河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）黨碩

STEMI是臨床心內(nèi)科急重癥，具有發(fā)病突然、病情危重、疾病進展迅速等特點，臨床救治時間短且病死率高。STEMI患者臨床急救的關鍵在于介入治療，而介入術時間依賴性強，越早開通血管，治療病死率越低、治療效果及預后越好。區(qū)域聯(lián)合救治是在患者發(fā)病后，在最短時間內(nèi)以最快速度送至合適的醫(yī)療中心實施及時救治的一種體系模式，可有效提升STEMI患者臨床救治效果[1]。本次研究以2017年6月～2019年6月我院收治的130例STEMI患者為研究樣本，分析區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理干預體系的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以救治模式的不同，擇取2017年6月～2019年6月我院收治的STEMI患者130例，將體系組建前65例納入對照組，體系組建后65例納入研究組。納入病例均經(jīng)臨床診斷確診，胸痛時間持續(xù)30min，且伴有ST段抬高，存在缺血性臨床胸痛病史；心電圖存在動態(tài)演變，本次研究患者及家屬均表示同意支持。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)急診護理模式，患者入院后由急診分診接診（未提前進行心電圖信息傳輸），進行實驗室檢查、心電圖、快速肌鈣蛋白檢查等，專家會診后確診為STEMI后，在家屬支持同意的基礎上，送患者至導管室，行PCI治療，最后送至冠心病重癥監(jiān)護室。

附表1 兩組患者各時間節(jié)點對比（±s）

附表1 兩組患者各時間節(jié)點對比（±s）

組別 FMC至首份心電圖完成（min）發(fā)病至FMC時間（min）獲取患者知情同意時間（min）進門至開始溶栓時間（min） 住院時間（d）對照組（n=65） 28.2±13.1 7.8±2.5 106.2±58.1 306.1±156.5 10.5±3.1研究組（n=65） 10.5±5.4 5.5±1.3 63.5±43.4 118.4±45.6 7.3±2.5 t 10.769 6.580 4.747 9.278 6.478 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

研究組實施區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理干預體系，具體措施如下：（1）建立體系，該體系核心是基于我院綠色通道，由救治醫(yī)療組及護理組的主導工作，利用微信共享平臺將院前心電圖、心肌酶檢測值上傳；在我院120院前急救團隊和周邊醫(yī)院的共同合作下，預先制定該區(qū)域內(nèi)STEMI患者標準化的診療及護理流程、再灌注方。該中心體系主要人員包含院長、醫(yī)務科及護理部組長，各科室專家和120急救團隊（遠程會診專家）、我院及其他醫(yī)院核心科室的護理人員（急救護理組）、急診介入醫(yī)師等，建立微信群。（2）制定流程圖、人員培訓，在體系建立后組織核心醫(yī)務人員開展相關培訓，還要加入體系周邊醫(yī)院的醫(yī)務人員進行培訓。結合國內(nèi)外STEMI相關診療指南，由相關人員共同對本院流程圖予以完善及改進，從第2個月后開始實施。（3）流程實施，所有體系人員嚴格遵照流程執(zhí)行相關操作對STEMI患者給予救治護理。①對120急救車輛配備先進的設備，如心電圖機可以快速作出診斷報告、監(jiān)護儀器可將血壓、心電圖、血氧等各項數(shù)據(jù)直接采集存儲、快速檢測心肌酶值的定量分析儀、易于攜帶小氧氣筒等。②建立時間管理表格，詳細標記急救護理的各個時間節(jié)點，開展院前護理工作。③實施三級質控，一級主要工作是對病例及數(shù)據(jù)的檢查，查看是否存在遺漏由導管室護士人員完成；二級對出院及死亡病例的審查，由心內(nèi)科信息護理人員負責；三級是對數(shù)據(jù)的階段性瀏覽及抽查病例，找出其中存在的問題并對其進行改進。④定期組織開展會議，分析本階段的質量問題及對典型病例予以討論，找出其中存在的問題及改進措施，對制定的流程圖給予完善，可提高臨床搶救成功率。

1.3 觀察指標 觀察兩組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸（FMC）時間、FMC至首份心電圖完成時間、獲取患者知情同意的時間、進門至開始溶栓時間、住院時間[2]。救治效果：并發(fā)癥發(fā)生率、30d內(nèi)再梗死。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以（±s）表示；χ2檢驗計數(shù)資料，以[n(%)]表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各時間節(jié)點評價 研究組的各時間節(jié)點用時均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見附表1。

2.2 救治效果評價 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再梗死率均低于對照組，P＜0.05，見附表2。

3 討論

心肌梗死屬于臨床危重疾病，再灌注時間與疾病預后密切相關。有關數(shù)據(jù)顯示：平均再灌注時間每增加30min，一年內(nèi)患者的病死率就會提高7.5%左右。造成STEMI患者病死的主要原因在于發(fā)病后患者延誤就診或就醫(yī)后救治體系的延遲，從而錯過最佳再灌注的治療時間窗。因此對于STEMI患者來說盡早、及時開通梗死動脈是改善預后的關鍵。如何縮短瀕死心肌的搶救時間和心肌缺血時間，提高再灌注比例，減少醫(yī)院的時間延誤是影響STEMI患者救治效果的主要因素[3]。區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系是利用智能信息傳輸技術建立完善的體系，緊密連接院前急救、院內(nèi)綠色通道、基層醫(yī)院及時救治等環(huán)節(jié)，對醫(yī)院救治護理的流程予以優(yōu)化改進，在遠程指導及監(jiān)控下，結合患者的實際病情提前做好轉診、接診準備工作，在多區(qū)域共同合作下，縮短了診斷、轉診、急診的救治時間，從而提升臨床搶救的成功率，為患者的生命安全提供保障。

本次研究結果顯示：研究組各時間節(jié)點用時均低于對照組，差異顯著，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再梗死率均低于對照組低，P＜0.05。對STEMI患者實施區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系，在接到120急診電話后快速出車，在途中指導現(xiàn)場呼救人給予患者急救，接診后給予患者生命體征監(jiān)測、心肌標志物快速檢測、氧氣支持等；在轉運途中為患者家屬開展知識宣教，并告知治療方案及預后，盡快取得家屬一方同意，通過智能系統(tǒng)將患者的心電圖信息傳送至醫(yī)院心臟中心，通過終端查詢患者的心電圖等各項信息并作好前期工作；到達后直接通過綠色通道將患者送至導管室開展救治。建立院前急救、院內(nèi)綠色通道、重癥監(jiān)護、隨訪病例一體化的信息支持系統(tǒng)，提升急救效果，對保障患者生命發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對STEMI患者急診搶救中應用區(qū)域協(xié)同救治聯(lián)合全程無縫鏈接式護理的干預體系，能夠縮短臨床救治的護理時間，降低病死率，提高臨床急救效果，降低再次梗死的風險，故可推薦臨床廣泛應用并推廣。