王曉輝，張子騰

（遼寧大學(xué) 新華國際商學(xué)院，遼寧 沈陽 110031）

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020 年，我國人口總數(shù)為141 178 萬人，60 歲及以上人口數(shù)為26 402 萬人，占比18.70%（65 歲及以上人口數(shù)為19 064 萬人，占比13.50%）。與2010 年的數(shù)據(jù)相比，目前我國60 歲及以上人口占比上升5.44 %。由此可見，目前我國人口老齡化形式嚴(yán)峻。

在“銀發(fā)浪潮”席卷下，如何能夠妥善安置老人，使其能夠老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，成為各方關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)護(hù)、生活照料等為一體的養(yǎng)老模式，它能夠突破醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，提供一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2019 年10月，國家衛(wèi)生健康委等部門出臺(tái)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60 號(hào)），提出要加大政府對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支持力度并優(yōu)化保障政策，體現(xiàn)了國家層面對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的持續(xù)關(guān)注和支持。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因采用整合型的照料方式、能夠滿足老年人多樣化的需求、有助于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展而被越來越多的人關(guān)注。

隨著高新技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)融入千家萬戶的生活，在不斷演進(jìn)的過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)模式應(yīng)運(yùn)而生，給傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)注入了新的活力。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一種創(chuàng)新型模式，近年來也受到更多人的關(guān)注。2016 年12 月國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91 號(hào)），明確提出要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道等相關(guān)政策。這體現(xiàn)了國家對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的高度重視。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究

1.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

國外學(xué)者對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究相對(duì)較早，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)逐步形成了符合本國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

（1）英國的“整合照護(hù)”養(yǎng)老模式?！罢险兆o(hù)”養(yǎng)老模式旨在達(dá)到每個(gè)老年人都能得到照顧、高質(zhì)量的護(hù)理、財(cái)政上可行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)三個(gè)目標(biāo)。目前在英國，團(tuán)隊(duì)合作是整合照護(hù)的重要組成部分。“整合照護(hù)”是以過程為中心的一種方式，其側(cè)重于護(hù)理活動(dòng)如何整合。它既可以集中在宏觀層面，通過對(duì)系統(tǒng)資源的利用來激勵(lì)護(hù)理活動(dòng)的整合，也可以集中在微觀層面，將來自不同機(jī)構(gòu)的技能和專業(yè)知識(shí)匯集于一個(gè)綜合團(tuán)隊(duì)。雖然“整合照護(hù)”養(yǎng)老模式取得了顯著的成效，但是還存在著專業(yè)領(lǐng)域和身份，新整合的服務(wù)和專業(yè)人員之間的不同權(quán)力關(guān)系等問題。

（2）美國建立的PACE 計(jì)劃（全覆蓋養(yǎng)老計(jì)劃或老年全面護(hù)理計(jì)劃）。Catherine 等（1997）指出PACE 服務(wù)提供系統(tǒng)是全面的，其集成了初級(jí)和?？漆t(yī)療護(hù)理，通過使用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理管理。Dennis（2000）詳細(xì)研究了所謂的“完全一體化”護(hù)理模式，重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)主要的、成熟的美國項(xiàng)目，即HMO（社會(huì)健康維護(hù)組織）和PACE（老年人全面護(hù)理項(xiàng)目）。分析表明完全整合的護(hù)理模式，如社會(huì)健康維護(hù)組織和老年人全面護(hù)理計(jì)劃，不僅是可行的，而且為改善體弱老年患者的健康和社會(huì)護(hù)理提供了巨大的潛力。Victor（2008）指出，從1973 年的適度起步到2008 年全國范圍內(nèi)的60 多個(gè)項(xiàng)目，PACE的概念已經(jīng)證明了對(duì)體弱多病的老年人進(jìn)行綜合、跨學(xué)科護(hù)理的價(jià)值。但是他還指出PACE 項(xiàng)目還面臨著一些問題，今后要處理的最大問題之一就是資金籌措和償還，因?yàn)楦甙旱淖愿冻杀緯?huì)限制PACE項(xiàng)目的擴(kuò)張。

（3）日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度。介護(hù)保險(xiǎn)制度是日本養(yǎng)老護(hù)老領(lǐng)域改革的一項(xiàng)新制度，也是其醫(yī)療保障制度體系結(jié)構(gòu)性改革的一項(xiàng)重要舉措。林姍姍（2004）指出日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的形成與實(shí)施源于日本醫(yī)療保障財(cái)源的“空心化”危機(jī)。介護(hù)保險(xiǎn)制度以開放民營為指向、以“社會(huì)保險(xiǎn)”為財(cái)源籌集方式、以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)為管理重心，因而對(duì)日本醫(yī)療保障制度改革具有重大意義和深遠(yuǎn)影響。周志偉等（2021）指出日本為了培養(yǎng)具有專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍，建立了較為完備的福利制度與人才培養(yǎng)體系，助力于介護(hù)專業(yè)發(fā)展成為一門綜合性學(xué)科，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了大量的專業(yè)化人才。

（4）其他國家和地區(qū)的養(yǎng)老制度。Milawaty等（2018）以新加坡綜合護(hù)理為例，從復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)（CAS）的視角解讀新加坡綜合護(hù)理的實(shí)施。Kel‐vin 等（2019）指出新加坡將初級(jí)保健與醫(yī)院服務(wù)相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全民健康覆蓋。但是目前還缺乏量化證據(jù)來說明相關(guān)舉措可以帶來成本效益。Alex 等（2021）通過范圍界定的方法對(duì)2009 年至2019 年間發(fā)表的英文文獻(xiàn)中篩選出的67 篇進(jìn)行審查，旨在綜合代表不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生系統(tǒng)特征的四個(gè)亞洲社會(huì)——新加坡、中國香港特別行政區(qū)、馬來西亞和印度尼西亞關(guān)于老年人護(hù)理整合的現(xiàn)有知識(shí)。研究結(jié)果表明，將老年人長期護(hù)理與治療和預(yù)防護(hù)理相結(jié)合已經(jīng)成為一種明顯的趨勢。Sietske等（2021）從全科醫(yī)生的角度探討了荷蘭的長期護(hù)理改革及其與體弱老年人日常綜合護(hù)理的關(guān)系。

2.國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

據(jù)中國知網(wǎng)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”話題的關(guān)注度指數(shù)顯示，2008 年之前我國學(xué)者尚未涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究，2009 年陸續(xù)有學(xué)者發(fā)文，近幾年關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)話題數(shù)量不斷激增，在2020 年達(dá)到了1 341篇。

目前我國有許多省市出臺(tái)了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的方案，并開始了試點(diǎn)工作。黃佳豪（2014）介紹了天津、合肥、鄭州、長沙、青島五市對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索。李杰（2014）對(duì)全國范圍內(nèi)最早開始進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式試點(diǎn)城市之一的青島市進(jìn)行了研究。李長遠(yuǎn)（2017）以青島、上海、蘇州為例研究得出：青島市通過實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，整合各類醫(yī)養(yǎng)資源，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式受眾更加廣泛；上海市依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動(dòng)醫(yī)療資源向養(yǎng)老領(lǐng)域輻射；蘇州市結(jié)合地緣特色，在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三個(gè)層面形成“3+X”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。Janice 等（2018）通過定性研究的方法探討我國香港特區(qū)醫(yī)療保健和社會(huì)部門之間的護(hù)理合作。研究發(fā)現(xiàn)：綜合護(hù)理倡議的實(shí)行仍然面臨一些問題和障礙。其中非政府組織提供的出院方案分散和缺乏可持續(xù)性、養(yǎng)老院能力不足、時(shí)間和資源有限，以及醫(yī)療和社會(huì)部門在支持臨終關(guān)懷決策方面的角色差異為現(xiàn)存主要問題；同時(shí)，還存在著操作障礙、溝通障礙和感知障礙等影響香港推行綜合護(hù)理的障礙。此外還有許多學(xué)者陸陸續(xù)續(xù)對(duì)其他城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了進(jìn)一步研究，探索不同地域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相似性和獨(dú)特性。不同地域結(jié)合所在省市實(shí)際情況選擇不同形式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，既遵循國家政策，又具有各自特點(diǎn)，不同城市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)有力地證明了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)實(shí)可行性，并為其他省市后續(xù)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作提供了借鑒和幫助。

雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展為解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題提供了新的契機(jī)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展為改善當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式提供了新的視角，但是其在具體實(shí)施時(shí)還存在著種種問題。

二、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢

睢黨臣、彭慶超（2016）介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際應(yīng)用，指出了現(xiàn)存居家養(yǎng)老服務(wù)存在的缺陷，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)帶來的各種益處，并進(jìn)一步以杭州、成都、北京、重慶、天津等城市對(duì)于智慧養(yǎng)老服務(wù)模式與相關(guān)系統(tǒng)的使用試點(diǎn)為例，證明了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)是可以落實(shí)在中國大地上的。楊國軍等（2017）認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)主要是由涵蓋智能定位與呼叫功能的終端設(shè)備集成系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)中心等的指揮調(diào)度系統(tǒng)，涵蓋緊急救助等功能的服務(wù)集成系統(tǒng)，以及涉及政府和社區(qū)的管理、監(jiān)控系統(tǒng)這四個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成。并且其認(rèn)為子系統(tǒng)與相關(guān)軟件的開發(fā)和應(yīng)用、“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的推廣和普及將會(huì)極大地推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

第五屆智慧養(yǎng)老與智慧醫(yī)療發(fā)展論壇（2018）聚焦“醫(yī)養(yǎng)智慧化”等問題，邀請(qǐng)與會(huì)嘉賓對(duì)現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行探討，眾多學(xué)者認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”等智慧醫(yī)養(yǎng)模式對(duì)于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。向運(yùn)華（2019）重點(diǎn)關(guān)注人工智能時(shí)代下的老年健康管理問題，指出人工智能將給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)管理帶來新的機(jī)遇，能夠有助于解決現(xiàn)存的許多問題。張博（2019）認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”將有助于解決當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題，將給社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。楊莉（2019）以武漢市“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”為例探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營模式，從“社區(qū)嵌入式”“中心輻射式”“統(tǒng)分結(jié)合式”三種“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式入手進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查與分析，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。羅亞玲（2019）認(rèn)為應(yīng)借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)平臺(tái)打造智慧養(yǎng)老模式，認(rèn)為新時(shí)代背景下的智慧養(yǎng)老具有以下優(yōu)勢：一是可以借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)提高信息篩選、匹配的速度和效率；二是可以為老人提供多種選擇，便于老人在相關(guān)平臺(tái)和手機(jī)APP 上進(jìn)行自由操作；三是可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的實(shí)時(shí)觀察和監(jiān)測。吳燕（2019）從宏觀、微觀的角度分析“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”的要件和基礎(chǔ)，總結(jié)了其發(fā)展機(jī)制，并從優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)、加快智能化養(yǎng)老數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)、利用公益組織填補(bǔ)現(xiàn)有養(yǎng)老專業(yè)人才空缺這三個(gè)方面提出了意見和建議。孫霞等（2020）采用對(duì)老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談的方式，得到當(dāng)前老年人對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的使用情況并以此查明老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際需求。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的劣勢

雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展為解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題提供了新的契機(jī)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展為改善當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式提供了新的視角，但是其在具體實(shí)施時(shí)還存在著種種問題。

張冰子（2018）指出：據(jù)民政部門測算，2020 年需要520 萬養(yǎng)老護(hù)理人員來護(hù)理全部失能半失能老人。然而，葛延風(fēng)（2020）指出：2017 年全國鑒定合格的養(yǎng)老護(hù)理員僅為4.4 萬人。從這兩組數(shù)據(jù)的比較中，我們可以看出目前我國養(yǎng)老行業(yè)人員缺乏現(xiàn)象十分嚴(yán)重。張曉杰（2016）指出：因我國專業(yè)老年醫(yī)護(hù)院校較少、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位、對(duì)從業(yè)人員缺乏有效的激勵(lì)、現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才流失等原因，目前我國存在著具有行醫(yī)資格的醫(yī)師等專業(yè)人才嚴(yán)重短缺的問題。鄧大松等（2018）指出，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在服務(wù)保障機(jī)制設(shè)計(jì)不足，專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后等問題。由于我國目前尚未建立起健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)資格認(rèn)證、職稱評(píng)定等政策體系，導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展環(huán)境不穩(wěn)定，進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的有效供給。Alex 等（2021）指出為老年人提供綜合護(hù)理需要大量具備老年醫(yī)學(xué)必要知識(shí)的合格專業(yè)人員。不幸的是，在醫(yī)院之外，許多一線服務(wù)似乎是由訓(xùn)練不足的員工提供的。向運(yùn)華（2019）指出：目前國內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于互聯(lián)網(wǎng)等行業(yè)，雖然一些科技型企業(yè)嘗試與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，取得了初步的成果，但是這種合作在“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)養(yǎng)的結(jié)合上缺乏深度，直接針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人工智能人才更是缺乏，阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行。黃佳豪等（2014）指出：因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為老人提供更加專業(yè)、更高水平的服務(wù)，導(dǎo)致其收費(fèi)與普通養(yǎng)老院相比較高，而這與失能老人、高齡老人等老年群體的收入水平不相匹配，從而導(dǎo)致某些特定的老年群體難以負(fù)擔(dān)。楊莉（2019）指出：目前我國養(yǎng)老服務(wù)大多數(shù)采取以部門為中心，但是各部門之間的信息系統(tǒng)開放程度有限，各個(gè)信息系統(tǒng)橫向交流較少，所收集到的信息和數(shù)據(jù)也很少能夠彼此共享。此外，各種“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和終端互不兼容，仍然是各自為政，而沒有形成統(tǒng)一化的大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。缺乏統(tǒng)一共享的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)、養(yǎng)老服務(wù)的信息孤島給“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合帶來了極大的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)，既滿足了老年人多樣化的物質(zhì)需求，又滿足了其日益增長的精神需要。而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將傳統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理與新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相融合，既順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，又打破了產(chǎn)業(yè)的邊界。將高新技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行二次結(jié)合，將協(xié)同創(chuàng)造出更大的價(jià)值，從而既有利于高新技術(shù)的發(fā)展，又有利于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的改造升級(jí)。