薛建亭 王亞青

單縣中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 274000

咽喉反流性疾病屬于較為常見的上呼吸道慢性炎癥，是指患者胃部容物在黏膜刺激誘發(fā)的炎性及黏液高分泌的影響下反流至咽喉部位的相關(guān)癥狀和體征的總稱［1］。由于該疾病的常見癥狀為咽喉不適，通常就診于耳鼻喉科，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示耳鼻喉科患者有接近10.0%的患者患有咽喉反流性疾?。?］。目前該疾病還沒有較為明顯的發(fā)病機(jī)制，因此確診具有一定難度，從而造成救治不及時或者漏診誤診等問題［3］。該疾病的主要救治方案為以質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃腸動力藥物在咽喉反流性疾病中的可用性也逐漸得到認(rèn)可［4］。本文旨在探討將埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮應(yīng)用于咽喉反流性疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年3 月本院收治的咽喉反流性疾病患者60 例，隨機(jī)數(shù)字分配原則將其分為兩組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡范圍為21～68 歲，年齡（45.17±2.03）歲。觀察組男20 例，女10 例；年齡范圍為22～68 歲，年齡（45.36±1.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《胃食管反流診治指南》及電子喉鏡診斷確診為咽喉反流性疾病；（2）按照流程完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究所使用藥物有過敏史；（2）合并嚴(yán)重肝、腎及心臟等重要器官質(zhì)變性疾??；（3）合并妊娠或者哺乳期；（4）合并精神相關(guān)疾?。唬?）合并造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等相關(guān)疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056108；規(guī)格：20 mg×14粒）與多潘立酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003；規(guī)格：10 mg×30 片）聯(lián)合治療方案。用法為餐前30 min 內(nèi)溫水送服，奧美拉唑用量為20 mg/次，每天服用2 次；多潘立酮用量為10 mg/次，每天服用3次；以1個月為1個治療周期，患者需接受2個周期治療。觀察組采用埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046379；規(guī)格：20 mg×7 片）與多潘立酮聯(lián)合治療方案；用法為餐前30 min 內(nèi)溫水送服，埃索美拉唑用量為30 mg/次，每天服用2次；多潘立酮用量為10 mg/次，每天服用3 次；以1 個月為1 個治療周期，患者需接受2個周期治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療有效性。顯效：經(jīng)電子喉鏡及臨床檢查相關(guān)癥狀改善明顯且RSI 評分降低＞7 分；有效：經(jīng)檢查癥狀好轉(zhuǎn)且RSI 評分降低4～7 分；無效：癥狀無改善甚至加重且 RSI 評分降低＜4 分。（2）RSI、RFS 評分。RSI 量表包含9 個維度，每個維度5 分量表共計45 分，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評分；RFS 評分包含8 個維度總分26 分，醫(yī)生通過電子喉結(jié)檢查結(jié)果進(jìn)行評分。（3）食管動力學(xué)。使用高分辨率食管測壓系統(tǒng)對患者LESP（食管下括約肌靜息壓平均值）、UESP（食管上括約肌靜息壓平均值）、DCI（食管遠(yuǎn)端收縮積分平均值）及IBP（食團(tuán)內(nèi)部壓力）。（4）治療安全性。由護(hù)理人員記錄患者治療過程中不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為96.7%，高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后RSI、RFS 評分比較 治療前，兩組患者RSI、RFS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組RSI、RFS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 30 30 RSI治療前15.28±2.09 15.42±2.36 0.243 0.809治療后4.39±1.31 8.07±1.05 12.006＜0.001 RFS治療前12.47±2.69 12.39±2.73 0.114 0.909治療后4.82±1.95 7.29±1.35 5.704＜0.001

2.3 兩組患者治療前后 LESP、UESP、DCI 及 IBP 水平比較 治療前，兩組患者食管動力學(xué)指標(biāo)LESP、UESP、DCI及IBP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組LESP、UESP、DCI及IBP水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；見表3。

2.4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較 觀察組不良癥狀發(fā)生率為10.0%，低于對照組26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

咽喉反流性疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確且較為復(fù)雜，研究認(rèn)為與患者自身因素及外在環(huán)境均有所聯(lián)系，其中聯(lián)系最為密切的為消化系統(tǒng)，患者進(jìn)食后食物在患者胃部進(jìn)行消化，這一過程中胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流，誘發(fā)燒心、反酸及吞咽困難等癥狀，對患者喉部及周圍相關(guān)組織造成損傷［5］。出現(xiàn)反流這一現(xiàn)象的主要因素為患者體內(nèi)抗食管反流的防御屏障及相關(guān)食管黏膜之間平衡關(guān)系損壞，患者食管下括約肌出現(xiàn)功能障礙。

表3 兩組患者治療前后LESP、UESP、DCI及IBP水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后LESP、UESP、DCI及IBP水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時間治療前治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值n 30 30 30 30 LESP（mmHg）20.15±2.97 20.43±2.75 0.379 0.706 28.37±4.67 22.35±3.19 5.830＜0.001 UESP（mmHg）54.39±3.17 55.86±5.29 1.306 0.197 78.42±8.73 60.42±5.47 9.570＜0.001 DCI（mmHg/cm·s）1 141.35±254.27 1 132.42±271.25 0.132 0.896 1 585.37±316.55 1 273.48±278.31 4.053＜0.001 IBP（mmHg）3.83±0.25 3.82±0.33 0.132 0.895 3.47±0.11 3.69±0.21 5.083＜0.001

表4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者食管動力學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，分析原因為，目前國際醫(yī)學(xué)上公認(rèn)質(zhì)子泵抑制劑為咽喉反流性疾病的一線用藥，埃索美拉唑?qū)儆? 代質(zhì)子泵抑制劑，是一種奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體，具有較高的生物利用度，進(jìn)入患者體內(nèi)后可抑制胃酸分泌，抑酸速度較快且具有較高的作用時間，胃酸對患者食管壁損害較大，其分泌量的減少最大程度上降低了食管壁損傷，從而促進(jìn)食管功能的恢復(fù)［6］。胃酸分泌量減少還可降低咽喉黏膜的受損程度，pH 值得到中和后有利于患者食管上皮修復(fù)。多潘立酮是較為常見的胃腸動力藥，屬于多巴胺阻滯劑，其主要作用為提升胃腸蠕動功能，改善胃動力并減少胃腸排空時間［7］。研究證明多潘立酮可明顯刺激該疾病患者食管收縮能力，對食管下括約肌產(chǎn)生一定的壓力避免其過度松弛，從源頭提升抗反流效果［8］。食管下括約肌功能障礙是誘發(fā)該疾病的主要因素，患者相關(guān)功能得到改善后其相關(guān)功能自然得到恢復(fù)。同時本文結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組，與王華［9］、湯瑞珠等［10］研究結(jié)果相符。

目前國際及國內(nèi)臨床治療中均以RSI 和PFS 評分為咽喉反流性疾病的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者RSI 及PFS 評分均低于對照組，分析原因為，埃索美拉唑與多潘立酮聯(lián)合應(yīng)用后對患者胃腸動力及抗反流能力有明顯改善，在此作用下患者咽喉反流性疾病的相關(guān)癥狀得到改善，癥狀減輕從而量表中各維度評分降低，與茶劍媛［11］學(xué)者研究結(jié)果相符。

綜上所述，在咽喉反流性疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑及多潘立酮優(yōu)勢明顯，改善患者食管動力學(xué)的同時提升了治療有效性及安全性，具有進(jìn)一步推廣使用價值。

倫理問題：作者申明已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，并履行告知義務(wù)，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。