羅勤

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類(lèi)型，其發(fā)病率占所有腦梗塞的20%～30%。特殊類(lèi)型是說(shuō)，腔隙性腦梗塞是腦梗塞按照梗死面積的一種分類(lèi)，梗死灶比較小，直徑最大不會(huì)超過(guò)20毫米，一般2～4毫米。超過(guò)20毫米就屬于腦梗塞范疇了。

腔隙性腦梗塞的發(fā)展是一個(gè)緩慢過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率越來(lái)越高，70歲以上老年人發(fā)病率超過(guò)了50%。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的“腔?！薄５颊咭膊槐剡^(guò)于擔(dān)心，絕大多數(shù)患者因?yàn)椴≡罘秶?，部位不太重要，通常癥狀不明顯，甚至沒(méi)有癥狀，危害相對(duì)較小。少數(shù)患者梗死灶發(fā)生在腦干，則可出現(xiàn)明顯的肢體偏癱。因?yàn)槟X干這個(gè)位置，神經(jīng)纖維非常的密集。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣

腔隙性腦梗塞可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是有癥狀的，如輕度肢體麻木無(wú)力、語(yǔ)言不流利等；另一類(lèi)是沒(méi)有癥狀和體征的，稱(chēng)為無(wú)癥狀性腔隙性腦梗塞。在腔隙性腦梗塞的100個(gè)患者當(dāng)中，約有75個(gè)患者是沒(méi)有癥狀的?；颊呤欠駮?huì)出現(xiàn)臨床癥狀，這主要取決于腔隙性腦梗塞發(fā)生的部位和病灶大小。

如果病灶發(fā)生在腦干（是連接大腦和脊髓的重要結(jié)構(gòu)），即重要神經(jīng)纖維束走行的通路上，就會(huì)造成神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生癥狀。多數(shù)患者急性起病，部分亞急性或漸進(jìn)起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。

相比其他類(lèi)型缺血性腦梗塞（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗塞的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。美國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)家Fisher曾將這些臨床表現(xiàn)歸納為21種腔隙綜合征，臨床常見(jiàn)有下列5種類(lèi)型：

1.純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。是最常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度偏癱，無(wú)感覺(jué)障礙、視力障礙和語(yǔ)言表達(dá)障礙，多不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、橋腦、延髓等。

2.純感覺(jué)性卒中。常表現(xiàn)為半身麻木或其他感覺(jué)異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛等。

3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

4.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中。多以偏身感覺(jué)障礙起病，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。

5.構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征。起病突然，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、吞咽困難、口舌歪斜，病變側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢、笨拙，精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)困難等。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

如果腔隙性腦梗塞發(fā)生在腦部非關(guān)鍵部位，或稱(chēng)為腦的相對(duì)靜止區(qū)，其尚未影響到腦的功能，患者可以沒(méi)有任何癥狀，醫(yī)生查體也不會(huì)發(fā)現(xiàn)定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時(shí)“意外”發(fā)現(xiàn)，即所謂的“無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞”。

預(yù)防和治療有選擇

中老年特別是有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、中風(fēng)家族史等危險(xiǎn)因素的人，突然出現(xiàn)以上描述的常見(jiàn)腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗塞發(fā)生的可能，盡快去醫(yī)院進(jìn)一步行頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷。由于MRI檢查比CT能更快、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腔隙病灶，如無(wú)禁忌應(yīng)作為首選。如果CT或MRI檢查證實(shí)有與臨床表現(xiàn)一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗塞診斷即成立。

控制疾病危險(xiǎn)因素是腔隙性腦梗塞的主要預(yù)防手段。高血壓是腔隙性腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，將增加8倍的風(fēng)險(xiǎn)，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經(jīng)常適度鍛煉可使風(fēng)險(xiǎn)減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，倡導(dǎo)健康生活方式，堅(jiān)持服用抗血小板聚積類(lèi)藥物，定期去醫(yī)院檢查和就診。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的腔隙性腦梗，不需特殊治療，只要控制好血壓、血糖和血脂，定期體檢，保持健康的生活方式即可。如需治療，可給予抗血小板藥阿司匹林預(yù)防血栓形成，服用他汀類(lèi)藥物阻止斑塊生長(zhǎng)和預(yù)防斑塊破裂。

腔隙性腦梗塞屬于腦血管病中比較輕的，一般暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。但是，如果已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞，說(shuō)明腦血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，因此應(yīng)隨時(shí)警惕病情進(jìn)展?；颊咭坏┏霈F(xiàn)突發(fā)的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話(huà)困難等癥狀，則說(shuō)明可能發(fā)生了真正意義上的“腦梗塞”。這時(shí)，強(qiáng)烈建議家屬盡快送患者到就近的卒中中心就診，切莫錯(cuò)過(guò)“黃金時(shí)間窗”——3小時(shí)。

>>溫馨提醒

CT和MRI都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。因此，CT片、MRI片上報(bào)告的“腔?！保幢鼐褪桥R床上真正意義上的“腦?！保颊卟槐剡^(guò)于擔(dān)憂(yōu)。最好帶上自己的片子，再請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生看一看。