天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）黃平秀

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)生護(hù)士或其他從事醫(yī)療行為的相關(guān)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。銳器損傷無疑是最常發(fā)生也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的一種對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的人身損害事件。部分銳器損傷可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病等職業(yè)暴露事件的發(fā)生。因此，本研究采用調(diào)查問卷的方式對(duì)我院急診護(hù)士銳器損傷進(jìn)行調(diào)查，了解銳器致傷發(fā)生率及致傷原因，為提高急診護(hù)理人員自我防護(hù)能力提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)天津市靜海區(qū)醫(yī)院2019年5月在崗護(hù)士66人從業(yè)期間發(fā)生銳器致傷情況進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷66例，回收有效問卷61份。61例受調(diào)查者中女性56人（91.8%），男性5人（8.2%），平均年齡（31.4±9.8）歲，平均護(hù)齡（8.6±7.8）年，本科學(xué)歷13人（21.3%），大專學(xué)歷41人（67.2%），中專學(xué)歷7人（11.5%）。

1.2 調(diào)查方法 采用我科自行設(shè)計(jì)的“急診護(hù)理人員銳器致傷原因調(diào)查表”，對(duì)2019年5月在崗護(hù)士66人進(jìn)行從業(yè)期間發(fā)生銳器致傷情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：急診護(hù)理人員基本資料、銳器損傷發(fā)生的情形、損傷后處理、是否發(fā)生傳染性疾病職業(yè)暴露、是否接受過職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等?；举Y料包括：年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、參加工作時(shí)間；銳器損傷情形：是否發(fā)生過銳器傷、損傷部位、銳器種類、致傷環(huán)節(jié)、致傷大致時(shí)間；傷后處理：傷后是否進(jìn)行上報(bào)、是否發(fā)生血源性感染等職業(yè)暴露、傷口處理方式。

附表 致傷器械及損傷原因[例數(shù)(%)]

附圖 護(hù)齡與銳器損傷發(fā)生的關(guān)系

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷66份，共回收有效問卷61份，回收率為92.4%，61份問卷共報(bào)告發(fā)生銳器致傷138例次，平均每位被調(diào)查護(hù)理人員發(fā)生2.3例次。

2.2 致傷原因分析 致傷原因主要為縫針刺傷41例次（29.7%），手術(shù)刀劃傷24例次（17.4%），剪刀刺傷25例次（18.1%），手術(shù)器械損傷例16次（11.6%），其他48例次（34.8%），詳見附表。

2.3 銳器損傷與職業(yè)暴露 138例次致傷中共發(fā)生傳染性疾病職業(yè)暴露18例次，發(fā)生率為13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。18例次中有8例次（44.4%）上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制部門備案，并獲得相應(yīng)處理，包括抗感染干預(yù)、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正確處理，其中7例次僅做傷口簡(jiǎn)單沖洗，3例次進(jìn)行了消毒包扎。

2.4 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 61例被調(diào)查者中有37人未接受過職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，本組患者發(fā)生銳器致傷101例次，平均發(fā)生率為（2.7±1.3）例次/人，24例接受過培訓(xùn)護(hù)理人員發(fā)生銳器致傷37例次，平均發(fā)生率為（1.5±0.9）例次/人，接受培訓(xùn)組護(hù)理人員銳器致傷發(fā)生率顯著低于未培訓(xùn)組護(hù)理人員（t=3.95，P＜0.05）。

2.5 護(hù)齡與銳器損傷發(fā)生的關(guān)系 隨護(hù)士護(hù)齡增加，其銳器致傷風(fēng)險(xiǎn)隨之下降，且兩者間存在負(fù)相關(guān)（rpearson=-0.85，P＜0.0001），見附圖。

3 討論

本研究采用我科自行設(shè)計(jì)的“急診護(hù)理人員銳器致傷原因調(diào)查表”對(duì)2019年5月在崗護(hù)士66人進(jìn)行從業(yè)期間發(fā)生銳器致傷情況進(jìn)行調(diào)查，目的在于評(píng)估急診護(hù)理人員銳器致傷的發(fā)生情況，探討銳器致傷的原因及相關(guān)因素。研究結(jié)果共61份有效問卷，回收率為92.4%，共報(bào)告銳器致傷138例次，平均每位被調(diào)查護(hù)理人員發(fā)生2.3例次；致傷原因主要為術(shù)中縫針刺傷41例次（29.7%），手術(shù)刀劃傷24例次（17.4%），剪刀刺傷25例次（18.1%），手術(shù)器械損傷8例次（5.8%），其他40例次（30.0%）。本次調(diào)查中，術(shù)中縫針刺傷手部的發(fā)生率最高，為29.7%，提示縫針為銳器致傷的最主要因素。從損傷原因及情形構(gòu)成比中可以看出，術(shù)中損傷占比重較大。提示手術(shù)護(hù)士術(shù)中配合中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)范流程進(jìn)行術(shù)中手術(shù)配合，避免銳器損傷。

在本次138例次致傷中共發(fā)生傳染性疾病職業(yè)暴露18例次，發(fā)生率為13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。61例被調(diào)查者中有24人接受過職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，37例未接受過培訓(xùn)，接受培訓(xùn)組護(hù)理人員銳器致傷發(fā)生率顯著低于未培訓(xùn)組護(hù)理人員（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，急診護(hù)理人員銳器致傷發(fā)生率較高，部分銳器致傷導(dǎo)致相關(guān)傳染性疾病職業(yè)暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露培訓(xùn)可顯著降低急診護(hù)理人員銳器致傷的發(fā)生率及職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

眾所周知，急診護(hù)理人員日常工作中不可避免經(jīng)常接觸到縫針、空針、剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，由于不規(guī)范操作或操作不當(dāng)往往容易受到銳器損傷，已消毒銳器損傷對(duì)護(hù)理人員并無太大影響[1]，但部分損傷發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后器械清洗過程中，這種情況下，手術(shù)器械已被患者的血液或體液污染，如此時(shí)發(fā)生損傷極易發(fā)生職業(yè)暴露[2]，本研究中職業(yè)暴露的發(fā)生占到損傷的13%，比例較大。提示銳器損傷是職業(yè)暴露的重要原因之一。理論上，由于急診護(hù)理人員存在較高的銳器致傷風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，急診護(hù)士對(duì)銳器損傷的預(yù)防及損傷后處理應(yīng)有較高的知曉率和傷后處置能力。但眾多研究顯示，急診護(hù)理人員對(duì)銳器損傷的重視程度嚴(yán)重不足，且致傷后缺乏正確的處理措施和報(bào)告流程[3][4]。在本次調(diào)查研究中，18例次職業(yè)暴露中，只有8例次上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制部門備案，并獲得相應(yīng)處理，包括抗感染干預(yù)、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正確處理，其中7例次僅做傷口簡(jiǎn)單沖洗；3例次進(jìn)行了消毒包扎。調(diào)查研究結(jié)果顯示我院急診護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的意識(shí)淡薄，心存僥幸，認(rèn)為簡(jiǎn)單的針刺或劃傷不會(huì)造成感染，這樣的意識(shí)將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。不恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)暴露后期處理無疑明顯增加了醫(yī)護(hù)人員感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，61例被調(diào)查者中有37名護(hù)理人員既往未接受過職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，24名護(hù)理人員接受過防護(hù)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)者發(fā)生致傷和職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未接受防護(hù)培訓(xùn)組。因此，對(duì)于新入職的急診護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)方面的培訓(xùn)，降低其發(fā)生銳器致傷及傳染性疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，當(dāng)前急診護(hù)理人員對(duì)銳器損傷等可能導(dǎo)致傳染性疾病職業(yè)暴露等事件的重視程度不夠，大多數(shù)情況下傷后未進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，且未做到對(duì)暴露事件的及時(shí)正確處理。因此，應(yīng)加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)宣教工作，切實(shí)降低發(fā)生銳器損傷致職業(yè)暴露相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)。