国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

制度化能力與民生績效*——基于中美兩國“新醫(yī)改”的比較研究

2021-01-29 10:40:47
深圳社會科學(xué) 2021年5期
關(guān)鍵詞:政治化總費(fèi)用醫(yī)藥衛(wèi)生

田 孟

(中南大學(xué)社會學(xué)系,湖南 長沙 410075)

一、導(dǎo)言

民生事業(yè)事關(guān)人民福祉和每個人的切身利益,具有十分重要的意義。在堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的偉大征程中,民生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展既是重要抓手,也是基本目標(biāo)。為此,黨的十九屆四中全會明確提出了“堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度,滿足人民日益增長的美好生活需要”的方向和目標(biāo),強(qiáng)調(diào)“必須健全幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國家公共服務(wù)制度體系,盡力而行、量力而行,注重加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè),保障群眾基本生活”,為新時期我國民生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展提供了重要的遵循和指導(dǎo)。

民生事業(yè)由多種具體的社會事業(yè)組成,是一個非常復(fù)雜的體系。在這個復(fù)雜體系中,衛(wèi)生和健康事業(yè)具有舉足輕重的地位,受到民眾的高度關(guān)注,被稱作是重大民生事業(yè)。一直以來,黨中央、國務(wù)院高度重視衛(wèi)生和健康事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展,習(xí)近平總書記近年來關(guān)于“沒有全民健康,就沒有全面小康”的重要論述更是引起了社會各界的廣泛支持和強(qiáng)烈共鳴。

衛(wèi)生和健康事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展與整個國家的政治經(jīng)濟(jì)、社會體制和國家治理密切相關(guān)。新中國成立70多年來,我國的衛(wèi)生和健康事業(yè)經(jīng)歷了一個極不平凡的建設(shè)和發(fā)展歷程,盡管其中也存在一些波折、出現(xiàn)過一些問題,但總體上仍然取得了舉世矚目的成就,積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn),為我國衛(wèi)生和健康事業(yè)的制度建設(shè)與后續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。新世紀(jì)以后,尤其是2009年國家正式啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“新醫(yī)改”)以后,“政府主導(dǎo)”的基本原則正式確立起來,標(biāo)志著我國衛(wèi)生和健康事業(yè)進(jìn)入了一個全新發(fā)展階段。在此基礎(chǔ)之上,黨的十九大報告進(jìn)一步做出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重大戰(zhàn)略部署,為目前已步入“深水區(qū)”和“攻堅(jiān)期”的“新醫(yī)改”進(jìn)程提供了強(qiáng)有力的國家戰(zhàn)略支撐。

經(jīng)過70多年的長期實(shí)踐與艱辛探索,截至目前,我國已經(jīng)基本建立了一套與本國國情和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律相匹配的法律法規(guī)和制度框架,明確了衛(wèi)生與健康事業(yè)的基本性質(zhì)、定位和重要意義,厘清了政府在發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)中的角色和責(zé)任,為進(jìn)一步改善人民健康福祉和提升民眾的幸福感、獲得感、安全感做了理論和制度上的基本準(zhǔn)備。這些衛(wèi)生與健康制度及其背后的理論認(rèn)識,構(gòu)成了我國70多年衛(wèi)生健康事業(yè)特別是“新醫(yī)改”十年來的重要成果。當(dāng)前,我國“新醫(yī)改”進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時期,黨中央高度重視制度化能力建設(shè),[1]對于明確和加強(qiáng)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的制度自信、理論自信和戰(zhàn)略定力等方面具有重要意義。

本文基于對中美兩國十年新醫(yī)改歷程的細(xì)致考察,通過運(yùn)用比較研究方法,揭示了制度化能力對于衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的重要作用,并將其歸納為“制度化能力的民生績效”,深化了對堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的認(rèn)識。堅(jiān)持和完善具有中國特色的衛(wèi)生和健康制度、推進(jìn)衛(wèi)生和健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化是堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要議題。習(xí)近平總書記曾多次明確指出:“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求?!盵2]歸根到底,中國特色社會主義制度和國家治理體系及治理能力現(xiàn)代化的最終目標(biāo)是人的全面發(fā)展。在這里,人的全面發(fā)展首先必須是一個擁有健康的人,而堅(jiān)持和完善具有中國特色的衛(wèi)生和健康制度、推進(jìn)衛(wèi)生和健康治理體系和治理能力的現(xiàn)代化則是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要機(jī)制。

二、理論資源:作為方法的比較研究

李克強(qiáng)總理曾指出:“醫(yī)改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進(jìn)醫(yī)改,但在改革中都遇到重重困難,有的甚至舉步維艱?!盵3]世界各國多樣化的改革實(shí)踐為不同國家之間的總結(jié)與反思、交流與對話、比較與借鑒提供了重要的歷史契機(jī)。在此過程中,比較方法也成為了認(rèn)識中國特色社會主義的制度優(yōu)勢、增強(qiáng)制度自信和理論自信的重要路徑。學(xué)術(shù)界有不少學(xué)者都強(qiáng)調(diào)要在國際比較中堅(jiān)持中國自信,堅(jiān)持中國道路,提升“四個自信”。[4]

比較是人類日常生活中的一種常規(guī)思維活動,也是社會科學(xué)研究中的重要研究方法之一,它“是對兩個或兩個以上的事物或?qū)ο筮M(jìn)行對比,找出他們之間的相似性與差異性的一種分析方法”,[5]“是對同類對象相同點(diǎn)(相似點(diǎn))與相異點(diǎn)的分析、辨別,得出某種結(jié)論的方法……是我們在觀察問題、分析問題、研究問題和解決問題的過程中常用的一種方法……是我們認(rèn)識人類社會的重要方法”。[6]斯梅爾塞指出,身處日常生活之中,沒有比較思維是不可思議的,如果不進(jìn)行比較或?qū)Ρ?,“一切科學(xué)思想和所有科學(xué)研究,也都是不可思議的”。[7](P2)卡拉曼尼認(rèn)為,“比較通常被認(rèn)為是一種最重要的認(rèn)識世界的智力工具”。[8](P120)

作為一種研究方法的比較是對作為一種思維方式的比較的超越和提升。馬克思曾說:“極為相似的事情,但在不同的歷史環(huán)境中出現(xiàn)就引起了完全不同的結(jié)果。如果把這些發(fā)展過程中的每一個都分別加以研究,然后再把它們加以比較,我們就會很容易地找到理解這種現(xiàn)象的鑰匙?!盵9](P106-107)也就是說,作為一種研究方法的比較是認(rèn)識人類社會及其客觀發(fā)展規(guī)律的鑰匙。正是基于比較研究的方法,馬克思才得以對資本主義社會進(jìn)行極為深刻而又系統(tǒng)的解剖。

近年來,學(xué)術(shù)界對社會科學(xué)方法論的討論十分活躍,比較思想和比較方法是其中的熱點(diǎn)話題。[10]有些學(xué)者從廣義角度出發(fā),認(rèn)為由于比較思想幾乎貫穿在各種具體的研究方法之中,故而在社會科學(xué)研究的所有方法中,比較方法具有統(tǒng)領(lǐng)性的核心地位。[11](P116)劉青峰和金觀濤甚至將比較方法在社會科學(xué)中的地位等同于受控實(shí)驗(yàn)方法在自然科學(xué)中的地位。[12]但更多學(xué)者則是從狹義角度出發(fā),將比較方法作為社會科學(xué)方法論譜系中的一個具體類型。[13]如科利爾認(rèn)為,標(biāo)準(zhǔn)的比較研究方法是針對小規(guī)模樣本或者少量案例的研究方法,適用于那些缺乏大規(guī)模案例的政治社會現(xiàn)象,是“折中主義的最優(yōu)多元研究技術(shù)”。由于比較研究方法傾向于采用多元化的研究路徑和折中主義的研究策略,對于打破當(dāng)前社會科學(xué)研究方法上的界限和分隔狀態(tài)具有十分重要的意義,從而構(gòu)成了分析的基本工具。[14](P236-271)

拉斯韋爾曾經(jīng)呼吁西方政治學(xué)界超越地方主義的狹隘性,對歷史上所有國家尤其是偉大帝國進(jìn)行縱向或橫向的比較研究。其中,社會組織的政策制定和政策執(zhí)行的過程,或者說不同社會決策結(jié)構(gòu)中的情報、提議、規(guī)定、合法化、應(yīng)用、終止和評估等現(xiàn)象最具有可比性。[15](P160-181)本文正是在這個層面上對中美兩國幾乎同時在2009年啟動的“醫(yī)改”實(shí)踐進(jìn)行比較研究。

三、“政治化”與“制度化”:中美醫(yī)改的比較

對于中國和美國這兩個位于太平洋兩岸的世界大國來說,2009年都是極不平凡的一年。在太平洋西岸的中國,中共中央、國務(wù)院在這一年3月17日頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號),標(biāo)志著“新醫(yī)改”方案的最終成型;次日,國務(wù)院出臺《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號),對“新醫(yī)改”第一階段的工作重點(diǎn)進(jìn)行了總體部署。這是自1997年中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號)和新世紀(jì)初爆發(fā)“非典”疫情以來,特別是2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份調(diào)查報告做出了上一輪“醫(yī)改基本不成功”的判斷從而引發(fā)了公共輿論的熱烈討論之后,我國衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的突破性進(jìn)展,標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的正式實(shí)施。在太平洋東岸的美國,新當(dāng)選的美國總統(tǒng)奧巴馬在這一年1月20日正式宣誓就職。在競選過程中,奧巴馬以“改變”作為競選口號,提出了包括啟動美國醫(yī)療改革在內(nèi)的三大施政綱領(lǐng)。為此,奧巴馬于同年3月5日在白宮召開了醫(yī)改高層會議,決心在年內(nèi)全面啟動醫(yī)改計(jì)劃。到了該年6月17日,美國國會兩院(參議院和眾議院)分別開始正式討論醫(yī)改方案。經(jīng)過反復(fù)磋商、辯論和妥協(xié),修改后的法案最終于2010年3月21日在兩院通過。3月23日,奧巴馬正式簽署醫(yī)改法案,標(biāo)志著美國醫(yī)改的正式實(shí)施。這個醫(yī)改法案也被認(rèn)為是奧巴馬執(zhí)政期間最重要的立法成果之一,是美國社會保障體系45年來最大的變化。

十年過去了,中美兩國的“醫(yī)改”都經(jīng)歷了很多變動,并發(fā)生了巨大變化。到目前,美國醫(yī)改基本上仍然是在原地踏步、爭論不休,甚至極有可能被推倒重來、另起爐灶;而中國醫(yī)改則已經(jīng)順利完成了第一階段的基本任務(wù),正在進(jìn)行第二階段的深水區(qū)攻堅(jiān)克難。

(一)美國醫(yī)改:從“政治化”到“再政治化”

美國醫(yī)改的啟動源于“政治化”。在《美國醫(yī)改:現(xiàn)狀與未來》一文中,奧巴馬回顧了他下定決心啟動醫(yī)改的兩大原因:一個是美國的醫(yī)藥費(fèi)用快速增長,但健康績效卻并不樂觀?!?008年,美國將國家16%的經(jīng)濟(jì)份額投入到衛(wèi)生保健上,自1998年以來幾乎增加了四分之一……然而,許多花費(fèi)并沒有給病人帶來好的結(jié)果”。另一個是美國有數(shù)以千萬計(jì)的人沒有醫(yī)保,作為全世界唯一一個沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的發(fā)達(dá)國家而廣受詬病?!?008年,美國衛(wèi)生服務(wù)體系使得超過七分之一的美國人未能獲得醫(yī)保覆蓋”。[16]應(yīng)該說,奧巴馬指出的這兩大原因,確實(shí)是美國社會各界尤其是底層強(qiáng)烈關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。在2008年美國大選中,醫(yī)改議題的“政治化”構(gòu)成了民主黨及奧巴馬大獲全勝的重要原因。

但美國醫(yī)改的政治爭議卻一直不斷。實(shí)際上,早在奧巴馬簽署醫(yī)改法案前夕,國會兩院統(tǒng)一醫(yī)改法案的進(jìn)程便已經(jīng)給這個法案蒙上了一層厚厚的政黨政治陰影。在奧巴馬采取妥協(xié)策略從而使修正后的法案最終在兩院通過之后,反對和要求廢除該法案的行動不減反增。有學(xué)者指出,奧巴馬之所以能夠通過這個法案,主要是憑借了當(dāng)時民主黨在國會兩院都取得了多數(shù)黨的優(yōu)勢地位——甚至在地方上,民主黨也獲得了50個州里的28個州長席位和27個州議會的多數(shù)黨地位,從而使得他能夠不顧共和黨對其醫(yī)改方案的一貫強(qiáng)烈反對態(tài)度和行動,強(qiáng)行通過了這一法案。正如1994年時任總統(tǒng)克林頓也是在同樣的政治優(yōu)勢下啟動了美國醫(yī)改的進(jìn)程但卻最終鎩羽而歸一樣,奧巴馬醫(yī)改也讓民主黨付出了巨大的政治代價。2010年,美國國會改選,民主黨丟掉了眾議院的多數(shù)黨地位,并在州一級選舉中也頗受沖擊。到了2016年大選,奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃照例成為特朗普及共和黨重點(diǎn)抨擊的對象,選舉的結(jié)果是共和黨不僅成為了國會參眾兩院的多數(shù)黨,而且在州一級也占據(jù)了多數(shù)黨的地位。

2017年1月20日,美國新一任總統(tǒng)特朗普正式宣誓就職,在當(dāng)天簽署的第一道總統(tǒng)行政令中,特朗普劍指前總統(tǒng)奧巴馬引以為傲的醫(yī)改法案,主要內(nèi)容是要求各聯(lián)邦機(jī)構(gòu)不得再為擴(kuò)大這部法律的普及面而頒布新規(guī)定,被認(rèn)為是叫停了或凍結(jié)了奧巴馬醫(yī)改法案。由于特朗普在競選時也曾做出過醫(yī)改承諾,并且他也擁有奧巴馬最初執(zhí)政時幾乎同等的政治優(yōu)勢,故而特朗普也多次試圖用新醫(yī)改計(jì)劃替代奧巴馬醫(yī)改法案,但卻未能取得成功。2018年,民主黨在中期選舉中重新獲得眾議院多數(shù)席位,這不僅給特朗普當(dāng)初競選時誓言要廢除奧巴馬醫(yī)改法案的許諾帶來了更大阻力,而且也給他自己的新醫(yī)改計(jì)劃蒙上了一層陰影。

從2009年到2019年,歷經(jīng)十年,美國醫(yī)改似乎又回到了它的起點(diǎn)。抑或是說,美國醫(yī)改從來就沒有離開過它的起點(diǎn),始終是在這個點(diǎn)上原地踏步。政黨政治的斗爭、意識形態(tài)的爭斗和利益格局的固化等都制約著美國醫(yī)改的進(jìn)程。美國醫(yī)改將何去何從?學(xué)術(shù)界總體上持悲觀態(tài)度。胡善聯(lián)[17]認(rèn)為,由于奧巴馬醫(yī)改法案的一個基本成果是讓2000萬美國人獲得了醫(yī)療保險,這就使得特朗普的新醫(yī)改計(jì)劃面臨著更多的不確定性和風(fēng)險,如果他不能出臺一個妥善的解決方案的話,這部分人將成為一股政治力量。此外,共和黨內(nèi)部是否團(tuán)結(jié)和民主黨是否合作也是決定美國醫(yī)改能否突破的兩個重要變數(shù)。[18]隨著特朗普的黯然下臺,其任期內(nèi)的醫(yī)改建設(shè)性成果乏善可陳,而破壞性卻影響深遠(yuǎn)。

總體來說,美國的醫(yī)改始終沒有能夠從“政治化”的泥沼中走出來。在美國獨(dú)特的政治體制、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、社會結(jié)構(gòu)和文化觀念的綜合影響下,“人走政息”現(xiàn)象時有發(fā)生,政策缺乏連續(xù)性,醫(yī)改的具體實(shí)踐不斷被卷入抽象的政治進(jìn)程之中,經(jīng)歷了反復(fù)的“政治化”。美國醫(yī)改從“政治化”到“再政治化”的演變本質(zhì)上是美國政黨結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)的反映。

(二)中國醫(yī)改:從“政治化”到“制度化”

與美國醫(yī)改一樣,中國醫(yī)改的啟動也與這一議題的“政治化”密切相關(guān)。但不同的是,中國醫(yī)改在經(jīng)歷了“政治化”的階段之后,很快便進(jìn)入到了建章立制的“制度化”階段。從20世紀(jì)80年代開始,我國啟動了以市場替代計(jì)劃的宏觀經(jīng)濟(jì)體制改革。在此期間,參照城市企業(yè)改革的基本原則和操作模式,醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的改革實(shí)行了政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分離,并在削減了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)財政投入的背景下向醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“放權(quán)讓利”,通過“只給政策不給錢”的方式將醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)推向市場。[19]市場化導(dǎo)向的醫(yī)改措施雖然顯著地促進(jìn)了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)供給側(cè)各類資源(如醫(yī)院、設(shè)備、人力、診所、藥店等)的快速增長,但卻也普遍降低了廣大民眾對于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可得性,[20](P130-136)公共輿論對于“看病難、看病貴”的呼聲十分強(qiáng)烈,驅(qū)動這一議題日趨“政治化”。

到了20世紀(jì)90年代,中央政府意識到市場化導(dǎo)向的醫(yī)改所造成的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)社會問題。1996年12月9日,全國衛(wèi)生工作會議在北京召開,“這次會議,是建國以來由黨中央、國務(wù)院召開的第一次全國衛(wèi)生工作會議,是一次重要的會議”,[21]時任中共中央總書記江澤民和時任國務(wù)院總理李鵬分別作了重要講話(以下簡稱《講話》)。到了1997年1月15日,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(以下簡稱《決定》)。上述《講話》和《決定》強(qiáng)調(diào)了健康“是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和精神文明建設(shè)的重要目標(biāo),是人們生活達(dá)到小康水平的重要標(biāo)志,也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要保障”,明確了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)“是政府實(shí)行的一定福利政策的社會公益事業(yè)”的基本性質(zhì),確立了新時期我國衛(wèi)生工作的基本方針和奮斗目標(biāo),并對加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健工作作出了具體部署。

到了21世紀(jì)初,“非典”疫情的爆發(fā)進(jìn)一步推動了醫(yī)改議題的“政治化”。實(shí)際上,早在“非典”疫情爆發(fā)前夕,國家已開始著手推動農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善工作。2002年10月19日,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號),明確“各級政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題”。然而,不到一個月的時間,“非典”(SARS)疫情在廣東佛山、河源等地爆發(fā),并有向全國、東南亞乃至全球擴(kuò)散的趨勢。在抗擊“非典”的過程中,時任中共中央總書記胡錦濤和國務(wù)院總理溫家寶等都有過關(guān)于竭力阻止“非典”疫情向廣大農(nóng)村等醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱地區(qū)蔓延的指示。[22]

2003年7月28日,在全國防治“非典”工作會議上,時任中共中央總書記的胡錦濤提到,“一個聰明的民族,從災(zāi)難和錯誤中學(xué)到的東西會比平時多得多。反思我國非典疫情發(fā)生和我們防治非典的過程,既有成功經(jīng)驗(yàn),也有深刻教訓(xùn)”,[23](P1)并首次提出“全面發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展”的新發(fā)展觀,即“科學(xué)發(fā)展觀”。在科學(xué)發(fā)展觀與構(gòu)建社會主義和諧社會的思想指引下,全社會對我國衛(wèi)生和健康事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了廣泛研討。其中,尤其是2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心的一篇以“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”作為結(jié)論的研究報告,引起了社會各界的廣泛關(guān)注和強(qiáng)烈共鳴,拉開了新醫(yī)改的序幕。[24]其中的“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”,具體是指20世紀(jì)80年代初開啟的以市場化為導(dǎo)向的醫(yī)改。

客觀現(xiàn)實(shí)、歷史經(jīng)驗(yàn)和學(xué)界及媒體的反映也引起了政府的高度重視。2006年3月,《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》發(fā)布,首次將“提高人民健康水平”獨(dú)立成章,置于“推進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)”篇下,強(qiáng)調(diào)了政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任。到了2006年6月,由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭,16個有關(guān)部委組成的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組正式成立,標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作階段。2006年10月8日至11日,黨的十六屆六中全會審議通過了《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》(中發(fā)[2006]19號),明確提出要“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提高人民健康水平……堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強(qiáng)化政府責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。2006年10月23日,中共中央政治局進(jìn)行了以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主要內(nèi)容的第三十五次集體學(xué)習(xí),時任中共中央總書記胡錦濤發(fā)表重要講話,再次重申了黨的十六屆六中全會的醫(yī)改綱領(lǐng)和精神。2008年4月,國務(wù)院總理溫家寶兩次召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會,向社會各界征求意見。2008年底,成立了由16個相關(guān)部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,時任國務(wù)院副總理李克強(qiáng)擔(dān)任組長。2009年3月,《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)正式發(fā)布,標(biāo)志著新醫(yī)改政策制定環(huán)節(jié)的基本完成,新醫(yī)改進(jìn)入了一個全新的階段。

王紹光和樊鵬通過對2005年至2009年期間新醫(yī)改政策形成過程的詳細(xì)考察和理論分析,提煉出了中國政府以“開門”和“磨合”為主導(dǎo)特征的“中國式共識型決策模式”。[25](P83)他們將新醫(yī)改政策制定的基本進(jìn)程分為了五個階段,分別是:2006年6月以前的政策議程設(shè)置階段、2006年7月至2008年2月的備選方案設(shè)計(jì)和選擇階段、2008年3月至2008年9月的最終方案內(nèi)部醞釀階段、2008年10月至2008年11月的政策公開征求意見階段和2008年12月至2009年3月的政策最終出臺階段。通過比較,他們發(fā)現(xiàn),在西方尤其是美國的決策過程中,往往會“闖進(jìn)來”一批有組織的利益集團(tuán)影響最終決策,進(jìn)而傾向于通過權(quán)力“制衡”的方式形成決議;而中國的決策過程除了“闖進(jìn)來”以外,還有“請進(jìn)來”和“走出去”兩種“開門”方式讓更多群體參與決策,并且傾向于采取多方“磨合”的方式形成決議。[25](P83)

新醫(yī)改明確了政府主導(dǎo)的基本原則,[26]強(qiáng)調(diào)健康作為人的全面發(fā)展和重大民生的重要地位,深化了對健康的理解,明確了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和強(qiáng)化政府財政投入責(zé)任的總體方向,確立了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。其中又分為“四大體系”和“八個配套措施”具體目標(biāo),即公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系和與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè),以及科技與人才、信息、法制建設(shè)。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),新醫(yī)改方案部署了兩個階段性任務(wù):2009—2011年為第一階段,狠抓“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”;2012—2020年為第二階段,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

2012年6月,國務(wù)院醫(yī)改辦出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》指出,新醫(yī)改第一階段的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)已如期、全面完成。[27]盡管還很難在健康績效上對新醫(yī)改做評價,[28]但正如世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)所言,“中國醫(yī)改朝著正確的方向前進(jìn)”。[29]

更重要的是,到了2012年11月,黨的十八大召開,新當(dāng)選的中共中央總書記習(xí)近平表示,“人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)”。2013年11月,黨的十八屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》,明確發(fā)出了繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的信號。此次會議還決定成立以習(xí)近平總書記為組長的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組(后改為“中央全面深化改革委員會”),這個重要機(jī)構(gòu)在此后召開的重要會議上多次就新醫(yī)改的相關(guān)議題進(jìn)行討論,創(chuàng)新了推進(jìn)醫(yī)改的體制機(jī)制。

2016年8月,全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開,中央政治局常委全部出席。這是新中國成立以來第二次最高規(guī)格的全國性衛(wèi)生工作會議,上一次同等規(guī)格的會議出現(xiàn)在1996年。習(xí)近平總書記在此次會上指出,“當(dāng)前,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期”,強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康,就沒有全面小康,要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,努力全方位全周期保障人民健康”。2015年3月,“健康中國”的提法首次進(jìn)入中央政府工作報告。2015年10月,十八屆五中全會召開,明確提出要“推進(jìn)健康中國建設(shè),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。2016年10月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,這是新中國成立以來首個在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。2017年10月,“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”被寫入十九大報告。從總體上看,中國醫(yī)改在從醞釀到啟動再到深化繼而到全面深化,雖然經(jīng)歷了多次中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的變更,但卻始終保持了方向的一致性、目標(biāo)的完整性和制度的連續(xù)性,體現(xiàn)了中國新醫(yī)改的實(shí)踐邏輯。[30]

顯然,中國醫(yī)改在經(jīng)歷了“政治化”階段以后,很快就進(jìn)入“制度化”階段。眾所周知,制度建設(shè)離不開政治的推動,“政治化”的主要作用是引起中央政府的高度重視,進(jìn)而為醫(yī)改的啟動提供良好的政治基礎(chǔ)。而在新醫(yī)改的序幕被拉開以后,這一議題也從“政治化”向“制度化”轉(zhuǎn)變?!爸贫冉ㄔO(shè)”成為了推動新醫(yī)改的中國道路不斷成型的一個重要機(jī)制。

四、制度化能力的健康績效:中美醫(yī)改的再比較

由于中美兩國具有不同的政治經(jīng)濟(jì)和社會文化背景,面臨的問題和任務(wù)也有很大的差異,更進(jìn)一步說,解決各自問題和實(shí)現(xiàn)各自目標(biāo)任務(wù)的理念、方法和路徑也存在很大的差異性,這就決定了中國醫(yī)改和美國醫(yī)改在具體的政策內(nèi)容上必然會存在很大的不同,從而不具有可比性。前文討論并不是對兩個國家醫(yī)改的具體政策內(nèi)容進(jìn)行比較,而是將醫(yī)改作為一個政策過程,考察醫(yī)改政策形成過程中的各種遭遇,從而使得國別比較具有了可行性和現(xiàn)實(shí)意義。接下來,筆者將從政策結(jié)果績效的角度對中國醫(yī)改和美國醫(yī)改進(jìn)行再比較。主要方法是以醫(yī)改前夕作為參照點(diǎn),考察中美兩國在經(jīng)歷了十年的醫(yī)改之后,健康方面發(fā)生了哪些變化。

(一)制度化能力與衛(wèi)生服務(wù)體系

首先,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)方面。2009年,中美兩國都曾強(qiáng)調(diào)要通過醫(yī)改建立一個更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,并且也都出臺了比較完整和體系化的醫(yī)改方案。其中,美國因?yàn)槭侨澜缥ㄒ粋€沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的發(fā)達(dá)國家而備受詬病,成為“美國之恥”。在美國獨(dú)特的政治制度、利益結(jié)構(gòu)和意識形態(tài)等復(fù)雜因素影響下,奧巴馬醫(yī)改可謂舉步維艱。盡管醫(yī)改法案最終通過,但與改革的最初追求和基本目標(biāo)還存在較大差距,奧巴馬醫(yī)改除了讓醫(yī)保制度覆蓋更多人群之外,其他方面乏善可陳。更重要的是,在繼任總統(tǒng)特朗普試圖推行新醫(yī)改計(jì)劃時,奧巴馬醫(yī)改的遺產(chǎn)轉(zhuǎn)而又成為特朗普醫(yī)改的政治束縛。反觀中國醫(yī)改,從最初確立健康的重要地位、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本性質(zhì)、政府主導(dǎo)的基本原則和公益性的基本追求,到新醫(yī)改方案的出臺,明確醫(yī)改的總體目標(biāo)和具體目標(biāo),再到新醫(yī)改第一階段完成五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù),基本建立四大體系、完善八項(xiàng)配套措施,最后到現(xiàn)階段的繼續(xù)深化,改革不僅具有系統(tǒng)性、廣泛性,而且還保持了延續(xù)性,使制度建設(shè)的過程表現(xiàn)出了鮮明的可積累性和可完善性。目前,我國已經(jīng)基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度,形成了多層次、廣覆蓋、水平也在日益提升的醫(yī)療保障制度;建立了國家基本藥物制度,藥品生產(chǎn)和流通(包括招標(biāo)采購)等方面的體制機(jī)制改革方興未艾;健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系蓬勃發(fā)展,家庭醫(yī)生簽約制度穩(wěn)步推行;城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目有序開展,社會的認(rèn)可度日益提升,民眾的依從性穩(wěn)步增長,公共衛(wèi)生服務(wù)的制度化水平日益提高;公立醫(yī)院改革尤其是縣級公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展。總體上看,持續(xù)不斷地進(jìn)行相關(guān)制度建設(shè)和既有制度完善,是中國新醫(yī)改的一個鮮明特征。

(二)制度化能力與國民健康素質(zhì)

其次,在中美兩國國民健康素質(zhì)的變化方面。人均預(yù)期壽命是反映一個國家國民健康水平的一個重要指標(biāo)。2009年,奧巴馬啟動醫(yī)改前夕,美國人均預(yù)期壽命是78.6歲。到了2016年,奧巴馬卸任、特朗普履新,美國人均預(yù)期壽命為78.7歲,增長了0.1歲。但此后,這一指標(biāo)不升反降,截至2018年,已經(jīng)下降到了78.5歲,比醫(yī)改前減少了0.1歲。[31]反觀中國,2008年,新醫(yī)改前夕,我國人均預(yù)期壽命為72.9歲。[32]到了2018年底,我國人均預(yù)期壽命提升至77.0歲,增加了4.1歲。盡管影響人均預(yù)期壽命的因素很多,中美之間在這一指標(biāo)上的比較僅具有參考價值,但與其他發(fā)達(dá)國家相比(比如,日本人均預(yù)期壽命長期居于世界前列,但該國的這一指標(biāo)仍在繼續(xù)增長),美國的這一指標(biāo)下降也很不正常。

此外,孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率(以嬰兒死亡率為例)也是經(jīng)常被用來衡量一個國家國民健康素質(zhì)和反映該國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展質(zhì)量的兩個基礎(chǔ)性指標(biāo)。一直以來,國際學(xué)術(shù)界已經(jīng)有了一個基本共識,即美國在全球發(fā)達(dá)國家中孕產(chǎn)婦死亡率最高。并且,在全球孕產(chǎn)婦死亡率總體下降的背景下,美國的這一指標(biāo)自1990年開始卻一直在上升。兒童死亡率方面,盡管近年來美國的嬰兒死亡率有下降的趨勢,但這一指標(biāo)仍然高于所有的發(fā)達(dá)國家。[33]反觀中國,新世紀(jì)以來,尤其是新醫(yī)改以來,我國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率都有顯著下降。2008年,新醫(yī)改前夕,根據(jù)《2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》的數(shù)據(jù),我國孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別為34.2/10萬和14.9‰。到了2018年,根據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》的數(shù)據(jù),這兩個重要指標(biāo)分別下降到了18.3/10萬和6.1‰。

需要說明的是,孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的國別比較,只具有一定的參考價值。因?yàn)檫@些基礎(chǔ)性指標(biāo)往往是受到了更加宏觀的結(jié)構(gòu)性因素的影響,而醫(yī)改政策并不在這些宏觀結(jié)構(gòu)性因素的范疇之內(nèi)。但毋庸置疑的是,醫(yī)改政策會對這些宏觀結(jié)構(gòu)性因素產(chǎn)生重要的影響,從而間接地影響這些基礎(chǔ)性指標(biāo),并且醫(yī)改的持續(xù)時間越長,這種影響便越直觀。

(三)制度化能力與衛(wèi)生總費(fèi)用

最后,在醫(yī)改的經(jīng)濟(jì)績效方面。中美兩國在2009年啟動各自的新一輪醫(yī)改進(jìn)程之際,都面臨著衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長的壓力。其中,美國的問題主要表現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重過大,國民財富過多地流向了醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè),但醫(yī)保卻未能實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,有近5000萬人沒有任何醫(yī)療保險,普遍存在“看病難、看病貴”問題。中國的問題則主要表現(xiàn)在民眾個人自付費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重偏高,從而出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的強(qiáng)烈呼聲。在中美兩國都經(jīng)歷了十余年的醫(yī)改歷程之后,美國的衛(wèi)生總費(fèi)用占比依然保持高位,且繼續(xù)保持著偏低的健康績效,甚至在某些基礎(chǔ)性指標(biāo)上出現(xiàn)了連續(xù)多年的倒退現(xiàn)象。有學(xué)者指出,美國超高的衛(wèi)生總費(fèi)用有拖垮整個美國的危險。[34]中國的衛(wèi)生總費(fèi)用也出現(xiàn)了急劇增長,但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了巨變,其中民眾個人自付部分占比快速降低,而非個人支出、尤其是財政支出占比快速增加,民眾負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”的問題有所緩解。

在衛(wèi)生總費(fèi)用方面,2009年,美國衛(wèi)生總費(fèi)用高達(dá)2.5萬億美元,占GDP的比重為17.6%,人均8150美元。有研究顯示,在1970—2009年期間,美國衛(wèi)生總費(fèi)用一直呈快速增長態(tài)勢,其增速比GDP的增速高2.5%-3%。[35]奧巴馬啟動醫(yī)改后,衛(wèi)生總費(fèi)用的占比有所改變,[36]呈現(xiàn)出波浪式的演變特征:首先是緩慢增長,然后是快速下降,最后又轉(zhuǎn)而快速增長。截至2014年,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)降至17.5%,[37]低于改革前的水平。但到了2015年,衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到3.2萬億美元,占GDP的比重回升至17.6%,與改革前的水平持平,人均衛(wèi)生總費(fèi)用高達(dá)9900美元。而到了2016年,也即奧巴馬總統(tǒng)卸任、特朗普總統(tǒng)履新之際,衛(wèi)生總費(fèi)用的占比增至17.9%。2017年,美國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到3.32萬億美元,占GDP的比重保持在了17.9%的水平。有學(xué)者通過社保精算和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型進(jìn)行預(yù)測,發(fā)現(xiàn)2014—2024年美國衛(wèi)生總費(fèi)用將出現(xiàn)較快增長,年均增長率為5.8%,而同一時期美國GDP的年均增長率為4.7%,2024年美國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重約為19.6%。[38]顯然,美國醫(yī)改并未對美國醫(yī)藥費(fèi)用的占比過重和增長過速問題產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改善作用。新醫(yī)改十年來,盡管我國衛(wèi)生總費(fèi)用也出現(xiàn)了快速增長的態(tài)勢,但從總體上看,這種增長主要是為了彌補(bǔ)醫(yī)改前政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入嚴(yán)重不足的歷史欠賬。早在2008年,亦即醫(yī)改前夕,我國衛(wèi)生總費(fèi)用為1.45萬億元(按當(dāng)年匯率計(jì)算,折合0.21萬億美元,不及同期美國衛(wèi)生總費(fèi)用的零頭),占GDP的比重為4.83%。[39]更重要的是,在此時的衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成中,政府衛(wèi)生支出僅占24.73%,個人衛(wèi)生支出卻高達(dá)40.42%,民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)很重,“看病難、看病貴”的社會呼聲此起彼伏。十年之后,上述情況明顯改觀,一方面,政府的財政投入大幅增長,新醫(yī)改十年累計(jì)投入了約10萬億元,截至2018年,我國衛(wèi)生總費(fèi)用為5.80萬億元,占GDP的比重為6.4%;另一方面,衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,個人衛(wèi)生支出占比降至28.6%,民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)有所減輕。[40](P93)總之,與美國醫(yī)改相比,中國醫(yī)改表現(xiàn)出更好的經(jīng)濟(jì)績效,但也需要對費(fèi)用增長保持警惕。

健康績效是民生績效的重要組成部分。通過對中美兩國醫(yī)改的績效進(jìn)行比較,可以發(fā)現(xiàn),由于在推進(jìn)醫(yī)改的過程中堅(jiān)持了“制度領(lǐng)銜”的基本方略,中國醫(yī)改表現(xiàn)出了更好的健康績效;而美國醫(yī)改則由于“制度化”的難以持續(xù),從而難以達(dá)到對健康的促進(jìn)效果。因此,中美兩國的醫(yī)改在健康績效上的顯著差異充分彰顯了制度化能力所具有的民生績效。

五、小結(jié)與討論

2019年底爆發(fā)的新冠肺炎疫情是對我國已經(jīng)開展了十年之久的“新醫(yī)改”的一場大考。目前,疫情在國內(nèi)和國際兩個領(lǐng)域呈現(xiàn)出了明顯的差異性。從這個意義上說,此次的新冠肺炎疫情也是對全球各個國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的治理體系和治理能力的一次集中檢驗(yàn)。

黨的十九屆四中全會系統(tǒng)總結(jié)了我國的國家制度和國家治理體系所具有的多方面顯著優(yōu)勢和所取得的重大成就,明確指出了中國特色社會主義制度和國家治理體系是具有強(qiáng)大生命力和巨大優(yōu)越性的制度和治理體系,對于進(jìn)一步堅(jiān)定“四個自信”具有非常重要的意義。本文試圖以衛(wèi)生和健康事業(yè)的發(fā)展為切入點(diǎn),對中美兩國幾乎同時啟動的新一輪醫(yī)改的政策過程和健康績效進(jìn)行比較研究,深化對我國國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的理論認(rèn)識。

首先,在政策過程方面,主要考察了中美兩國啟動新一輪醫(yī)改的背景、過程、結(jié)果和后續(xù)演變等內(nèi)容,重點(diǎn)關(guān)注了醫(yī)改決策過程與國家政治進(jìn)程之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)改進(jìn)入政府的議事日程,需要經(jīng)歷一個“政治化”的階段。中美兩國在啟動新一輪醫(yī)改的前夕,都出現(xiàn)了醫(yī)改議題“政治化”現(xiàn)象,繼而引起了高層政府的重視,最終啟動了醫(yī)改的進(jìn)程。然而,受各自政治經(jīng)濟(jì)和社會文化等因素影響,中美兩國醫(yī)改的具體進(jìn)程表現(xiàn)出了顯著差異。盡管在推進(jìn)醫(yī)改的過程中,中美兩國都經(jīng)歷了最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的變更,并且也發(fā)生了很多與衛(wèi)生健康相關(guān)的重大公共事件,但從兩國具體的改革歷程來看,美國醫(yī)改在國家最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)變更之后,出現(xiàn)了“再政治化”現(xiàn)象。由于其間夾雜了美國獨(dú)特又復(fù)雜的政黨政治、利益集團(tuán)游說、社會結(jié)構(gòu)撕裂和意識形態(tài)糾纏等,美國醫(yī)改的過程中出現(xiàn)了非常典型的“人走政息”現(xiàn)象,“制度化”進(jìn)程舉步維艱,醫(yī)改議題始終處于“政治化”漩渦的中心位置。中國的“新醫(yī)改”從嚴(yán)格意義上說萌芽于20世紀(jì)90年代中期,定型于2009年。在此期間,不僅發(fā)生了“非典”等重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件,而且還經(jīng)歷了兩次最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的變更。但與美國醫(yī)改在美國國家政治層面出現(xiàn)了變動后表現(xiàn)出來的易變性不同,中國國家政治權(quán)力的交接不僅沒有對新醫(yī)改造成負(fù)面影響,而且還實(shí)質(zhì)性地推動了中國醫(yī)改的歷史進(jìn)程。這是因?yàn)?,在醫(yī)改議題日益“政治化”從而引起了中央政府的高度重視以后,中國醫(yī)改很快就進(jìn)入到了以建章立制為核心的“制度化”進(jìn)程。明確的制度化目標(biāo)和強(qiáng)大的制度化能力成為了中國醫(yī)改的鮮明特征和重要保障。也正是在“制度化”目標(biāo)的引領(lǐng)和制度化能力的保障下,每屆中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)改的過程中有了明確的方向和目標(biāo),在保持醫(yī)改的連續(xù)性和靈活性之間維持了動態(tài)平衡,推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

其次,在醫(yī)改的健康績效方面,主要是從醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的水平、國民健康素質(zhì)和衛(wèi)生健康事業(yè)的經(jīng)濟(jì)績效等三個方面對中美兩國醫(yī)改十年前后的制度績效進(jìn)行了考察和對比。研究發(fā)現(xiàn),與十年前的狀況相比,美國醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的體系化程度依舊不容樂觀,覆蓋全民的醫(yī)保制度仍然沒有建立起來;國民健康素質(zhì)相對于其他發(fā)達(dá)國家而言也依然還存在很大的差距,其中一些比較重要的綜合性指標(biāo)甚至還出現(xiàn)了進(jìn)一步惡化的趨勢;國民財富過多地流向醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的形勢并未得到有效遏制,甚至有進(jìn)一步增加的傾向,美國醫(yī)療衛(wèi)生體制“高成本、低效率、未能全覆蓋”的基本特征并未扭轉(zhuǎn)。中國在經(jīng)歷了十年的新醫(yī)改歷程之后,順利完成了新醫(yī)改初期部署的第一階段各項(xiàng)任務(wù),如期、全面地實(shí)現(xiàn)了包括基本醫(yī)療保險制度體系、基本藥物制度體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系在內(nèi)的“四大體系”和包括醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè)和科技與人才、信息、法制建設(shè)在內(nèi)的“八項(xiàng)配套措施”的建設(shè)任務(wù),基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系?,F(xiàn)階段已經(jīng)進(jìn)入到了新醫(yī)改的“攻堅(jiān)期”和“深水區(qū)”,在縣級公立醫(yī)院改革取得了突破性進(jìn)展以后,繼續(xù)向更高層級公立醫(yī)院改革邁進(jìn)。

總之,中美兩國醫(yī)改歷程的差異是兩國國家制度和國家治理體系之間差別的集中反映。通過對中美兩國新醫(yī)改實(shí)踐在政策過程和健康績效上的比較,可以看出,相對于美國,中國的制度化自覺及其能力更強(qiáng),展現(xiàn)了國家制度和國家治理體系的優(yōu)越性、適應(yīng)性和生命力。與此同時,本研究也表明,通過廣泛地開展比較研究,探究中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信和文化自信的中國邏輯,將能夠有助于加深對中國社會主義制度和國家治理體系的認(rèn)識和理解,為進(jìn)一步堅(jiān)定四個自信提供經(jīng)驗(yàn)支撐。

猜你喜歡
政治化總費(fèi)用醫(yī)藥衛(wèi)生
殖民統(tǒng)治與盧旺達(dá)、布隆迪的族群政治化——以瓦贊改革為例
歡迎關(guān)注《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》新媒體
歡迎關(guān)注《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》新媒體
“健康中國2030”背景下京、津、滬、渝四直轄市衛(wèi)生總費(fèi)用的比較研究
石油:石油是否在走向政治化
能源(2018年7期)2018-01-15 22:51:08
手工業(yè)社會主義改造與合作社管理的政治化轉(zhuǎn)型——以慈溪縣為例(1953—1956)
經(jīng)濟(jì)政治化:中國投資在緬甸的困境與前景
歡迎訂閱《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志
21世紀(jì)我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例首次低于4%
醫(yī)藥衛(wèi)生
沅江市| 西和县| 时尚| 石阡县| 大英县| 鄂托克旗| 临夏县| 丽水市| 山东省| 共和县| 宜兰县| 康保县| 济源市| 宾川县| 中卫市| 新津县| 揭阳市| 东宁县| 和龙市| 昌乐县| 杭州市| 西宁市| 海丰县| 武安市| 石棉县| 福安市| 榕江县| 宜春市| 通渭县| 博客| 平陆县| 余庆县| 清原| 山东省| 那曲县| 方山县| 东阳市| 明溪县| 应用必备| 延长县| 黄石市|