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【摘要】 目的：探討奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的改善作用。方法：選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的老年精神分裂癥患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中試驗(yàn)組40例使用奧氮平片治療，對(duì)照組40例使用使用富馬酸喹硫平片治療，觀察兩組臨床療效、治療前后陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)估情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.691，P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（42.53±10.25）分，明顯低于對(duì)照組的（55.47±11.59）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.134，P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療8、16、24周時(shí)各項(xiàng)認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用奧氮平治療老年精神分裂癥患者，能夠改善患者的認(rèn)知功能，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平； 老年精神分裂癥； 臨床療效； 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-000-03

Clinical Efficacy and Cognitive Function Improvement of Olanzapine in the Treatment of Elderly Patients with Schizophrenia/ZHANG Yunqiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and cognitive function improvement of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia.Method：From September 2014 to September 2017，80 cases of senile schizophrenia treated in the authors hospital were selected and divided into two groups according to the random number method.In the experimental group，40 cases were treated with Olanzapine Tablets，and 40 cases in the control group were treated with Quetiapine Fumarate Tablets.The clinical efficacy of the two groups，the positive and negative symptom scale scores before and after the treatment and the evaluation of cognitive function were observed.Result：The total effective rate of the experimental group was 97.50%，which was higher than that of the control group（80.00%），and the difference was statistically significant（字2=7.691，P<0.05）.After treatment，the positive and negative symptom scale score of the experimental group was （42.53±10.25）points，which was significantly lower than that of the control group （55.47±11.59）points，the difference was statistically significant（t=7.134，P<0.05）.The cognitive function of the experimental group was significantly better than that of the control group at 8，16 and 24 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of Olanzapine in the treatment of elderly patients with schizophrenia can improve the cognitive function of the patients，which has important clinical value.

【Key words】 Olanzapine； Senile schizophrenia； Clinical efficacy； Cognitive function

First-authors address：Third Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

大多數(shù)的精神分裂癥的患者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，在臨床上患者會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，記憶力逐漸減弱，并且執(zhí)行的功能出現(xiàn)損害等[1]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂的患者的認(rèn)知障礙會(huì)隨著年齡的增加而加重[2]。因此，老年精神分裂的患者的認(rèn)知功能的缺損的情況比較嚴(yán)重，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[3]。為了研究奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用，本文中選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的老年精神分裂癥的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中在試驗(yàn)組使用奧氮平片治療，對(duì)照組使用富馬酸喹硫平片，比較兩組治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的老年精神分裂癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10中關(guān)于精神分裂癥狀的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡55～78歲，病程時(shí)間均≤10年；患者均具備初中以上的教育文化水平，患者能夠配合本次研究試驗(yàn)的完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性神經(jīng)性系統(tǒng)疾病者；近期使用精神活性藥物者或入組前3個(gè)月以內(nèi)接受過(guò)電休克治療者；入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)氟哌啶醇或奧氮平治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，其中試驗(yàn)組使用奧氮平片治療，對(duì)照組使用富馬酸喹硫平片。試驗(yàn)組女19例，男21例，年齡55～77歲，平均（66.4±6.6）歲。對(duì)照組女18例，男22例，年齡56～78歲，平均（66.4±6.4）歲。入選患者均為自愿參與本次研究，均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取富馬酸喹硫平片治療：首次口服富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117） 25 mg，1次/d，以后每天均增加藥物量，每次增加范圍為25～50 mg，直至增加有效量至450 mg左右，具體需根據(jù)患者的耐受量及身體狀況調(diào)整藥物劑量，如果出現(xiàn)不適應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)，連續(xù)治療半年。（2）試驗(yàn)組使用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）治療，起始劑量為10 mg/d，在治療的過(guò)程中可以根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)劑量到5～20 mg/d，連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分的情況及認(rèn)真功能評(píng)價(jià)。（1）評(píng)定治療前后精神分裂陽(yáng)性和陰性癥狀量表的評(píng)分的情況評(píng)價(jià)患者的病情的嚴(yán)重程度，其中陽(yáng)性癥狀7項(xiàng)、陰性癥狀7項(xiàng)和一般精神病理16項(xiàng)，共30項(xiàng)，另包括3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性，每個(gè)項(xiàng)目按照精神病理水平進(jìn)行遞增7級(jí)評(píng)分，無(wú)評(píng)為1分，很輕評(píng)為2分，輕度評(píng)分為3分，中度評(píng)分4分，偏重評(píng)為5分，重度評(píng)為6分，極重度評(píng)為7分。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)；有效為經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)一定的改善；無(wú)效為經(jīng)過(guò)治療后，患者精神癥狀沒(méi)有出現(xiàn)改變，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）認(rèn)知功能評(píng)價(jià)由院中1名接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生來(lái)完成本次研究中的所有患者的認(rèn)知功能評(píng)估，①患者注意力評(píng)估：通過(guò)CPT軟件進(jìn)行持續(xù)性操作試驗(yàn)，通過(guò)該軟件分別記錄所有患者的平均反應(yīng)時(shí)間；②患者執(zhí)行能力評(píng)估：采取威斯康星卡片實(shí)施WCST的分類試驗(yàn)，分別選取了5種較為普遍的評(píng)價(jià)指標(biāo)作為本次研究的評(píng)定指標(biāo)，包括正確及錯(cuò)誤的反應(yīng)數(shù)、完成的分類數(shù)及持續(xù)性和非持續(xù)性的錯(cuò)誤反應(yīng)數(shù)；③患者工作記憶評(píng)估：選擇成人韋氏智能量表（WAIS）當(dāng)中的數(shù)字廣度進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組中顯效27例，有效12例，無(wú)效1例；對(duì)照組中顯效19例，有效13例，無(wú)效8例。試驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較

治療前，試驗(yàn)組患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（103.05±17.06）分，與對(duì)照組的（106.09±22.57）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（42.53±10.25）分，低于對(duì)照組的（55.47±11.59）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能改善比較

試驗(yàn)組患者治療8、16、24周時(shí)各項(xiàng)認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂是一種常見(jiàn)的疾病，在陽(yáng)性癥狀會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、敵意、思維障礙、猜疑等癥狀，陰性癥狀會(huì)出現(xiàn)社會(huì)退縮、情感淡漠、言語(yǔ)貧乏等癥狀[4]。在治療中一般使用氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平片、利培酮片等藥物[5]。其中奧氮平是一種具有多巴胺拮抗劑及5-HT受體拮抗劑的非典型的抗精神分裂癥的藥物，可以治療患者的精神分裂及陽(yáng)性癥狀，緩解陰性癥狀的情況[6]。奧氮平的治療很適合老年精神分裂的患者，椎體外系的副作用比較小，因此，沒(méi)有太大的副作用[7]。喹硫平與奧氮平不同，可以作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，是一種不呈現(xiàn)特異性的相互作用，屬于不典型抗精神病藥物。喹硫平進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)隨血液循環(huán)至腦，在眾多的多巴胺類受體、5羥色胺受體中，對(duì)5羥色胺有著較強(qiáng)的親和力，并且也會(huì)對(duì)機(jī)體的腎上腺素能受體、組織胺受體等產(chǎn)生同樣的親和作用，其在機(jī)體的代謝較為順暢，藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)良好，能通過(guò)快速的代謝排泄降低對(duì)機(jī)體其他臟器的損傷，維護(hù)機(jī)體安全，藥理研究顯示：可較好的治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀[8-9]，但是此藥物在治療中會(huì)由于劑量的使用問(wèn)題，引起患者不快的治療體驗(yàn)，副作用會(huì)隨著劑量的逐漸增大，逐漸明顯，威脅患者生活。尤其在高劑量作用時(shí)，雖然可較好的緩解患者陽(yáng)性癥狀，但是高劑量的藥物濃度不易排泄，會(huì)干擾其他器官，造成行為障礙[10]。因此，長(zhǎng)時(shí)間使用富馬酸喹硫平會(huì)造成患者的認(rèn)知功能障礙、遲發(fā)性的運(yùn)動(dòng)障礙，跌倒的情況加重[11]。

本文中選取2014年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的老年精神分裂癥的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中試驗(yàn)組使用奧氮平片治療，對(duì)照組使用富馬酸喹硫平片。結(jié)果，試驗(yàn)組中顯效27例，有效12例，無(wú)效1例；對(duì)照組中顯效19例，有效13例，無(wú)效8例，試驗(yàn)組的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分為（42.53±10.25）分，明顯低于對(duì)照組的（55.47±11.59）分，且治療8、16、24周時(shí)試驗(yàn)組患者各項(xiàng)認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張愛(ài)慧[12]在奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的改善作用的研究中得出采用奧氮平治療的觀察組的顯著進(jìn)步率為75%，顯著高于對(duì)照組的60%，且治療后觀察組患者的陽(yáng)性及陰性癥狀量表評(píng)分為（42.52±10.23）分，顯著低于對(duì)照組的（55.46±11.58）分，與本文結(jié)果相似，說(shuō)明本文研究結(jié)果可信。

綜上所述，對(duì)老年精神分裂癥的患者使用奧氮平治療，能夠改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-12-15）