豆慢慢 浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院

引言：了解中國(guó)聽力障礙人群的發(fā)病情況是身為聽力專業(yè)的我們所必須要做的，現(xiàn)如今，隨著社會(huì)不斷的發(fā)展，生活水平不斷提高，聽力問題更加引起人們的重視。而同時(shí)社會(huì)人群的壓力也不斷增加，于是便出現(xiàn)或多或少的睡眠障礙。那么睡眠障礙是否對(duì)人的聽力有影響呢？有哪些因素呢？相反而言，聽力障礙人群的睡眠問題是否與耳科正常人群有所不同？聽力障礙人群的睡眠發(fā)病率是否要比耳科正常人群高？影響睡眠問題的因素與聽力問題有關(guān)嗎？本文將以上所提出的問題結(jié)合已有的文章進(jìn)行一一介紹。

一、聽力障礙人群的現(xiàn)狀以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

聽覺是人們感知世界、從外界獲取信息和與外界交流的基本身體功能。聽力健康影響個(gè)體的生活質(zhì)量、生理和精神健康、社會(huì)參與和融入等社會(huì)功能，與家庭和社會(huì)的發(fā)展密切相關(guān)。2006 年第二次全國(guó)殘疾人口調(diào)查顯示，中國(guó)聽力障礙人群達(dá)到2780萬。在各類殘損和殘疾中，由于聽力障礙具有隱匿性和漸進(jìn)性，容易被患者忽視。

何為聽力障礙？ 聽力障礙是指?jìng)鬟f和感知聲音的聽覺系統(tǒng)神經(jīng)中樞的器官或功能異常，以及對(duì)聲音的綜合分析的障礙，導(dǎo)致不同程度的聽力損失[1]。聽力損失可分為先天性聽力損失和后天聽力損失，先天性是指出生時(shí)的聽覺器官損傷或聽力缺陷;后天聽力喪失是指出生后由于各種原因而喪失聽覺器官或聽力。臨床上根據(jù)病變部位的不同，將聽力損害分為傳導(dǎo)損害、感覺神經(jīng)性損害和混合型損害。

那么，聽力障礙的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

目前，評(píng)判聽力障礙的標(biāo)準(zhǔn)有很多，但都是以較好耳的聽閾值為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)[2]中提到聽力損失等級(jí)分為輕度(26～60dB)、中度(60～89dB)和重度(≥90dB)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO-1997聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一、二級(jí)聽力殘疾對(duì)應(yīng)極重度聽力障礙（≥81dB HL），三級(jí)和四級(jí)聽力殘疾分別對(duì)應(yīng)重度（61～80dBHL）和中度聽力障礙（41～60dBHL）[3]，其中還有輕度聽力損失等級(jí)（26～40dBHL）。此外，另有別的標(biāo)準(zhǔn)，例如：聽覺正常（-10～25dBHL）、輕度聽力損失（26～40dBHL）、中度聽力損失（41～55 dB HL）、中重度聽力損失（5 6～7 0 d B H L）、重度聽力損失（71～90dBHL）、極重度聽力損失（＞90dBHL）[1]。筆者的研究想法主要是采用較好耳在0.5、1、2、4KHZ時(shí)的平均純音聽閾≥25dBHL為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判該受試者是否為聽力損傷者。

二、睡眠障礙問題日益嚴(yán)重且影響因素多種多樣

睡眠障礙是不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病,表現(xiàn)為入睡困難，沒有深度睡眠，總是做夢(mèng),容易早起覺醒和再次入睡困難,引起白天疲勞和嗜睡,嚴(yán)重影響生活的社會(huì)功能或質(zhì)量。

我國(guó)人群存在許許多多的睡眠質(zhì)量問題,檢查出睡眠障礙的人群高達(dá)59.83%。鐘小景[4]曾采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI)調(diào)查醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量,對(duì)比分析不同性別、年級(jí)、專業(yè)、醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量及影響因素，結(jié)果顯示所有的被調(diào)查者均有或大或小的睡眠問題。

睡眠質(zhì)量常采用PSQI分值[5]表示，PSQI包含18個(gè)自評(píng)條目，分別歸屬于7個(gè)成分：主觀睡眠質(zhì)量、 睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題、睡眠藥物使用、日間功能紊亂。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分分值為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分， 總分為0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以5分為劃分界值區(qū)分睡眠障礙人群，≤5分為睡眠正常，＞5分為睡眠異常[6]。

三、聽力障礙和睡眠障礙密切相關(guān)、相互影響

（一）聽力障礙會(huì)引起一定程度的睡眠障礙

眾所周知，聽力障礙會(huì)在許多方面影響到人們的日常生活，世界衛(wèi)生組織殘疾分類將其導(dǎo)致的功能損害分成4個(gè)方面：思維和情感、聽力、睡眠、注意力集中[7]，而我們所要關(guān)注的就是睡眠方面的問題。VELLUTI,（2018）[8]曾經(jīng)報(bào)道所有的感覺處理都在睡眠期間繼續(xù)進(jìn)行，但其中聽覺卻被特別地描述為哨兵感覺，主要因?yàn)樗诔掷m(xù)監(jiān)測(cè)我們的睡眠環(huán)境中起著重要作用，除此之外，聽覺系統(tǒng)和睡眠障礙之間還存在著一種更為復(fù)雜的相互關(guān)系[9]。

聽力障礙包括多種類型，其中被研究的最多的是耳鳴這一類型，例如劉博等人[10]曾做過研究，他的實(shí)驗(yàn)組包括263例耳鳴的患者,對(duì)照組包括170名沒有出現(xiàn)耳鳴癥狀的人群。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中有122例睡眠有問題的受試者，約占該受試者人群的46.4%,對(duì)照組中有49例睡眠出現(xiàn)異常的受試者，約占該受試人群的28.8%,這2個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后可看到其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，這個(gè)研究提示我們有聽力問題的人群更容易出現(xiàn)睡眠方面的問題，這與以前多個(gè)使用不同評(píng)估方法進(jìn)行耳鳴和睡眠檢測(cè)的研究結(jié)果相同。

李堯等人[11]的研究通過多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 睡眠障礙為聽力障礙患者焦慮、抑郁狀態(tài)的一個(gè)特別危險(xiǎn)的因素，其研究結(jié)果也和以前所有的研究結(jié)果大致相同，如果疑問患者存在睡眠方面的問題，那么因?yàn)樵摶颊咚卟睿虼怂钠夂湍托砸矔?huì)變得特別差，從而也就間接的影響了其聽力方面的問題。

（二）睡眠障礙也會(huì)反過來引起聽力障礙

同樣的，有睡眠障礙的人群是否比正常人更容易出現(xiàn)聽力問題呢？

張龍等人[12]曾在研究中提出，睡眠是聽力問題出現(xiàn)的另一個(gè)重要影響因素, 充足的睡眠是健康和生活質(zhì)量的基本保證。當(dāng)人體處于深度睡眠階段時(shí)，會(huì)清除大腦產(chǎn)生的代謝物。一旦發(fā)生睡眠障礙，代謝物積累到一定程度，不能排出體外，會(huì)刺激聽神經(jīng)，造成患者的聽力問題[13]。ASPLUND[14]采用實(shí)驗(yàn)研究評(píng)估了6103例老年人耳鳴與睡眠障礙之間的關(guān)系, 其中男性睡眠障礙和耳鳴的百分比分別約為18.2%、13.8%, 女性出現(xiàn)耳鳴的概率是35.5%和26.9%, 有睡眠障問題的患者出現(xiàn)耳鳴的概率是沒有聽力問題的人群的1.4倍。

聽力問題通常會(huì)受到許多內(nèi)在因素的影響,前20年已有大概18項(xiàng)研究[15]發(fā)現(xiàn)聽力障礙與焦慮存在一個(gè)正相的相關(guān)關(guān)系,同時(shí)還發(fā)現(xiàn)焦慮是導(dǎo)致聽力出現(xiàn)問題的特別值得注意的其中一個(gè)影響因素，當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，其必定會(huì)產(chǎn)生一些煩躁、焦慮、不安等消極的心理狀況，其中，焦慮直接或者間接的影響著患者的聽力狀況。

隨著年齡的增長(zhǎng)和社會(huì)壓力的增加，睡眠障礙已成為影響聽力問題發(fā)生的又一重要因素。大多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生都與持續(xù)的心理壓力密切相關(guān)，這也是聽力患者常常伴有焦慮和睡眠障礙的主要原因。

（三）探索兩者相互影響的因素并探尋治療方法

綜上所述，我們可以猜測(cè)到，患有聽力障礙的人群比常人更容易出現(xiàn)睡眠障礙的問題，因?yàn)橄鄬?duì)于聽力正常人來說，他們所面對(duì)的社會(huì)壓力和精神壓力都要比正常人更大，他們害怕異樣的眼光，他們想要聽到外界的聲音，想要聽清別人的話語，想要和正常人一樣和朋友、同事聊天談心，但是，由于他們聽不清甚至聽不到，這些對(duì)我們正常人來說無比簡(jiǎn)單的事，對(duì)他們而言卻是千難萬難。

反之，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙的人群，出現(xiàn)聽力障礙的幾率也要比正常人大上許多。如今的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，所有人都面對(duì)著無比重的壓力，一旦壓力過大，出現(xiàn)以失眠最為常見的睡眠障礙是必然的，而長(zhǎng)久的睡眠障礙對(duì)自身的聽覺功能的損害也是一個(gè)極大的隱患。

睡眠障礙已成為影響聽力障礙的另一個(gè)重要因素。睡眠障礙的發(fā)生大多與持續(xù)的心理壓力有很大的關(guān)系，這也是聽力障礙患者常伴有焦慮和睡眠障礙癥狀的主要原因。因此，我們可以通過正確評(píng)估聽障患者的焦慮水平和睡眠障礙來識(shí)別高危人群，并盡早進(jìn)行心理和身體的治療，以免產(chǎn)生一些不良的后果，影響患者的日常生活和心理狀態(tài)。在臨床進(jìn)行治療的過程中，對(duì)聽力障礙患者進(jìn)行一些焦慮,睡眠的質(zhì)量評(píng)估,評(píng)估到的結(jié)果可以應(yīng)用到治療患者的聽力損失的過程中，這樣有助于醫(yī)生理解病人的病情,采取有針對(duì)性的身體和心理治療，盡力幫助患者減少聽力問題帶來的苦惱。