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延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性的影響

2021-01-29 09:01:34宋衛(wèi)芹徐從翠武珊珊
關(guān)鍵詞:乙型延續(xù)性復(fù)查

宋衛(wèi)芹,黃 敏,喬 艷,徐從翠,張 妹,武珊珊

目前慢性乙型病毒性肝炎臨床治療主要是應(yīng)用核苷(酸)類似物如拉米夫定、 阿德福韋酯、恩替卡韋、 替洛福韋酯等,只能抑制病毒的復(fù)制,且需長(zhǎng)期服藥[1-2]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn),部分病人在規(guī)律服用抗病毒藥物一段時(shí)間后,自覺無(wú)任何不適,且經(jīng)濟(jì)收入難以承擔(dān)長(zhǎng)期服藥、定期檢查的費(fèi)用,遂不遵醫(yī)囑,自行停藥,直到出現(xiàn)慢加急性或亞急性肝衰竭,甚至因其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)肝癌[3]。因此,病人對(duì)治療的依從性在療效中發(fā)揮重要作用[4-5]。延續(xù)性護(hù)理是指一組旨在確保病人在不同地點(diǎn)或同一地點(diǎn)不同層次護(hù)理之間的協(xié)調(diào)和連續(xù)性的行動(dòng)[6]。本研究就慢性乙型病毒性肝炎病人開展延續(xù)性護(hù)理效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年5-11月未經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理的需長(zhǎng)期服用核苷(酸)類似物的慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各52例,2組病人在性別、文化程度、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、慢性乙型病毒性肝炎確診時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

表1 一般資料的比較[n;百分率(%)]

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人入院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)健康宣教,出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo),告知病人合理飲食、作息規(guī)律、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查等。干預(yù)組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行如下延續(xù)性護(hù)理,為期1年。(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),經(jīng)延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)的6名護(hù)士擔(dān)任組員,1名副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問,對(duì)微信群推送的健康宣教內(nèi)容進(jìn)行把關(guān)。(2)建立病人延續(xù)性護(hù)理檔案。由延續(xù)性護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)在出院前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和收集資料,并建立病人個(gè)人電子檔案及個(gè)體化出院指導(dǎo)方案。(3)制作宣傳手冊(cè)。根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎及核苷(酸)類似物的特點(diǎn)制作宣傳手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容通俗易懂,適合各學(xué)歷層次人群,在病人出院時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)。(4)建立多途徑隨訪。①建立微信群,要求病人入群,每2周推送慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)健康宣教內(nèi)容。②電話隨訪:病人出院后的第1個(gè)月,每周電話隨訪1次,出院后第2個(gè)月,每2周電話隨訪,出院2個(gè)月后,每月電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括:飲食、服藥、作息、定期復(fù)查等。③設(shè)定電話咨詢時(shí)間(每周六上午09:00-12:00),由護(hù)師以上職稱延續(xù)性護(hù)理小組成員輪流擔(dān)任電話咨詢員。納入標(biāo)準(zhǔn):可接受隨訪;自愿參加本次研究并知情同意。

續(xù)表1

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較2組病人護(hù)理干預(yù)后定期復(fù)查和規(guī)律服藥的依從性,以及自我管理能力如戒酒、合理飲食、作息規(guī)律、調(diào)整心態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人定期復(fù)查依從性比較 護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組病人定期復(fù)查依從性、規(guī)律服藥依從性、自我管理能力均較對(duì)照組顯著提高(P<0.05~P<0.01)(見表2~4)。

表2 2組病人定期復(fù)查依從性比較[n;百分比(%)]

表3 2組病人規(guī)律服藥依從性比較[n;百分比(%)]

3 討論

我國(guó)制定的慢性乙型病毒性肝炎最終治療目標(biāo)是:最大限度長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制,減輕肝細(xì)胞損害,延長(zhǎng)病人生存期及改善生活質(zhì)量[7]。慢性乙型病毒性肝炎病人服藥時(shí)間長(zhǎng),需定期復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半及HBV-DNA,即使HBV-DNA低于檢測(cè)下限,肝功能正常,亦不能自行停藥。規(guī)范化抗病毒治療可延緩疾病進(jìn)展,但不能徹底治愈[8]。本研究通過對(duì)慢性乙型病毒性肝炎病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,可指導(dǎo)病人更加合理的飲食、規(guī)律作息、規(guī)范服藥、定期復(fù)查等,使病人更加充分地了解慢性乙型病毒性肝炎的治療、自我管理能力及治療依從性對(duì)延緩慢性乙型病毒性肝炎進(jìn)展、延長(zhǎng)病人生存期及降低再次住院率的影響[9]。有研究[10]顯示,病人的健康信念對(duì)依從性有重要影響,故延續(xù)性護(hù)理對(duì)病人治療依從性的提高發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后,病人服藥依從性、定期復(fù)查、自我管理能力均較對(duì)照組有所提高。為延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供實(shí)踐依據(jù)。

表4 2組病人自我管理能力比較[n;百分比(%)]

同時(shí)在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的過程中,我們總結(jié)到,文化程度低的病人,因醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏,理解能力較差,經(jīng)濟(jì)能力差,依從性差,護(hù)理干預(yù)過程中進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)通俗易懂,應(yīng)考慮病人經(jīng)濟(jì)承受能力;而文化程度高的病人,普遍理解能力強(qiáng),溝通較方便,依從性較高。故進(jìn)行健康宣教時(shí)還應(yīng)考慮到個(gè)體差異,制定個(gè)體化宣教方案,以進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)效果。

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