姜霞 陳世宣 計(jì)靜

[摘要] 目的 探討腦缺血性中風(fēng)采用星蔞承氣湯治療對認(rèn)知功能的影響。 方法 選取我院2018年9月至2019年8月收治的缺血性腦卒中患者92例，對照組42例采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上給予星蔞承氣湯聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分、中醫(yī)證候積分及認(rèn)知功能障礙評分。 結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反。與對照組比較，觀察組患者治療后NIHSS評分明顯較低，Barthel評分明顯較高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組患者治療后陰虛、氣虛、血瘀、痰濕4項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯較低、MoCA評分明顯升高（P<0.05）。兩組患者治療后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明顯降低，觀察組降低程度更為明顯（P<0.05）。 結(jié)論 星蔞承氣湯治療腦缺血性中風(fēng)，能明顯改善神經(jīng)功能缺損，減輕臨床相關(guān)癥狀，提高日常生活活動能力和認(rèn)知功能，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng);星蔞承氣湯;缺血;NIHSS;Barthel;MoCA;中醫(yī)證候積分

[中圖分類號] R743.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0136-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Xinglou Chengqi Decoction on cognitive function in patients with cerebral ischemic stroke. Methods A total of 92 patients with ischemic stroke admitted to and treated in our hospital from September 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. 42 patients in the control group were treated with conventional western medicine， and 50 patients in the observation group were treated with Xinglou Chengqi Decoction on the basis of the treatment of the control group. The scores of neurological deficit， activities of daily living （ADL）， traditional Chinese medicine（TCM） syndrome and cognitive impairment were compared between the two groups before and after treatment. Results There were no serious adverse reactions in the two groups of patients. The score of the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） of the observation group was significantly lower and the Barthel score was significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The TCM syndrome scores of Yin deficiency， Qi deficiency， blood stasis and phlegm-dampness in the observation group were significantly lower and Montreal Cognitive Assessment （MoCA） scores were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）. After treatment， the levels of serum neuron-specific enolase（NSE）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the degree of reduction was more pronounced in the observation group（P<0.05）. Conclusion Xinglou Chengqi Decoction can significantly improve neurological impairment，alleviate clinical related symptoms， and improve ADL and cognitive function of patients with cerebral ischemic stroke， with high safety.

[Key words] Stroke; Xinglou Chengqi Decoction; Ischemia; National institute of health stroke scale; Barthel; Montreal cognitive assessment; Score of traditional Chinese medicine syndrome

腦卒中也稱中風(fēng)，因高血壓、動脈硬化等原因，顱內(nèi)血管發(fā)生破裂、堵塞，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而腦組織發(fā)生損傷，意識和肢體活動障礙，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，具有較高的致殘率與病死率[1]。腦卒中引發(fā)的后遺癥主要包括偏癱、意識障礙、認(rèn)知障礙、精神異常等，給患者身體健康和日常生活造成嚴(yán)重影響，家庭也承受巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。近幾年，中醫(yī)藥在腦卒中治療中發(fā)揮越來越重要的作用，星蔞承氣湯治療急性缺血性腦卒中由王永炎院士[3]首次提出，本研究回顧性分析我院收治的92例缺血性腦卒中患者，根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組比較，探討星蔞承氣湯的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析我院2018年9月至2019年8月收治的92例缺血性腦卒中患者，按照不同治療方法分為對照組42例，觀察組50例。對照組中，男23例，女19例;年齡40～79歲，平均（57.62±5.31）歲;發(fā)病至就診時間5～35 h，平均（16.88±1.49）h;卒中部位：38例位于頸內(nèi)動脈，4例位于椎-基底動脈;基礎(chǔ)疾病：高血壓36例，冠心病30例，糖尿病24例，血脂異常22例。觀察組中，男28例，女22例;年齡42～78歲，平均（57.32±5.27）歲;發(fā)病至就診時間5～36 h，平均（16.24±1.35）h;卒中部位：42例位于頸內(nèi)動脈，8例位于椎-基底動脈;基礎(chǔ)疾病：高血壓37例，冠心病33例，糖尿病27例，血脂異常26例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間、卒中部位、基礎(chǔ)疾病等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會在2011年頒布的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病至就診時間不超過14 d;各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn);神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未出現(xiàn)明顯加重;本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審批;主動簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙者;發(fā)病前智力已明顯減退者;老年性癡呆、甲狀腺功能減退、腦外傷等造成的認(rèn)知功能障礙者;腔隙性腦梗死者;短暫性腦缺血發(fā)作者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，主要包括監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)、心電監(jiān)護(hù)、控制血壓、血糖和血脂、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療。

對照組患者給予杜密克（AbbottBiologicalsB.V.，國藥準(zhǔn)字H20171057，規(guī)格：15 mL×6袋/盒）口服，每日1次，每次1袋;同時給予開塞露（河北恒祥醫(yī)藥集團(tuán)扁鵲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065897，規(guī)格：10 mL）40 mL，納肛灌腸，每日1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予星蔞承氣湯（全瓜蔞30 g、生大黃10 g、芒硝10 g、膽南星6 g），每日1劑，加水煎煮，取藥液200 mL，早，晚各2次分別服用。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力：美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[8]，對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;日常生活活動能力量表（ADL）[9]，采用Barthel指數(shù)法，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動能力越強(qiáng)。②對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分：參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行》[5]，包括陰虛、氣虛、血瘀、痰濕4個癥狀評分，最低0分，代表無癥狀，最高10分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越重。③對比兩組患者治療前后的認(rèn)知功能障礙：采用《蒙特利爾認(rèn)知評估量表》（MoCA）[10]進(jìn)行評價(jià)，最高30分，26分以下屬于異常，如果患者受教育年限少于12年，則加1分。④對比兩組患者治療前后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分和Barthel評分比較

與對照組比較，觀察組患者治療后NIHSS評分明顯降低，Barthel評分明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

與對照組比較，觀察組患者治療后陰虛、氣虛、血瘀、痰濕4項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能障礙比較

與對照組比較，觀察組患者治療后MoCA評分明顯較高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后NSE、TNF-α和hs-CRP水平比較

兩組患者治療后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明顯較低，觀察組降低程度更為明顯（P<0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥情況

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是國內(nèi)造成人們死亡的首要疾病，以缺血性腦卒中最為常見，占整個腦卒中的80%以上[11]。近年來，腦卒中發(fā)病率、致殘率、病死率也相應(yīng)升高，特別是農(nóng)村地區(qū)，屬于增長的主要地區(qū)，與發(fā)達(dá)國家相比，國內(nèi)腦卒中發(fā)病年齡大約提前10年，呈現(xiàn)年輕化趨勢[12]。近年來，醫(yī)療環(huán)境明顯改善，大部分腦卒中患者能夠獲得及時救治，死亡率明顯降低，但75%的患者仍然喪失勞動能力，一部分甚至造成重度殘疾[13]。

西醫(yī)治療個體特異性較差，不能達(dá)到標(biāo)本兼治，例如患者出現(xiàn)便秘，則不能給予攻下藥物，否則會造成腹瀉而使病情加重;一部分患者長期臥床，容易發(fā)生墜積性肺炎，使用抗生素時，容易出現(xiàn)耐藥[14-15]。杜密克可降低腸道pH值，刺激腸道蠕動，將腸道水分保留下來，對便干具有明顯改善作用。開塞露軟化大便，促進(jìn)排便，但這兩種藥物聯(lián)合只能發(fā)揮單純促便作用，無法消除病因。中醫(yī)理論認(rèn)為[16-17]，卒中屬于“偏枯”“大厥”“風(fēng)扉”，病因?yàn)榕K腑虛損，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦，因而患者突然昏倒，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木等臨床癥狀，發(fā)病與情志不遂、飲食不節(jié)、色衰體弱有關(guān)。星蔞承氣湯包括瓜蔞、大黃、膽南星、芒硝等中藥，大黃為君藥，芒硝為臣藥，起到通腑、泄熱功效;瓜蔞、膽南星為佐藥，瓜蔞清熱化痰，膽南星熄風(fēng)化痰清熱;諸味化痰通腑、平肝息風(fēng)，四種藥物結(jié)合，共起化痰通腑、祛除毒邪功效，服用少量可以調(diào)整氣機(jī)升降，待大便暢通后，再給予加減治療[18]。這幾種藥物相互作用，不僅可以減輕腦水腫，還可清除腸道有害物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，明顯改善神志異常等癥狀，此外還可改善腦腸肽對胃腸道的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)腸管運(yùn)動。大黃可減輕腦缺血急性期“瀑布效應(yīng)”，可降低炎癥反應(yīng)，以此達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用;同時可降低十二指腸反流，使胃內(nèi)膽酸濃度降低，防止胃黏膜上皮細(xì)胞加快凋亡，減少胃黏膜損害;瓜蔞、膽南星可抑制血小板聚集，使大腦耐受缺氧能力增強(qiáng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[19]?；颊叻眯鞘V承氣湯后，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，肌力得到恢復(fù)，舌苔黃膩改善，致殘率和病死率降低，臨床效果確切。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分和對照組比較明顯較低，Barthel評分明顯較高，說明西醫(yī)聯(lián)合星蔞承氣湯治療缺血性腦卒中，可有效改善痰濕證，減輕神經(jīng)功能損傷程度，提高日常生活活動能力，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明杜密克、開塞露、星蔞承氣湯的安全性均較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后MoCA評分明顯高于對照組，提示西醫(yī)聯(lián)合星蔞承氣湯治療缺血性腦卒中，可明顯改善患者認(rèn)知功能障礙。NSE屬于一種蛋白質(zhì)，來自神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可作為評估腦梗死患者神經(jīng)損傷程度和預(yù)后指標(biāo)。TNF-α參與急性腦梗死的病理損傷過程，血清TNF-α水平越高，腦梗死病情越嚴(yán)重。CRP是評估腦缺血后炎癥損傷指標(biāo)，血清hs-CRP可判斷缺血性中風(fēng)患者的臨床療效。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明顯較低，觀察組降低程度更為明顯，提示星蔞承氣湯可明顯減輕急性期神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，改善患者預(yù)后[20-22]。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明中藥治療目的主要為調(diào)理，重視內(nèi)外治療平衡，為此安全性較高。

綜上所述，星蔞承氣湯治療腦缺血性中風(fēng)，能明顯改善神經(jīng)功能缺損，減輕臨床相關(guān)癥狀，提高日常生活活動能力和認(rèn)知功能，安全性較高。

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（收稿日期：2021-05-17）