伍博晰

沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110031

晶狀體不全脫位常因外傷或疾病導(dǎo)致，且常伴有白內(nèi)障疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者視力水平與日常生活[1-2]。目前，臨床常采用手術(shù)治療此疾病，其中以超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（Phaco+IOL）最常見，主要通過產(chǎn)生的高頻超聲震蕩以及眼內(nèi)灌注沖擊可使術(shù)中開放前房角梁網(wǎng)更加通透，便于房水快速排出。但由于部分晶狀體脫位嚴(yán)重，患者術(shù)中切口較大，可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生玻璃體溢出及出血等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[3-4]。因此亟需尋找合理有效的治療方式予以干預(yù)。而晶狀體張力環(huán)（CTR）作為近些年一種新興的輔助治療晶狀體不全脫位方式，可避免術(shù)后產(chǎn)生后囊破裂、玻璃體溢出等并發(fā)癥，臨床療效顯著。但目前醫(yī)學(xué)界鮮有探討將CTR 聯(lián)合Phaco+IOL 用于治療晶狀體不全脫位患者的專項(xiàng)研究?；诖?，本研究旨在探討CTR 對晶狀體不全脫位患者視力、眼壓及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市第四人民醫(yī)院2015年5月～2020年3月收治的80例晶狀體不全脫位患者，按照隨機(jī)數(shù)表法方法分為對照組（40例，73眼）與觀察組（40例，72眼）。對照組中，男31例（57眼），女9例（16眼）；年齡22～54歲，平均（37.26±9.15）歲；病程5～14個月，平均（9.26±1.38）個月；晶狀體脫位90～120度62眼，脫位121～180度11眼。觀察組中，男30例（56眼），女10例（16眼）；年齡23～57歲，平均（37.18±9.27）歲；病程5～13個月，平均（9.18±1.43）個月；晶狀體脫位90～120度60眼，脫位121～180度12眼。兩組的性別、年齡、病程及晶狀體脫位程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)眼部CT 及眼底檢查診斷為晶狀體不全脫位；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重眼底并發(fā)癥患者；②合并惡性腫瘤患者；③中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計患者；④依從性較差者。

1.3 方法

觀察組予以CTR 聯(lián)合Phaco+IOL 治療，詳細(xì)內(nèi)容如下。①予以患者常規(guī)眼部麻醉、消毒處理。②選擇好植入張力環(huán)的直徑，根據(jù)角膜直徑大小，一般選用11～12 mm 為宜。③采用白內(nèi)障超聲乳化儀（天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號：MD-480A）進(jìn)行手術(shù)，透明角膜切口及輔助切口同白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，前房內(nèi)注入粘彈劑，將脫入前房的玻璃體壓至后房，前囊撕囊需小心謹(jǐn)慎，撕開前囊范圍以5 mm 大小為宜。④根據(jù)晶狀體脫位的承擔(dān)及超乳過程中晶狀體的穩(wěn)定性，決定張力環(huán)植入的時機(jī)，通常是在水分離后或晶狀體核部分吸除后植入。⑤逆時針旋轉(zhuǎn)CTR 進(jìn)入，前袢放在懸韌帶薄弱之處，以防止懸韌帶斷離進(jìn)一步擴(kuò)大和玻璃體溢出，后袢用無齒鑷子植入。而后吸除晶體皮質(zhì)，植入IOL。

對照組予以Phaco+IOL 治療，術(shù)中不采用CTR捆綁晶狀體，其余操作同觀察組一致。

兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用滴眼液，1～2 滴/次，4～6次/d，避免劇烈運(yùn)動并保持排便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月眼壓、視力水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①眼壓采用芬蘭Icare公司的回彈式眼壓計測定，眼壓越低代表治療效果越好；②視力采用規(guī)范視力表測定，視力越高代表治療效果越好；③術(shù)后并發(fā)癥包括后囊破裂、角膜水腫及玻璃體溢出等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月眼壓及視力水平的比較

兩組術(shù)前的眼壓、視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個月的眼壓低于術(shù)前，視力水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月的眼壓低于對照組，視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月眼壓及視力水平的比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月眼壓及視力水平的比較（±s）

組別眼壓（mmHg） 視力（D）對照組（n=73）術(shù)前術(shù)后3個月t值P值觀察組（n=72）術(shù)前術(shù)后3個月t值P值34.21±5.68 15.32±3.28 24.607 0.000 0.18±0.02 0.43±0.07 29.340 0.000 t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后3個月組間比較值P 術(shù)后3個月組間比較值34.45±5.47 11.42±3.15 30.959 0.000 0.259 0.796 7.301 0.000 0.19±0.04 0.89±0.15 38.261 0.000 1.908 0.058 23.715 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.72%，低于對照組的21.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

晶狀體不全脫位患者常伴青光眼、白內(nèi)障等疾病[5]，病情嚴(yán)重時常需要進(jìn)行手術(shù)治療，但由于晶狀體脫位導(dǎo)致其部分懸韌帶斷裂，導(dǎo)致手術(shù)難度增加[6-7]。故尋找科學(xué)有效的治療方式顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月的眼壓低于術(shù)前，視力水平高于術(shù)前，觀察組術(shù)后3個月的眼壓低于對照組，視力水平高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，低于對照組的21.92%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示晶狀體不全脫位患者Phaco+IOL 術(shù)中采用CTR 輔助治療效果顯著，可有效降低眼壓，提升視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因在于，既往臨床對于晶狀體不全脫位常采用囊內(nèi)晶狀體摘除及IOL 治療，但上述兩種手術(shù)方式改變眼球正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后可產(chǎn)生虹膜嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[8-9]。而CTR 聯(lián)合Phaco+IOL 通過向囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶狀體，可最大程度地保留眼球正常解剖結(jié)構(gòu)，降低因玻璃體溢出而導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥，有效促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)并降低眼壓[10-11]。且術(shù)中CTR 可將囊袋推至赤道部，以此起到糾正囊袋偏移位置，同時還可減輕囊袋赤道對于懸韌帶的牽拉力[12-13]。但本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不低，這提示單純依靠CTR 并不可長久保證囊袋正中位及完整性，其在維持囊袋穩(wěn)定性方面仍存在一定局限性[14-15]。郭文華[16]的研究結(jié)果顯示，晶狀體不全脫位患者采用CTR 聯(lián)合Phaco+IOL 對于患者視力具有一定提升作用。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補(bǔ)充探討CTR 聯(lián)合Phaco+IOL 對于患者眼壓及術(shù)后并發(fā)癥的研究，相較更為新穎。

綜上所述，晶狀體不全脫位患者Phaco+IOL 術(shù)中采用CTR 輔助治療效果顯著，可有效降低患者眼壓，提升視力水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。