胡慶霞

河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

腹股溝疝是指腹腔臟器或組織連帶腹膜壁通過(guò)腹股溝區(qū)進(jìn)入腹股溝管或陰囊，主要分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝。老年腹股溝疝多為后天形成，臨床治療以手術(shù)為主，即腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者并發(fā)發(fā)生率較高，如尿潴留、疼痛等，延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)［1-2］。因此護(hù)理人員需探尋有效的護(hù)理措施，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病快速康復(fù)。本研究將多學(xué)科合作快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，旨在分析其對(duì)患者疼痛程度、康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月―2019年2月在河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的78例老年患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.56±8.54）歲；單側(cè)疝32例，雙側(cè)疝7例；初發(fā)疝23例，復(fù)發(fā)疝16例。觀察組男22例，女17例；年齡65～81歲，平均年齡（72.58±8.62）歲；單側(cè)疝33例，雙側(cè)疝6例；初發(fā)疝24例，復(fù)發(fā)疝15例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》［3］中相關(guān)診斷者；②臨床經(jīng)B超檢查確診者；③年齡≥65歲者；④無(wú)手術(shù)禁忌癥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通者；②需急診手術(shù)，如嵌頓性疝、絞窄性疝者；③伴前列腺嚴(yán)重增生者；④既往有下腹部手術(shù)者；⑤伴其他器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：監(jiān)測(cè)生命體征、合理用藥、完善術(shù)前檢查、飲食指導(dǎo)等。觀察組（多學(xué)科合作快速康復(fù)護(hù)理）：（1）術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員組織疼痛科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、普外科共同參與會(huì)議，討論患者具體情況制定針對(duì)性的麻醉方式、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)流程；由多學(xué)科合作的醫(yī)務(wù)人員共同指導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)前健康教育，告知患者及其家屬關(guān)于圍術(shù)期的注意事項(xiàng)；患者年齡較大，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通，盡量提高說(shuō)話音量，耐心向患者解釋；術(shù)前禁食、禁水6 h，術(shù)前給予患者100 ml果糖口服，不常規(guī)導(dǎo)尿，術(shù)前囑患者排空二便，給予患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格：0.2 mg）口服；完善術(shù)前相關(guān)檢查。（3）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)中患者輸液均采用輸液加溫裝置加溫，注意患者保暖，對(duì)于未行術(shù)前導(dǎo)尿的患者，手術(shù)時(shí)掛醒目標(biāo)識(shí)“未導(dǎo)尿，注意滴速”，嚴(yán)格控制輸液量。（4）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，傷口處給予注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg(以C17H26N2O·HCl計(jì)）局部浸潤(rùn)，術(shù)后不再使用其他止痛藥；術(shù)后給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026440，規(guī)格：1 ml:5 mg）5 mg，緩解患者術(shù)后胃腸道與疼痛反應(yīng)；麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，護(hù)理人員與家屬陪同，適時(shí)給予鼓勵(lì)、幫助、指導(dǎo)，活動(dòng)時(shí)觀察患者傷口情況；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者及早進(jìn)食，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；患者出院時(shí)，告知患者復(fù)查時(shí)間，堅(jiān)持用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后2 d，根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（NRS）［4］評(píng)估患者疼痛程度：用0～10表示不同的疼痛程度，0表示無(wú)疼痛，10表示疼痛劇烈，讓患者選擇可以代表自己疼痛程度的數(shù)字，由護(hù)理人員記錄并比較。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括血清腫（傷口處液體積聚形成）、傷口感染、尿潴留。（4）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，發(fā)放本院自主設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，對(duì)該表進(jìn)行信效度分析，重測(cè)信度為0.794，克倫巴赫系數(shù)為0.831，主要內(nèi)容包括：護(hù)理專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等方面，滿分100分，分值高表示護(hù)理滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分

術(shù)后2 d，兩組患者NRS評(píng)分均降低，且觀察組為比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者NRS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者NRS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t P 術(shù)前7.45±1.32 7.38±1.30 0.236 0.814術(shù)后2d 4.35±1.10 2.21±0.34 11.608 0.000 11.267 24.028 0.000 0.000 tP

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)tP腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）0.81±0.20 0.42±0.05 11.814 0.000首次進(jìn)食時(shí)間（h）9.78±0.87 6.50±0.42 21.203 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（d）2.85±1.34 1.68±1.82 3.233 0.002住院時(shí)間（d）8.35±5.04 5.10±3.75 3.231 0.002

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為（86.57±5.32）分，觀察組患者的護(hù)理滿意度為（92.31±4.56）分，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.116，P=0.000）。

3 討論

老年人發(fā)生腹股溝疝主要是因?yàn)槠浼∪?、肌腱、韌帶等組織萎縮、變形，導(dǎo)致腹壁、盆腔組織松弛，加上老年人常合并肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性基礎(chǔ)病，患者長(zhǎng)期咳嗽、前列腺肥大、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)腹股溝疝［5-6］。故護(hù)理人員尋求有效的護(hù)理措施結(jié)合治療方法，對(duì)患者進(jìn)行高效干預(yù)，提高患者預(yù)后促進(jìn)患者健康［7-8］。

多學(xué)科合作快速康復(fù)護(hù)理是基于麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)人員等多科室相互合作的基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，該模式能高效的將醫(yī)療資源進(jìn)行整合、協(xié)調(diào)，達(dá)到資源利用最大化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)［9-10］。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該模式已廣泛應(yīng)用于臨床，且均獲得患者較高的滿意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組NRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。表明老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者開(kāi)展多學(xué)科合作快速康復(fù)護(hù)理，能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種侵入性損傷，可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，抑制機(jī)體代謝反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)。而開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，圍術(shù)期給予患者適時(shí)的心理干預(yù)，可緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)［11-12］；術(shù)前通過(guò)整合多學(xué)科專家意見(jiàn)，針對(duì)患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案及恢復(fù)指導(dǎo)，完善手術(shù)流程，提高手術(shù)效果；術(shù)中給予患者保溫措施，避免患者因體溫過(guò)低而導(dǎo)致生命體征大幅度波動(dòng)及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)紊亂［13］；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，防止便秘；幫助患者早期下床活動(dòng)，避免切口組織粘連，促進(jìn)其血液循環(huán)，對(duì)傷口愈合具有積極意義［14-15］。

綜上所述，老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者開(kāi)展多學(xué)科合作快速康復(fù)護(hù)理，能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。