劉 洋

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，鄭州 450000

小葉性肺炎是一種因雜菌感染而引發(fā)的呼吸道炎癥，好發(fā)于寒冷或氣溫變化季節(jié)，可繼發(fā)肺不張、肺氣腫等，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)階段臨床常以平喘、抗感染、化痰等對(duì)癥治療，雖可一定程度緩解病情，但整體療效不佳［1］。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎病機(jī)主要為陽(yáng)虛痰瘀，故多以補(bǔ)肺益氣、溫陽(yáng)通絡(luò)治療。針刺為中醫(yī)常用治療手段，應(yīng)用針刺能顯著減輕諸多疾病癥狀，且具有操作方便、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，備受患者好評(píng)［2］。本研究回顧性選取黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院小葉性肺炎（陽(yáng)虛痰瘀證）患兒78例，旨在探討溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺聯(lián)合氨溴索對(duì)其癥狀改善及炎性因子水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年1月黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院78例小葉性肺炎（陽(yáng)虛痰瘀證）患兒，其中以氨溴索治療的39例單一組，以氨溴索+溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺治療的39例為聯(lián)合組。聯(lián)合組女14例，男25例，年齡2～10歲，平均（5.87±1.75）歲，病理類型：18例病毒性，21例細(xì)菌性；單一組女16例，男23例，年齡1～11歲，平均（6.14±1.67）歲，病理類型：19例病毒性，20例細(xì)菌性。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線診斷確診；存在不同程度發(fā)熱、咳喘、肺部中細(xì)啰音癥狀，且伴有痰白稀、形寒肢冷、神疲氣短、舌淡苔白、面色白、脈細(xì)弱等中醫(yī)表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤；合并先天性心、腎、肝、腦病變；合并過(guò)敏體質(zhì)、缺鐵性貧血。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 單一組：以氨溴索（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173237）治療，30 mg氨溴索+7 ml 0.9%氯化鈉注射液，霧化吸入，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：采用氨溴索+溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺治療，氨溴索方法劑量同單一組；溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺，取主穴：膈俞、肺俞、合谷、大椎、列缺、膏盲，氣喘加膻中；鼻塞、流涕加風(fēng)門、印堂；大便秘結(jié)加腹結(jié)、大腸俞，消毒、清潔皮膚，以平瀉平補(bǔ)法進(jìn)針，留針30 min，1次/d。2組均持續(xù)治療5 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組療效以療效指數(shù)評(píng)定，臨床癥狀痰白稀、咳嗽日久、神疲氣短、面色白光白、形寒肢冷等按照重、中、輕、無(wú)分別記3、2、1、0分，中醫(yī)證候積分為各癥狀評(píng)分和，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。療效指數(shù)≥95%為控制；療效指數(shù)70%～94%為顯效；療效指數(shù)30～69%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（有效+顯效+控制）/39×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、面色白光白及痰白稀消失時(shí)間。（3）空腹取3 ml靜脈血，離心（13.5 cm，10 min，3000 r/min）處理，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購(gòu)自深圳達(dá)科為生物技術(shù)公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率94.87%高于單一組76.92%（P＜0.05），見表1。

表1 療效 例（%）

2.2 癥狀緩解時(shí)間

聯(lián)合組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、面色?白及痰白稀消失時(shí)間短于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間（±s） d

表2 癥狀緩解時(shí)間（±s） d

組別聯(lián)合組（n=39）單一組（n=39）tP止咳時(shí)間5.06±0.89 6.32±0.97 5.977＜0.001退熱時(shí)間2.41±0.53 3.15±0.64 5.561＜0.001面色白消失時(shí)間4.74±0.82 5.61±0.96 4.303＜0.001痰白稀消失時(shí)間3.87±0.68 4.57±0.81 4.133＜0.001

2.3 IL-10、IL-6、TNF-α比較

治療前兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平降低，且聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯(lián)合組（n=39）單一組（n=39）IL-10（ng/ml） IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）tP治療前2.48±0.53 2.62±0.51 1.189 0.238治療后1.59±0.35a 2.03±0.42a 5.026＜0.001治療前83.27±13.24 81.45±12.16 0.632 0.529治療后40.18±8.92a 50.64±9.67a 4.965＜0.001治療前3.32±0.86 3.14±0.72 1.002 0.319治療后1.51±0.48a 2.05±0.56a 4.572＜0.001

3 討論

小葉性肺炎為兒童多發(fā)病，由于支氣管黏膜血管豐富，故若發(fā)生病毒侵襲，會(huì)降低纖毛清除能力，致使支氣管、肺組織發(fā)生病理改變，增加肺泡內(nèi)滲出物，促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集于炎性病灶［3］。若未及時(shí)處理，嚴(yán)重可蔓延到支氣管，引發(fā)呼吸衰竭。故臨床應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)治療方案，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

氨溴索為常用動(dòng)力型祛痰藥，可促進(jìn)痰液黏性、彈性恢復(fù)，提高膠溶層深度，便于纖毛功能發(fā)揮，以促使痰液排出。同時(shí)其能降低支氣管高反應(yīng)性，避免肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，另外其可阻斷脂質(zhì)氧化過(guò)程，減少炎性介質(zhì)組織胺、白三烯釋放，以減輕炎癥反應(yīng)，從而控制病情［4］。而中醫(yī)認(rèn)為小葉性肺炎屬“喘嗽”、“肺炎”范疇，由肺脾常不足，腎陽(yáng)虛弱，病及腎陽(yáng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒凝氣滯，痰瘀阻塞氣道所致，故以益氣補(bǔ)肺、溫陽(yáng)通絡(luò)為主要治則［5］。溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺以大椎、肺俞為君穴，以大椎為督脈要穴，可達(dá)到散寒祛風(fēng)的目的。而以膏盲、膈俞為臣穴，其中針刺膈俞穴可發(fā)揮活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)的效果，針刺膏盲穴具有補(bǔ)益肺氣、溫肺散寒之效；另外合谷、列缺作為佐使穴，兩者相配可起到宣肺降氣、逐風(fēng)散寒的效果［6］。諸穴并用，共奏益氣補(bǔ)肺、活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率94.87%高于單一組76.92%，止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、面色白光白、痰白稀消失時(shí)間短于單一組，可見溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺+氨溴索治療小葉性肺炎（陽(yáng)虛痰瘀證）效果顯著，能快速改善臨床癥狀。

炎性反應(yīng)為肺炎重要病理過(guò)程，其中IL-6是由B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌的炎性因子，可刺激肝細(xì)胞，促進(jìn)C反應(yīng)蛋白（CRP）分泌，加重炎性損傷；TNF-α為一種免疫調(diào)節(jié)因子，有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗感染作用，能介導(dǎo)炎性因子生成，加重局部炎性損傷；而IL-10是一種抗炎因子，由Th2細(xì)胞分泌，能阻斷免疫反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體組織［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平低于單一組，提示溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺+氨溴索能有效降低血清IL-10、IL-6、TNF-α表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)。

綜上，小葉性肺炎（陽(yáng)虛痰瘀證）患兒采用溫陽(yáng)通絡(luò)法針刺+氨溴索治療效果確切，可顯著降低炎性因子水平，加速臨床癥狀緩解。