)得會(huì)不如人們所愿，甚至?xí)霈F(xiàn)很大的偏差和問題。教師要時(shí)刻保持溫和的態(tài)度，要理解自閉癥兒童，相信他們已經(jīng)盡了最大的努力，表現(xiàn)差是因?yàn)樗麄兊哪芰Σ蛔恪Ｒ屪蚤]癥兒童時(shí)刻感受到他人是十分樂意與他們一起玩的，這樣才有機(jī)會(huì)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

3 沙盤游戲治療促進(jìn)自閉癥兒童的自我展現(xiàn)

沙盤游戲是瑞士心理分析師Dora M. Kalff于1980年首次提出的，并對兒童進(jìn)行了開創(chuàng)性的工作[5]。1986年，Nehama Baum首次嘗試用沙盤游戲治療自閉癥，強(qiáng)調(diào)治療者通過兒童的游戲來探討其無意識世界的意象，從而進(jìn)入他們的內(nèi)心世界[6]。在沙盤游戲過程中贏得自閉癥兒童的信任，營造一個(gè)讓自閉癥兒童感到安全與接納的氛圍，將極利于促進(jìn)自閉癥兒童的康復(fù)。

接納與包容的態(tài)度有利于建立最初的治療關(guān)系? 在沙盤游戲中，與自閉癥兒童建立治療關(guān)系是非常重要的，一旦治療關(guān)系建立起來，沙盤游戲的效果就會(huì)進(jìn)入顯效階段。教師的態(tài)度對治療關(guān)系的建立有決定性作用。教師首先要保持信任的態(tài)度，相信孩子;其次要保持理解的態(tài)度，要理解自閉癥孩子的表現(xiàn);最后要感受孩子正在感受的。當(dāng)教師保持這種態(tài)度時(shí)，就會(huì)跟自閉癥孩子內(nèi)心的情結(jié)或未打開的部分建立聯(lián)系。

自由與包容的空間，有利于自閉癥兒童的表達(dá)? 自閉癥兒童在陌生的環(huán)境中常常會(huì)緊張和焦慮，緊張和焦慮會(huì)讓他們更加封閉。沙盤游戲中要營造安全和接納的環(huán)境，消除自閉癥兒童的緊張和焦慮，讓自閉癥兒童在沙盤游戲的過程中暴露自己郁積的情感，并由自己加以控制和揚(yáng)棄，逐步實(shí)現(xiàn)自我完善[7]。

模仿式互動(dòng)有利于發(fā)展自閉癥兒童的社交能力? 沙盤游戲中模仿自閉癥兒童的動(dòng)作和聲音是一種非常有效的溝通方式，在這個(gè)模仿過程中，教師逐漸理解自閉癥兒童的動(dòng)作。自閉癥兒童在被模仿的過程中也開始給予回應(yīng)，給予目光的注視。從自我發(fā)展的角度看，模仿使教師成為一面鏡子，是自閉癥兒童的“自我”鏡像，鏡像的出現(xiàn)促進(jìn)了自我的發(fā)展。國際心理分析學(xué)會(huì)秘書長Paul Kugler認(rèn)為，當(dāng)孩子在鏡子中認(rèn)識自我的時(shí)候，他的社會(huì)功能和語言功能就被激發(fā)了?！?/p>

參考文獻(xiàn)

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[2]Baio J， Wiggins L， Christensen D L， et al. Preva-lence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged?8 Years： Autism and Developmental Disabilities Moni-toring Network， 11 Sites， United States， 2014[R].Morbidity and Mortality Weekly Report： Surveillance?Summaries，2018（6）：1-23.

[3]周念麗.特殊兒童的游戲治療[M]北京：北京大學(xué)出版社，2011：148-149.

[4]協(xié)康會(huì)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì).樂在地板時(shí)間：社交互動(dòng)訓(xùn)練指南[M].香港：協(xié)康會(huì)，2011.

[5]Kalff D M. Introduction to Sandplay[J].Journal of?Sandplay，1991（10）：11.

[6]潘燕華.心理分析取向的整合治療模式對高功能自閉癥兒童的治療探索[J].廣州：華南師范大學(xué)，2005.

[7]陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（3）：42-47.