杜炳林

【摘要】 目的：探討手術(shù)治療藏毛竇的應(yīng)用和效果。方法：回顧近10年藏毛竇病例資料60例，根據(jù)手術(shù)方式分組，不縫合組竇道切除不縫合手術(shù)，一期縫合組則給予竇道切除一期縫合手術(shù)。比較兩組藏毛竇治療效果；手術(shù)操作時(shí)間、切口愈合時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥（傷口積液感染，切口血腫和裂開）；術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：一期縫合組藏毛竇治療效果和不縫合組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；一期縫合組手術(shù)操作時(shí)間長于不縫合組，但切口愈合時(shí)間短于不縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療藏毛竇中應(yīng)用竇道切除一期縫合手術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后愈合快。而竇道切除不縫合手術(shù)則手術(shù)時(shí)間短，但愈合速度慢，可根據(jù)患者情況選擇合理術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療； 藏毛竇； 應(yīng)用； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

Application of Surgical Treatment of Tibetan Hair Sinuses and Retrospective Analysis of Case Data/DU Binglin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-17

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of surgical treatment of Tibetan hair sinuses.Method：Data of 60 cases of tibetan hair sinus in recent 10 years in 60 cases was analyzed，according to the operation mode，non-suture group was treated with sinus excision without suture surgery，the primary suture group was treated with sinus excision and primary suture.The therapeutic effect， operative time， wound healing time， postoperative complications （wound effusion infection，wound hematoma and rupture） and recurrence rate were compared between the two groups.Result：There was no significant difference between primary suture group and non-suture group in treatment effect（P>0.05）.The operation time of primary suture group was longer than that of non-suture group，but the healing time in primary suture group was shorter than that in the non-suture group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of recurrence and postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Surgical treatment of the pilus sinus has a longer operation time， but the healing time is short.While the operation time of sinus excision without suture is short，but the healing speed is slow，and the reasonable operation can be selected according to the condition of the patient.

【Key words】 Surgical treatment； Tibetan hairy sinus； Application； Effect

First-authors address：Southern District，Guanganmen Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102600，China

藏毛竇是臀肌裂軟組織慢性竇道，在毛發(fā)濃密、肥胖和臀溝深的人群中發(fā)生率高[1-2]。目前治療藏毛竇主要采用手術(shù)方法，而手術(shù)方法類型較多，不同術(shù)式可對治療效果產(chǎn)生不同影響。本研究回顧近10年藏毛竇病例資料60例，根據(jù)手術(shù)方式分組，分析了手術(shù)治療藏毛竇的應(yīng)用和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧近10年藏毛竇病例資料60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2011年版美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會指南中的骶尾部藏毛竇診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者有骶尾部反復(fù)破潰病史及中線處皮膚小凹，術(shù)前骶尾部MRI檢查明確病變范圍及深度，同時(shí)排除骶尾骨疾病患者。根據(jù)手術(shù)方式分組，一期縫合組男28例，女2例；年齡18～28歲，平均（22.24±2.70）歲；發(fā)病時(shí)間3個月～3年，平均（8.51±0.21）個月。不縫合組男27例，女3例；年齡18～27歲，平均（22.21±2.45）歲；發(fā)病時(shí)間3個月～3年，平均（8.46±0.26）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

清潔灌腸，骶骨皮膚備皮，術(shù)前0.5 h給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用。用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下麻醉，折刀位，寬膠布進(jìn)行雙側(cè)髖部橫向牽拉促使臀溝暴露，用10%聚維酮碘進(jìn)行骶尾部消毒。

不縫合組竇道切除不縫合手術(shù)，在病灶中心做0.5 cm切口至竇道，擠壓竇道，給予1 g/L亞甲藍(lán)注入，2 min后探針進(jìn)行竇道探查，沿著探針將竇道縱向切開促使竇道暴露，將其梭形完整切除，注意充分切除染色組織，可達(dá)到骶骨筋膜層，并注意徹底止血，用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面，術(shù)后不進(jìn)行縫合。

一期縫合組則給予竇道切除一期縫合手術(shù)。在病灶中心做0.5 cm切口至竇道，擠壓竇道，給予1 g/L亞甲藍(lán)注入，2 min后探針進(jìn)行竇道探查，沿著探針將竇道縱向切開促使竇道暴露，將其梭形完整切除，注意充分切除染色組織，可達(dá)到骶骨筋膜層，并注意徹底止血，用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗后全層間斷縫合，不遺留無效腔，切口紗布加壓包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組藏毛竇治療效果；手術(shù)操作時(shí)間、切口愈合時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥（傷口積液感染，切口血腫和裂開）；術(shù)后復(fù)發(fā)率（隨訪1年）。顯效，癥狀消失，切口一期愈合，無并發(fā)癥；有效，癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥輕微；無效，癥狀無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果相比較

一期縫合組治療總有效率為96.67%，不縫合組治療總有效率為96.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率相比較

一期縫合組復(fù)發(fā)率為16.67%（5/30），不縫合組為6.67%（2/30），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.582，P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)操作時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較

一期縫合組手術(shù)操作時(shí)間長于不縫合組，但切口愈合時(shí)間短于不縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

一期縫合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，不縫合組為13.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

藏毛竇在白種人中發(fā)病率較高，目前關(guān)于其病因尚未清晰，主要有兩種說法，一種是先天胚胎發(fā)育神經(jīng)管尾部退化，另一種是后天局部創(chuàng)傷所致[5-6]。手術(shù)治療藏毛竇的方法主要有皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療、竇道切除一期縫合手術(shù)和不縫合切口手術(shù)，其中，竇道切除一期不縫合手術(shù)治療、竇道切除一期縫合手術(shù)應(yīng)用較多[7-8]。兩種術(shù)式各有優(yōu)勢，其中，竇道切除一期不縫合手術(shù)在手術(shù)操作方便因無需縫合，可縮短時(shí)間，而竇道切除一期縫合手術(shù)切口縫合張力比較大，且縫合延長了操作時(shí)間，導(dǎo)致整體手術(shù)時(shí)間延長，但縫合對于傷口愈合有促進(jìn)作用，可縮短傷口愈合時(shí)間[9-11]。江守軍等[12]研究顯示，一期切除縫合術(shù)治療藏毛竇臨床效果確切，手術(shù)時(shí)間為（51.25±7.02）min，明顯短于皮瓣組的（71.42±12.29）min，可見骶尾部藏毛竇手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，能夠取得良好療效。

本研究結(jié)果顯示，一期縫合組藏毛竇治療效果和不縫合組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；一期縫合組手術(shù)操作時(shí)間長于不縫合組，但切口愈合時(shí)間短于不縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療藏毛竇中應(yīng)用竇道切除一期縫合手術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后愈合快。而竇道切除不縫合手術(shù)則手術(shù)時(shí)間短，但愈合速度慢，可根據(jù)患者情況選擇合理術(shù)式。

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（收稿日期：2017-12-28）