高廣民

【摘要】 目的 探究老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉的效果。方法 90例行胃腸鏡檢查的老年患者， 根據(jù)檢查時(shí)不同麻醉方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組行芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉， 觀察組行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組檢查時(shí)心率、舒張壓與收縮壓指標(biāo)均優(yōu)于檢查前與對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總不良反應(yīng)率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸鏡；依托咪酯；瑞芬太尼；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.194

老年患者因機(jī)體各項(xiàng)臟器功能逐漸衰退， 導(dǎo)致其對(duì)藥物耐藥性變差， 由于胃腸鏡檢查與使用麻醉藥物過(guò)程中易使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)與生命體征出現(xiàn)波動(dòng)， 臨床選擇有效麻醉藥物至關(guān)重要[1]。本研究對(duì)90例行胃腸鏡檢查老年患者不同麻醉方案的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的90例行胃腸鏡檢查的老年患者， 根據(jù)檢查時(shí)不同麻醉方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20∶18， 年齡64～79歲， 平均年齡（71.52±6.40）歲， 體質(zhì)量40～80 kg， 平均體質(zhì)量（61.40±2.83）kg；觀察組男女比例27∶25， 年齡65～80歲， 平均年齡（71.62±6.20）歲， 體質(zhì)量40～82 kg， 平均體質(zhì)量（61.43±6.86）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者于手術(shù)麻醉前均禁飲、禁食12 h， 進(jìn)行心電圖常規(guī)檢查， 開(kāi)放患者靜脈通道， 將心電監(jiān)測(cè)儀接通， 且均采取鼻導(dǎo)管給氧， 速度為3 L/min。對(duì)照組行1 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508， 2 ml∶0.10 mg）與1～2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318， 50 ml∶1 g）聯(lián)合靜脈滴注麻醉。觀察組行0.10～0.50 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197， 1 mg）與0.10～0.30 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992， 10 ml∶20 mg）聯(lián)合靜脈滴注麻醉， 至患者無(wú)睫毛反射與生命體征穩(wěn)定， 并進(jìn)行插管檢查和治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者心率、舒張壓、收縮壓等生命體征及不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢查前與檢查時(shí)生命體征比較 檢查時(shí)兩組心率、舒張壓與收縮壓水平均較檢查前顯著改善， 且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組頭暈、呼吸抑制、躁動(dòng)分別出現(xiàn)1、0、1例， 對(duì)照組分別出現(xiàn)3、2、3例， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）低于對(duì)照組（21.05%）（χ2=6.581， P<0.05）。

3 討論

胃腸鏡檢查具有侵入性特點(diǎn)， 患者于檢查期間易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒， 亦會(huì)引發(fā)呼吸抑制、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥， 需應(yīng)用有效麻醉藥物[2]。為尋求老年胃腸鏡檢查有效麻醉方法， 本研究對(duì)行芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對(duì)照組和行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉觀察組生命體征變化情況及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示：檢查時(shí)兩組心率、舒張壓與收縮壓水平均較檢查前顯著改善， 且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉具有顯著效果， 能夠穩(wěn)定患者生命體征指標(biāo)。分析原因可能為：瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物， 在組織、血漿中可被快速水解， 具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、清除速度快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 且清除率不會(huì)受到患者體質(zhì)、年齡、性別等因素影響， 也不依賴于肝腎功能， 麻醉效果佳， 能夠顯著改善患者心率、血壓等生命體征[3]。此外， 依托咪酯具有持續(xù)時(shí)間短、起效快及蘇醒時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 其與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉將發(fā)揮協(xié)同作用， 取得顯著麻醉效果， 從而穩(wěn)定患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉可降低不良反應(yīng)。原因可能為瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉， 可減少手術(shù)后藥物殘留， 改善病情， 減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 老年患者胃腸鏡檢查行瑞芬太尼與依托咪酯聯(lián)合麻醉可取得顯著效果， 有利于穩(wěn)定患者心率、血壓等生命體征， 并減少不良反應(yīng)發(fā)生， 可在臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳周慧， 趙文波.超高齡患者無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的護(hù)理.西南軍醫(yī)， 2015， 17（6）：686-687.

[2] 謝鴻昌.老年患者無(wú)痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床安全性評(píng)估.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（3）：24-25.

[3] 呂紅艷， 王竹梅.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術(shù)的效果比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（26）：44-45.

[4] 顏景佳， 趙桀， 王金珠， 等.靶控輸注依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo).臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（2）：128-130.

[收稿日期：2016-01-11]