藍(lán)潔珍 華海紅

【摘要】 目的：探討應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)在陰道頂端脫垂防治中的臨床效果。方法：選取90例陰道頂端脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)治療滿意度。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P>0.05）；觀察組患者術(shù)后2年P(guān)FDI-20評(píng)分（12.13±2.10）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（23.36±2.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.977，P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率11.11%，顯著低于對(duì)照組的42.22%，對(duì)治療總滿意率93.33%，顯著高于對(duì)照組的68.89%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.446、8.419，P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)防治陰道頂端脫垂，可提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，并提升患者對(duì)治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 陰式全子宮切除術(shù)； 行骶棘韌帶懸吊術(shù)； 陰道頂端脫垂； 調(diào)查研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-03

Total Vaginal Hysterectomy with Simultaneous Sacrospinous Ligament Suspension for Preventing and Treating Vaginal Tip Prolapse：A Clinical Study of 45 cases/LAN Jiezhen，HUA Haihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-16

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of vaginal peroneal excision and simultaneous sacrospinous ligament suspension in the prevention and treatment of vaginal apex prolapse.Method：A total of 90 patients with vaginal apex prolapse were selected and randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.Patients in the observation group were treated with vaginal hysterectomy and sacral spine ligament suspension.Patients in the control group were treated with traditional vaginal hysterectomy.The quality of life scores and postoperative satisfaction rate after treatment were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in PFDI-20 scores between the two groups before surgery（t=0.023，P>0.05），and the score after 2 years of surgery was （12.13±2.10）points in the observation group，significantly better than （23.36±2.59）points in the control group，the difference was statistically significant（t=24.977，P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 11.11%，which was significantly lower than 42.22% of the control group，the total postoperative satisfaction rate of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 68.89% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.446，8.419，P<0.05）.Conclusion：The use of vaginal hysterectomy and simultaneous sacrospinous ligament suspension to prevent vaginal tip prolapse can improve quality of life，reduce the recurrence rate，and improve patient satisfaction rate of the treatment.

【Key words】 Complete vaginal hysterectomy； Sacral spine ligament suspension； Vaginal prolapse； Investigation and research

First-authors address：Changan Hospital in Dongguan，Dongguan 523843，China

陰道頂端脫垂是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多由婦女盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷等原因?qū)е碌呐璧灼鞴傥灰坪椭С帜芰p弱造成[1-2]。其好發(fā)于中老年婦女患者，在絕經(jīng)婦女中的發(fā)病率達(dá)到25%～30%[3]?？山o患者帶來(lái)巨大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，引起患者排泄障礙和便秘，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。隨著需要進(jìn)行子宮切除的患者增加和婦女預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，人們對(duì)陰道頂端脫垂治療的愿望更加迫切，傳統(tǒng)上多應(yīng)用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，需要切除器官和陰道組織[5]。其給患者身體造成的創(chuàng)傷較大，治療周期長(zhǎng)，患者術(shù)后康復(fù)較慢[6]。且術(shù)后嚴(yán)重影響患者的生理功能，治療完成后的復(fù)發(fā)率較高。應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行治療，患者受到的創(chuàng)傷較小，不容易復(fù)發(fā)，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低，手術(shù)視野清晰，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月-2016年2月選取90例陰道頂端脫垂患者作為研究對(duì)象，所有患者均已確診為陰道頂端脫垂，排除宮頸病變和其他臟器功能損傷患者。所有患者及家屬均已知情并簽署知情同意書(shū)，本次研究均經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者年齡46～60歲，平均（55.78±6.11）歲；絕經(jīng)患者30例，未絕經(jīng)患者15例；孕次1～6次，平均（2.69±1.38）次；患者平均體質(zhì)指數(shù)（23.15±1.15）kg/m2。對(duì)照組患者年齡47～61歲，平均（57.21±5.58）歲；絕經(jīng)患者28例，未絕經(jīng)患者17例；孕次1～5次，平均（3.01±1.16）次；患者平均體質(zhì)指數(shù)（22.23±1.08）kg/m2。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，患者腰硬聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)陰式全子宮切除后對(duì)患者受損部位進(jìn)行修補(bǔ)（如陰道前后壁修補(bǔ)）[7]。

觀察組患者應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行治療，患者腰硬聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，陰式全子宮切除，縫合前后腹膜，對(duì)患者受損部位進(jìn)行修補(bǔ)后（如陰道前后壁修補(bǔ)），右手探查并觸及右側(cè)坐骨棘，生理鹽水300 ml注入陰道黏膜下、直腸右側(cè)間隙，形成水壓分離[7-8]。電刀切開(kāi)陰道后壁黏膜，鈍性分離陰道、直腸右側(cè)間隙，暴露右骶棘韌帶[9]。骶棘韌帶縫合器分別距坐骨棘1 cm及2 cm處用2-0愛(ài)惜幫（ETHIBOND）不可吸收線縫合2針，將其與子宮右側(cè)骶主韌帶斷端及陰道穹窿部各斷端一起縫合后打結(jié)，將陰道穹隆固定于較高位置[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、總住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用自制的盆底功能障礙（PFDI-20）問(wèn)卷簡(jiǎn)表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。向患者發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度，分滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)指標(biāo)，患者總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。本次研究中所用問(wèn)卷均經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后2年P(guān)FDI-20評(píng)分和復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者術(shù)前PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后2年P(guān)FDI-20評(píng)分（12.13±2.10）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（23.36±2.59）分，同時(shí)觀察組患者的復(fù)發(fā)率11.11%，顯著低于對(duì)照組的42.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后對(duì)治療總滿意率93.33%，顯著高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)是最常見(jiàn)的婦科手術(shù)，但對(duì)患者造成的傷害較大且復(fù)發(fā)率較高，容易引起尿潴留、補(bǔ)片移位等并發(fā)癥[11]。無(wú)法完全恢復(fù)正常的盆底結(jié)構(gòu)，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大，治療效果不能令人滿意。應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)對(duì)陰道頂端脫垂患者進(jìn)行治療，將脫垂的陰道頂端進(jìn)行縫合，在骶結(jié)節(jié)韌帶上進(jìn)行固定，使陰道復(fù)位至盆腔深處的正常位置[12]。同時(shí)，將陰道上段提至肛提肌板以上。經(jīng)陰道進(jìn)入直腸旁間隙時(shí)需按解剖位置進(jìn)入黏膜下疏松間隙進(jìn)行分離以減少出血量。需要注意的是骶棘韌帶位于盆腔后半部側(cè)[13]。固定的位置本身粗壯且較為堅(jiān)韌，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程而造成骶棘韌帶的松弛從而影響該病的復(fù)發(fā)率[14]，因此可以作為骶棘韌帶懸吊的有效附著點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中注意手術(shù)保證充足的視野，充分暴露骶棘韌帶便于進(jìn)一步操作，不要將縫線縫在筋膜組織上，避免術(shù)后縫線滑脫[15]。注意縫合的角度和深度，不要傷到陰部血管和神經(jīng)。最好選用永久性的不吸收縫線，保證縫線的韌性。

筆者選取90例陰道頂端脫垂患者進(jìn)行研究，其中應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行治療的45例觀察組患者，其術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，觀察組患者對(duì)治療的總滿意率顯著高于對(duì)照組患者。證明應(yīng)用陰式全子宮切除同時(shí)行骶棘韌帶懸吊術(shù)對(duì)陰道頂端脫垂患者進(jìn)行治療的效果確切，能夠?qū)颊吲枨黄鞴龠M(jìn)行重建，手術(shù)過(guò)程較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較小，患者出血量少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀芬.傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)治療中、重度盆腔器官脫垂的臨床效果比較[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（5）：83-86.

[2]趙銀卿.骶韌帶與恥骨陰道肌交叉縫合聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（6）：945-946.

[3]陸葉.骶棘韌帶懸吊術(shù)治療中盆腔缺陷為主的脫垂45例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，12（4）：322-324.

[4]余發(fā)麗.陰式骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆底功能障礙性疾病中的護(hù)理措施分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（24）：146-147.

[5]謝慶煌.骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療重度盆腔器官脫垂48例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，12（4）：347-352.

[6]和小兵.骶韌帶恥骨陰道肌筋膜交叉縫合術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，12（6）：637-639.

[7]池余剛.改良前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療前盆腔器官脫垂分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，12（3）：314-316.

[8]易思捷.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療年輕女性盆腔器官脫垂的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（20）：3912-3914.

[9]丁錦.經(jīng)陰道前壁路徑骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的短期療效分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院，2016，12（15）：135-136.

[10]熊海珍.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆底脫垂的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，12（s1）：171-173.

[11]王俊飛.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)在子宮脫垂保留子宮治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（10）：112-113.

[12]鄧小明.骶主韌帶恥骨陰道肌筋膜交叉縫合與骶棘韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合治療盆腔器官脫垂的臨床價(jià)值（附34例分析）[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015，12（s1）：97-98.

[13]陳永連.骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療60例重度盆腔器官脫垂臨床療效分析[J/OL].婦產(chǎn)與遺傳：電子版，2017，12（1）：36-42.

[14]韋瑋.經(jīng)利用網(wǎng)片的前盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（10）：1957-1959.

[15]張小龍.重度盆腔器官脫垂復(fù)位手術(shù)同時(shí)治療隱匿性壓力性尿失禁的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（6）：432-436.

（收稿日期：2018-04-10）