任思穎 秦明芳 陳楊 石青萍 成會榮 高嬌 文洪梅

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，根據(jù)世界癌癥報告數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病居女性惡性腫瘤的第3位[1]，2015年中國惡性腫瘤流行情況分析顯示全國宮頸癌發(fā)病和死亡在女性惡性腫瘤中居第6和第8位[2]，云南省腫瘤登記地區(qū)2015年宮頸癌發(fā)病居女性惡性腫瘤發(fā)病的第4位，死亡居女性惡性腫瘤死亡的第6位[3]。本研究利用2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌的發(fā)病和死亡資料，分析云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌的發(fā)病和死亡流行特征及時間趨勢，為宮頸癌的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

宮頸癌的發(fā)病和死亡資料來源于云南省2011—2015年腫瘤登記地區(qū)中數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求的腫瘤登記處的腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)。納入數(shù)據(jù)分析的登記處至少連續(xù)提交兩年資料，存在發(fā)病/死亡粗率及中標(biāo)發(fā)病/死亡率數(shù)據(jù)異常波動的登記處或某些年份數(shù)據(jù)均不納入5年趨勢分析，本次分析數(shù)據(jù)納入2011年和2012年數(shù)據(jù)包含3個登記處，2013年數(shù)據(jù)包含5個登記點，2014年和2015年數(shù)據(jù)包含10個登記處。其中盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、麒麟?yún)^(qū)、紅塔區(qū)和隆陽區(qū)為城市地區(qū)，騰沖市、個舊市、易門縣、屏邊縣、澄江縣為農(nóng)村地區(qū)。

人口資料取自當(dāng)?shù)毓病⒔y(tǒng)計部門每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。宮頸癌病例報告范圍為子宮頸腫瘤(ICD-10編碼為C53)，各腫瘤登記處主要通過登記地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)診治的宮頸癌病例信息、縣鄉(xiāng)村三級防癌網(wǎng)收集的宮頸癌病例信息及職工和居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫等收集宮頸癌相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 質(zhì)量評估

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(2016)》[4]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IARC)對登記質(zhì)量的相關(guān)要求[5]，對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和評價。2011—2015年病理診斷率為81.85%，DCO%為1.09%，M/I為0.3，2011—2015年各年數(shù)據(jù)較平穩(wěn)(表1)。

表1 2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌質(zhì)量控制指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對數(shù)據(jù)合并匯總分析，并按地級市和縣級市劃分城鄉(xiāng)，分別計算各地區(qū)、年齡別發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、累積發(fā)病(死亡)率。采用2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界人口構(gòu)成分別計算中國和世界人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病(死亡)率。采用Excel 2007和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05審核、評估數(shù)據(jù)。利用SAS 9.4軟件計算宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。發(fā)病和死亡的時間趨勢利用Join point 4.8進(jìn)行分析，計算年度變化百分比(Annual percentage change，APC)和95%置信區(qū)間(95% CI)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌發(fā)病與死亡情況

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年共報告宮頸癌發(fā)病病例為1 653例，其中城市地區(qū)為909例，農(nóng)村地區(qū)為744例。

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌發(fā)病粗率為17.39/10萬，中標(biāo)率為16.41/10萬，世標(biāo)率為12.41/10萬，累積率(0～74歲)為1.02%，截縮率為24.62/10萬。城市地區(qū)宮頸癌發(fā)病粗率為14.65/10萬，中標(biāo)率為13.60/10萬，世標(biāo)率為10.27/10萬，累積率(0～74歲)為1.27%，截縮率為30.28/10萬。農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病粗率為22.54/10萬，中標(biāo)率為22.01/10萬，世標(biāo)率為16.68/10萬，累積率(0～74歲)為1.77%，截縮率為41.47/10萬(表2)。

表2 2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病率

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年共報告宮頸癌死亡病例為489例，其中城市地區(qū)為234例，農(nóng)村地區(qū)為255例。

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌死亡粗率為5.14/10萬，中標(biāo)率為4.68/10萬，世標(biāo)率為3.56/10萬，累積率(0～74歲)為0.39%，截縮率為8.87/10萬。城市地區(qū)宮頸癌死亡粗率為3.77/10萬，中標(biāo)率為3.31/10萬，世標(biāo)率為2.49/10萬，累積率(0～74歲)為0.26%，截縮率為6.21/10萬。農(nóng)村地區(qū)宮頸癌死亡粗率為7.73/10萬，中率為7.50/10萬，世標(biāo)率為5.79/10萬，累積率(0～74歲)為0.67%，截縮率為14.41/10萬(表3)。

表3 2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡率

2.2 宮頸癌年齡別發(fā)病與死亡情況

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌年齡別發(fā)病率在0～24歲組處于較低水平，25～歲組后增加迅速，55～歲組達(dá)到峰值，60～歲組以后有所下降。各年齡組發(fā)病率農(nóng)村均高于城市，農(nóng)村宮頸癌發(fā)病率在55～歲組達(dá)到峰值，70～歲組又出現(xiàn)1個小高峰。城市宮頸癌發(fā)病率在50～歲組達(dá)到峰值，75～歲組又出現(xiàn)1個小高峰。45～70歲組農(nóng)村發(fā)病率為城市發(fā)病率的2倍(圖1)。

圖1 云南省2011—2015年腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別發(fā)病率

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌年齡別死亡率在0～24歲組處于較低水平，25～歲組后增加迅速，65～歲組達(dá)到峰值，在55～歲和75～歲組各出現(xiàn)一個小高峰。各年齡組死亡率農(nóng)村均高于城市，農(nóng)村宮頸癌死亡率在65～歲組達(dá)到峰值，在55～歲組和75～歲組各出現(xiàn)1個小高峰。城市宮頸癌死亡率在85+歲組達(dá)到峰值，在50～歲組和65～歲組各出現(xiàn)1個小高峰。40～75歲組農(nóng)村死亡率為城市死亡率的2～3倍(圖2)。

圖2 云南省2011—2015年腫瘤登記地區(qū)宮頸癌年齡別死亡率

2.3 宮頸癌發(fā)病和死亡率的時間變化趨勢

2011—2015年粗發(fā)病率分別為21.21/10萬、16.53/10萬、17.13/10萬、16.46/10萬、18.12/10萬(APC=-1.4%，95%CI：-10.9%～9.2%，P=0.7)。2011—2015年中標(biāo)率分別為13.49/10萬、13.51/10萬、13.99/10萬、13.09/10萬、13.61/10萬(APC=-29.8%，95%CI：-56.4%～13.1%，P=0.1)，變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表4 2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病趨勢

云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌2011—2015年粗死亡率分別為6.43/10萬、4.05/10萬、5.36/10萬、4.02/10萬、6.63/10萬(APC=5%，95%CI：-20.8%～39.3%，P=0.6)。2011—2015年中標(biāo)率分別為4.13/10萬、3.04/10萬、4.01/10萬、2.88/10萬、4.38/10萬(APC=0.1%，95%CI：-24.3%～32.5%，P=1.0)，變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

表5 2011—2015年云南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌死亡趨勢

3 討論

本研究結(jié)果顯示，從發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)上看，2015年全省宮頸癌發(fā)病粗率(18.12/10萬)、死亡粗率(6.63/10萬)、發(fā)病中標(biāo)率(13.61/10萬)、死亡中標(biāo)率(4.38/10萬)均略高于全國宮頸癌發(fā)病粗率(16.56/10萬)、死亡粗率(5.08/10萬)、發(fā)病中標(biāo)率(10.86/10萬)、死亡中標(biāo)率(3.31/10萬)[6]及西部腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病粗率(15.82/10萬)、死亡粗率(5.50/10萬)、發(fā)病中標(biāo)率(10.85/10萬)、死亡中標(biāo)率(3.86/10萬)[7]。對比其他省份，我省2012年宮頸癌標(biāo)化發(fā)病率(13.51/10萬)高于河北省(12.99/10萬)[8]及重慶市(10.25/10萬)[9]。我省2013年宮頸癌標(biāo)化發(fā)病率(13.99/10萬)高于內(nèi)蒙古自治區(qū)(6.20/10萬)[10]、廣東省(11.57/10萬)[11]及河北省(9.98/10萬)[12]。我省2015年宮頸癌標(biāo)化發(fā)病率(13.61/10萬)高于河北省(9.66/10萬)[13]、黑龍江省(8.61/10萬)[14]及福建省(12.64/10萬)[15]。由此可見，我省宮頸癌發(fā)病率高于部分東部、中部及西部地區(qū)。這可能與我省屬于西南邊疆省份，經(jīng)濟(jì)條件落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，特別是農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生條件有待進(jìn)一步提高有關(guān)。另外，在部分落后地區(qū)仍然存在早婚早育現(xiàn)象也可能是造成我省宮頸癌發(fā)病死亡水平較高的原因之一。

從年齡別變化趨勢看，云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌年齡別發(fā)病率在0～24歲組處于較低水平，在25～歲組后增加迅速，50～55歲組達(dá)到峰值，60～歲組以后有所下降。死亡率25～歲組后增加迅速，65～歲組達(dá)到峰值，在55～歲和75～歲組各出現(xiàn)一個小高峰。年齡別發(fā)病變化趨勢與國家相比差異不大，但死亡率變化與國家及部分西部、中部及東部地區(qū)相比存在差異，死亡率高峰年齡段出現(xiàn)普遍較其他地區(qū)早，這可能與較落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)。這一結(jié)論在制定防控策略的時候充分考慮各年齡段的發(fā)病死亡特征。相對其他癌癥，宮頸癌的防控關(guān)口要前移。

從城鄉(xiāng)年齡別看，云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2015年宮頸癌年齡別發(fā)病率各年齡組農(nóng)村均高于城市，40～75歲組農(nóng)村發(fā)病率為城市發(fā)病率的2倍。年齡別死亡率各年齡組農(nóng)村均高于城市，40～75歲組農(nóng)村死亡率為城市死亡率的2～3倍。城市與農(nóng)村相比，農(nóng)村發(fā)病率、死亡率、中標(biāo)率和世標(biāo)率均高于城市。這可能與農(nóng)村生活衛(wèi)生條件較差、醫(yī)療資源缺乏有關(guān)。建議醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜、加強(qiáng)健康生活方式教育、晚婚晚育、推廣宮頸癌篩查、疫苗接種等。

從順位上看，我省2015年腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全人群惡性腫瘤中居第5位，在女性惡性腫瘤中居第4位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第6位，在女性惡性腫瘤中居第6位，農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全農(nóng)村人群惡性腫瘤中居第2位，在女性惡性腫瘤中居第1位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第5位，在女性惡性腫瘤中居第5位[3]，高于同期全國宮頸癌順位情況，全國宮頸癌發(fā)病在全人群惡性腫瘤中居第7位，在女性惡性腫瘤中居第6位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第8位，在女性惡性腫瘤中居第8位，全國農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全農(nóng)村人群惡性腫瘤中居第7位，在女性惡性腫瘤中居第5位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第7位，在女性惡性腫瘤中居第7位[2]。順位情況同樣高于同期部分省份，2015年河北省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全人群惡性腫瘤中居第8位，在女性惡性腫瘤中居第7位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第6位，農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全農(nóng)村人群惡性腫瘤中居第8位，在女性惡性腫瘤中居第6位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第10位，在女性惡性腫瘤中居第7位[13]；2015年黑龍江省宮頸癌發(fā)病在全人群惡性腫瘤中居第7位，在女性惡性腫瘤中居第6位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第9位，在女性惡性腫瘤中居第8位，農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病在全農(nóng)村人群惡性腫瘤中居第6位，在女性惡性腫瘤中居第5位，死亡在全人群惡性腫瘤中居第8位，在女性惡性腫瘤中居第6位[14]，由此可見，我省宮頸癌發(fā)病/死亡占女性惡性腫瘤發(fā)病/死亡順位高于部分省份，而且農(nóng)村這一現(xiàn)象更為突出。這可能與我省部分地區(qū)較落后的衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平相關(guān)；另外可能也與其他癌癥的診斷能力較低，乳腺癌和宮頸癌篩查項目的開展導(dǎo)致宮頸癌的構(gòu)成比重加大相關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步論證。

時間趨勢結(jié)合我省五年數(shù)據(jù)來看，我省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌發(fā)病/死亡數(shù)據(jù)都較平穩(wěn)，沒有明顯波動，由于納入數(shù)據(jù)分析年份較短，我省宮頸癌發(fā)病/死亡的時間趨勢有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，宮頸癌在我省癌癥發(fā)病和死亡中占據(jù)重要的地位，加大對西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的投入，加強(qiáng)健康生活方式教育，提倡晚婚晚育，杜絕不潔性生活，推廣HPV疫苗接種，進(jìn)一步推進(jìn)宮頸癌的早診早治等均是有效降低宮頸癌發(fā)病死亡的措施[16]。