賴暢欽

【摘要】 目的：探討補肝除痹湯對頸椎病患者的應用價值。方法：選擇2015年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院治療的頸椎病患者200例，將所有患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組100例。對照組采用頸復康顆粒治療，觀察組采用補肝除痹湯治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、左、右椎動脈的血流參數(shù)及頸椎功能改善情況。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.401，P>0.05）；治療6個月后，觀察組中醫(yī)證候積分為（10.31±2.18）分，低于對照組的（14.91±2.72）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.196，P<0.05）；治療前，兩組左、右椎動脈的Vs、Vd等血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.086、0.224、0.061、0.173，P>0.05）；治療2個月后，觀察組左、右椎動脈的Vs與Vd值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.097、15.412、7.365、15.472，P<0.05）；治療前，兩組JOA功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.205，P>0.05）；治療2、3、6個月后，觀察組JOA功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.679、3.626、4.336，P<0.05）。結(jié)論：采用補肝除痹湯治療頸椎病患者，可有效緩解其臨床癥狀，利于改善血流參數(shù)，提高頸椎功能。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病； 補肝除痹湯； 頸復康顆粒； 中醫(yī)證候積分； 血流參數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

頸椎病屬于以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床疾病，其發(fā)生與患者肝經(jīng)陽氣虧損存在密切聯(lián)系[1]。該疾病多發(fā)生于中老年群體中，且發(fā)病率較高，易對患者的生活質(zhì)量及生活功能造成不同程度的影響。目前，臨床多以推拿、牽引等治療方法為主，理療雖可幫助患者暫時緩解上肢疼痛、麻木等癥狀，但并未解決其根本病因[2-3]。補肝除痹湯以溫補肝經(jīng)陽氣，可促進患者經(jīng)絡氣化功能恢復，是治療頸椎病的有效方藥。基于此，本研究對筆者所在醫(yī)院100例頸椎病患者采用補肝除痹湯治療，旨在探討該治療方式對患者中醫(yī)證候積分及血流參數(shù)等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院治療的200例頸椎病患者，納入標準：（1）所有患者符合《中醫(yī)診斷學》內(nèi)相關(guān)診斷標準者，主癥：視物旋轉(zhuǎn)、頭暈目眩，輕者閉目即止，重者乘坐車船，甚者可撲倒；可伴有耳鳴耳聾、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出等；舌有瘀點、瘀斑或呈暗紫色，脈弦或澀。次癥：頸肩部疼痛，如刀割或針刺，部位相對固定或攻沖作痛、竄痛；情緒方面以焦慮、抑郁、暴躁等；早醒、多夢、入眠困難，且眠淺易醒；唇部、面部發(fā)麻，或手指麻木，伴有蟻走感；記憶力下降[4]；（2）經(jīng)肌電圖、X線、CT等檢查確診；（3）對本研究所用藥物無過敏史者；（4）存在上肢無力、頸背疼痛、下肢乏力、手指發(fā)麻等癥狀者。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）急性椎間盤突出、顱內(nèi)腦腫瘤者；（3）表達障礙或精神疾病者；（4）因動脈粥樣硬化、高血壓等引起眩暈者；（5）重度臟器功能損傷；（6）治療依從性差者?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?，本研究已獲筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。將其隨機分為兩組，各100例。觀察組中，男46例，女54例；年齡45～79歲，平均（62.49±3.08）歲；病程1～7個月，平均（4.51±0.56）個月。對照組中，男48例，女52例；年齡46～79歲，平均（62.51±3.11）歲；病程2～7個月，平均（4.53±0.59）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組：開水沖服頸復康顆粒（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13022204），5 g/次，2次/d。觀察組采用補肝除痹湯治療：藥方組成：巴戟天20 g，黃芪30 g，覆盆子10 g，桑椹子10 g，桂枝10 g，柴胡6 g，牡蠣15 g，五味子6 g，龍骨15 g，桑枝10 g，姜黃10 g，葛根10 g。加水煎煮，去渣留汁400 ml，1劑/d，分早、晚兩次服用，200 ml/次，服藥期間忌生冷、油膩食物。兩組均連續(xù)治療2個月，治療期間可根據(jù)患者的實際情況酌情調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前及治療2個月后，評估兩組中醫(yī)證候積分：無頭暈、無頭重或頭昏沉、背、頸、肩、上肢無疼痛感、上肢無麻木感、睡眠質(zhì)量同往常一致，分別計1分；偶有輕度頭暈、偶有輕微頭重或頭昏沉、偶感輕度疼痛、偶有輕微上肢麻木、睡眠質(zhì)量極少比往常差，分別計2分；常伴輕度頭暈、頭重或頭昏沉、輕度疼痛、輕度上肢麻木、偶有睡眠質(zhì)量比往常差的現(xiàn)象，分別計3分；常伴嚴重頭暈、嚴重頭重或頭昏沉、嚴重疼痛、嚴重上肢麻木、時常出現(xiàn)睡眠質(zhì)量比往常差的現(xiàn)象，分別計4分；持續(xù)眩暈、持續(xù)存在頭重或頭昏沉、持續(xù)疼痛、持續(xù)麻木，均難以忍受，睡眠質(zhì)量一直比往常差，分別計5分。

（2）分別于治療前及治療2個月后，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀（美康電子設備有限公司）檢測左、右椎動脈的收縮期峰值血流速度（Vs）及舒張期血流速度（Vd）。（3）分別于治療前、治療2、3、6個月后，參照日本骨科協(xié)會（JOA）關(guān)于頸椎病的評分標準，評估兩組頸椎功能恢復情況，其內(nèi)容包括運動（8分）、膀胱功能（3分）、感覺（6分），分值越高表明功能恢復效果越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血流參數(shù)

治療前，兩組左、右椎動脈的血流參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2個月后，觀察組左、右椎動脈的Vs與Vd值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 JOA功能評分

治療前，兩組JOA功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、3、6個月后，觀察組JOA功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸椎病為骨科常見慢性疾病，其發(fā)病機制較為復雜，多由頸椎管狹窄、外傷、筋骨勞損等因素所致[5]。目前，中醫(yī)在治療該疾病方面具有一定優(yōu)勢，其見效快、治療周期短、安全性高，且毒副作用較少，具有一定實用性、多樣性及嚴謹性，易于被廣大患者接受?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病可分為交感型、椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型等[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，頸椎病屬于“眩暈”“痹癥”“痿證”等范疇，多由風寒濕邪、經(jīng)絡不通、氣血不和、外傷等所致，且與虛損、肝風、目眩、頭暈等密切相關(guān)[7]。中醫(yī)治療該疾病，不僅重視頸肩背臂等局部癥狀，還與氣血、臟腑、經(jīng)絡等有機聯(lián)合，對整體病癥進行辨證施治，同時還將腎、脾、肝等內(nèi)臟功能與關(guān)節(jié)功能、肌肉、筋骨等相聯(lián)系，更加注重兩者間的相互促進及相互影響的作用，并將頸椎病分為痰濕困阻、肝腎不足、經(jīng)絡受阻、氣血虛脫、風寒濕痹等型[8-9]。故本研究采用補肝除痹湯治療頸椎病患者，且效果頗為顯著。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，左、右椎動脈的Vs與Vd值均高于對照組，JOA功能評分均高于對照組，提示采用補肝除痹湯治療頸椎病患者，具有緩解臨床癥狀，改善血流參數(shù)及頸椎功能的積極作用。

體征療效及臨床癥狀改善情況是評價治療方法及藥物療效的有效依據(jù)，本研究中應用補肝除痹湯，可有效緩解患者頸部及上肢酸痛乏力，胸悶心慌等癥狀，其藥方組成中，巴戟天為君，巴戟天為補肝陽之要藥，補肝之陽精，溫養(yǎng)經(jīng)絡；臣以黃芪補肝氣，益氣固表，桑椹子、覆盆子補肝益腎、溫養(yǎng)肝經(jīng)；佐以柴胡、桂枝疏肝解郁、溫陽升陽，龍骨、牡蠣、五味子平肝潛陽、斂及陽氣、鎮(zhèn)驚固澀、軟堅散結(jié)、保肝護肝，桑枝、姜黃、葛根疏通經(jīng)絡、驅(qū)風療痹、通經(jīng)止痛。諸藥合用，共起保肝護肝、溫經(jīng)通陽之功效[10]。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可有效增強心肌收縮力，降低血液黏度，擴張外周血管，利于改善體內(nèi)微循環(huán)，緩解頸椎周圍肌肉緊張狀態(tài)，進而起到增加腦血流量的效果；葛根中富含多種異黃酮，不僅可增加腦血流量，還可降低血管阻力，緩解肌肉痙攣；桑葚子可有效提高患者機體免疫力，利于改善皮膚血液供應情況；覆盆子內(nèi)含有抗氧化劑，可有效防止自由基對患者大腦造成損傷，利于改善氧氣及血液供應情況，可促使皮膚細胞再生；柴胡可抗病毒、抗肝損傷，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制結(jié)核桿菌的效果；桂枝可有效抑制血小板聚集，可促使藥物在短時間內(nèi)滲透到病變組織中，進而提高藥物濃度；龍骨中富含氯、鈉、鉀、貼等元素，可有效降低血管壁通透性，利于抑制骨骼肌的興奮[11-12]。此外，牡蠣可促進新陳代謝；五味子可提高肝臟解毒能力；桑枝可緩解上肢麻木；姜黃可抗炎鎮(zhèn)痛；降低膽固醇，均對患者病情轉(zhuǎn)歸具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，較單純服用頸復康顆粒而言，采用補肝除痹湯治療頸椎病患者，可有效緩解疼痛、麻木等臨床癥狀，利于提高頸椎功能，增加腦血流量，減少預后風險，且安全系數(shù)較高，值得進一步臨床探索及推廣。

參考文獻

[1]王少松，王慶甫.114例椎動脈型頸椎病患者中醫(yī)證素分布及其與血漿內(nèi)皮素、血清超氧化物歧化酶的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2017，35（10）：854-858.

[2]張婧懿，卞策，鄭宇蕾，等.葛根湯聯(lián)合推拿治療42例頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（4）：83-85.

[3]睦順姬，葉秀蘭，姚敏，等.中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的機理研究概況[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：222-224，228.

[4]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：168-170.

[5]朱力立，朱曉華.近5年椎動脈型頸椎病的中醫(yī)康復治療進展[J].河北中醫(yī)，2017，39（6）：932-935.

[6]劉虹豆，余洋，樊效鴻.中醫(yī)綜合療法治療頸椎病100例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（1）：34-36.

[7]蒙福翰.中醫(yī)綜合治療頸椎病88例[J].河南中醫(yī)，2015，35（11）：2708-2709.

[8]陳靜，張良，王文芝，等.中醫(yī)辨證論治神經(jīng)根型頸椎病40例[J].河南中醫(yī)，2015，35（8）：1871-1872.

[9]彭敏.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2015，38（3）：84-87.

[10]鄭泉鑫，皮安平，于寶新，等.《傷寒論》視角下頸椎病診治思路探微[J].中醫(yī)正骨，2017，29（10）：57-59.

[11]黃青，陸慧慶.自擬益氣活血通絡湯治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（1）：79-81.

[12]楊傳美，陳小虎.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（9）：106-109.

（收稿日期：2018-04-16）