趙桀

【摘要】 目的：評價改良屈指腱鞘內麻醉、指根麻醉在成人手外傷修復中的應用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年6月收治的72例成人手外傷患者應用抽簽法隨機分為研究1組和研究2組，對研究1組患者實施改良屈指腱鞘內麻醉，對研究2組患者實施指根麻醉，評價兩組患者麻醉效果。結果：兩組患者麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.202，P=0.841），研究1組患者麻醉藥物使用量少于研究2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.031，P=0.000）；研究1組麻醉優(yōu)良率為88.89%，研究2組為86.11%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.127，P=0.721）；研究1組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于研究2組的13.90%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.338，P=0.047）。結論：成人手外傷修復，應用改良屈指腱鞘內麻醉和指根麻醉均可獲得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘內麻醉的用藥劑量更小，安全性更高。

【關鍵詞】 成人手外傷； 改良屈指腱鞘內麻醉； 指根麻醉； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

Comparative Study on the Effect of Modified Flexor Tendon Intrathecal Anesthesia and Finger Tip Anesthesia in Adult Hand Injuries Repairs/ZHAO Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-13

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of modified flexor tendon intrathecal anesthesia and finger-tip anesthesia in adult hand injury repair.Method：From March 2016 to June 2017， 72 adult patients with hand trauma in the authors hospital were randomly divided into study group 1 and study group 2 by drawing lots.The patients in study group 1 were treated with modified intrathecal anesthesia of flexor tendon，and patients in study group 2 were treated with finger anesthesia.The anesthetic effect of the two groups were evaluated.Result： There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（t=0.202，P=0.841），the anesthetic use in study group 1 was less than that in study 2 group，the difference was statistically significant（t=6.031，P=0.000）.The excellent and good rate of anesthesia in study group 1 was 88.89 and that in study group 2 was 86.11%，there was no statistically significant difference（字2=0.127，P=0.721）.The incidence of anesthetic complications in group 1 was 2.78%，lower than 13.90% in group 2，the difference was statistically significant（字2=3.338，P=0.047）.Conclusion：The improved intrathecal anaesthesia of flexor tendon and digital root anaesthesia can obtain good anaesthesia effect in the repair of adult hand trauma， but the dosage of modified intrathecal anesthesia of flexor tendon sheath is lower and the safety is higher.

【Key words】 Adult hand injuries； Modified flexor tendon sheath anesthesia； Finger anesthesia； Anesthetic effects

First-authors address：Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China

成人手外傷為我國臨床較為常見的一種急診創(chuàng)傷，多數(shù)患者受傷后合并出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷和骨折，需要接受急診手術進行修復。局部麻醉是成人手外傷修復常用麻醉方式，傳統(tǒng)的麻醉方式為指根麻醉[1-2]。20世紀90年代初，國外研究學者首先提出屈指腱鞘內麻醉，為成人手外傷修復的麻醉方式的探索提供了新思路。近年來該種麻醉方式不斷得到改良，應用范圍不斷擴大[3-4]。為進一步明確上述兩種麻醉方式在成人手外傷修復中的應用效果，指導麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，筆者所在醫(yī)院選取研究對象開展隨機對照研究，現(xiàn)將研究內容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年6月筆者所在醫(yī)院急診收治的72例成人手外傷患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）未合并其他創(chuàng)傷；（3）同意參與研究，患者本人或家屬簽署研究知情同意書。排除標準：（1）雙手、多指嚴重外傷；（2）過敏體質，既往有麻醉藥物過敏史。應用抽簽法將研究對象隨機平均分為研究1組和研究2組，各36例。研究1組：男21例，女15例，年齡23～69歲，平均（41.90±4.11）歲。研究2組：男23例，女12例，年齡23～69歲，平均（42.08±4.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取倫理委員會批準、同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 研究1組 研究1組患者麻醉方式為改良屈指腱鞘內麻醉，對麻醉穿刺點周圍皮膚進行嚴格消毒，選取患者指掌側掌指橫紋中點為穿刺點，進行垂直穿刺，快速穿透屈肌腱至骨表面，然后緩慢回退針頭，邊退針邊推注藥物，直至無明顯阻力。麻醉藥物為1%利多卡因（國藥準字H21021148；生產單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，20 ml：0.4 g），注射藥物后若可觸及屈指肌腱鞘膨脹，說明麻醉藥物已經(jīng)成功注入。

1.2.2 研究2組 研究2組患者的麻醉方式為指根麻醉，對麻醉穿刺點周圍皮膚進行嚴格消毒，于患者指根背側接近手掌指關節(jié)處做皮下小丘，然后沿指根一側皮下穿刺，穿刺進入后邊進針邊推注1%利多卡因，再將注射針頭退至指背皮下，采用相同的方法向指根對側注射1%利多卡因。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組研究對象的麻醉起效時間、麻醉藥物使用量、麻醉效果及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

麻醉效果評價標準：根據(jù)針刺測試效果進行評價，選取手指關節(jié)遠端橈側皮膚、尺側皮膚、甲上皮、指尖皮膚進行針刺測試，對麻醉效果進行優(yōu)、良、可、差四級評價。優(yōu)：針刺部位無痛覺，能夠順利進行手術操作；良：患手預定部位的痛覺基本消失，不影響手術操作，術中無需加用麻醉藥物；可：患手預定部位術中出現(xiàn)痛覺，需要加用麻醉藥物；差：麻醉無效，需要更換麻醉方式。

1.4 數(shù)據(jù)學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及麻醉藥使用劑量比較

兩組患者麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.202，P=0.841），研究1組患者麻醉藥物使用量少于研究2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.031，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

研究1組麻醉優(yōu)良率為88.89%，研究2組為86.11%，兩組患者麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.127，P=0.721），見表2。

2.3 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究1組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于研究2組的13.90%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.338，P=0.047），見表3。

3 討論

既往開展的實踐研究證實，成人手外傷修復應用指根麻醉，起效快，能夠有效避免臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可能引起的一些麻醉并發(fā)癥，具有良好的應用效果[5-6]。但長期臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式也存在一些明顯的應用局限性，主要表現(xiàn)為：（1）需要注射兩次藥物，加重患者機體痛苦；（2）需要指根雙側給藥，麻醉藥物使用劑量大，局部腫脹明顯；（3）易對血管和神經(jīng)造成損傷，形成血腫[7-8]。屈指腱鞘內麻醉是國外研究學者在1990年首次報道的一種局部麻醉方式，實踐應用發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式能夠避免指根麻醉的一些應用局限性，麻醉成功率高于90%，但該種麻醉方法的藥物注射部位定位難度較大，故早期并未得到廣泛應用[9-11]。自此之后，不斷有研究學者對屈指腱鞘內麻醉進行改良，使得該種麻醉方式的應用效果不斷改善[12]。

本研究主要探討改良屈指腱鞘內麻醉和指根麻醉在成人手外傷修復臨床麻醉中的應用效果。結果顯示兩組麻醉起效時間機麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究1組患者麻醉藥物使用量明顯少于研究2組患者，且麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于研究2組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述研究結果表明，兩種麻醉方式可獲得相似的麻醉效果，但改良屈指腱鞘內麻醉的用藥劑量更小，安全性更高。分析本次研究能夠得到上述研究結果的原因為：本研究應用的改良屈指腱鞘內麻醉，穿刺點在掌指關節(jié)橫紋中點，無需在患者皮膚上做標記，在較大程度上降低了未改良屈指腱鞘內麻醉的穿刺難度，且能夠節(jié)省時間，在繁忙的急診工作中具有明顯的應用優(yōu)勢。此外，本次研究過程中還發(fā)現(xiàn)，改良屈指腱鞘內麻醉與指根麻醉比較雖然具有一定程度的應用優(yōu)勢，但在麻醉操作過程中需要注意進針角度、進針部位的選擇、麻醉藥物注射速度等多個技術要點，對麻醉醫(yī)師的操作技能水平要求較高。筆者所在醫(yī)院麻醉醫(yī)師臨床工作經(jīng)驗豐富，較好地掌握了改良屈指腱鞘內麻醉的技術要點，能夠有效避免麻醉操作造成的并發(fā)癥，提高患者的臨床麻醉安全性。

綜上所述，本研究得出成人手外傷修復，應用改良屈指腱鞘內麻醉和指根麻醉均可獲得良好麻醉效果，但改良屈指腱鞘內麻醉的用藥劑量更小，安全性更高，可作為成人手外傷修復的常用手術方式，更具臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2018-01-05）