何傳松

有家長抱怨孩子總是彎腰駝背、站沒站相、坐沒坐相、走路也不好好走，去醫(yī)院檢查X光卻發(fā)現(xiàn)，孩子整個(gè)脊柱呈“S”型，嚴(yán)重“長歪了”，這在臨床上稱為脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎是一種極易被忽視的疾病，常在孩子長到10～18歲才發(fā)現(xiàn)。而這個(gè)時(shí)期正是青少年生長發(fā)育重要階段，如果不及時(shí)糾正脊柱側(cè)彎，一方面會(huì)導(dǎo)致病情愈發(fā)嚴(yán)重，另一方面會(huì)加大后續(xù)的治療難度。

3因素導(dǎo)致脊柱長“彎”了

脊柱側(cè)彎又叫脊柱側(cè)凸，有以下幾種常見類型：

先天性的脊柱側(cè)彎 多由于胚胎期（第5、6周）受到藥物、病毒、理化等不良影響所致。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS） 臨床上最常見的是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，往往從10歲左右開始發(fā)病。青春期是人體生長發(fā)育的高峰期，脊柱側(cè)彎的進(jìn)程會(huì)隨著骨骼的發(fā)育而快速發(fā)展，脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性隨之增加。值得注意的是，女孩的患病率顯著高于男孩（患病比例約為3：1）。越來越多的證據(jù)顯示，特發(fā)性側(cè)彎的發(fā)病與基因相關(guān)，但具體發(fā)病原因尚不明確。AIS是脊柱側(cè)彎中最常見、也最不易在早期被發(fā)現(xiàn)的類型。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎 如姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎，是由于孩子在日常生活中的一些不良姿勢(shì)引發(fā)的脊柱側(cè)彎。因?yàn)椴涣甲藙?shì)會(huì)使脊柱長時(shí)間受力失衡而發(fā)生側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎易導(dǎo)致脊柱退變加快，輕則引起久坐后腰背部酸痛，重則腰腿疼痛、跛行，甚至癱瘓。脊柱側(cè)彎還會(huì)造成內(nèi)臟位置的改變，胸腔空間減小會(huì)導(dǎo)致心肺功能下降，孩子輕微運(yùn)動(dòng)就會(huì)氣喘吁吁，心跳加速；腹腔空間減小則發(fā)引發(fā)孩子的胃腸功能障礙、消化功能變?nèi)?，很多脊柱?cè)彎的孩子到醫(yī)院診治的時(shí)候已經(jīng)瘦得皮包骨頭。由于脊柱還承擔(dān)著保護(hù)脊髓作用，脊柱側(cè)彎還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)疾病。

高低肩、長短腿要重視

由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎初期的表現(xiàn)較隱匿，很容易會(huì)被忽視。而早期發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)彎患者中有75%不需要手術(shù)治療。所以家長的“早發(fā)現(xiàn)”對(duì)防治脊柱側(cè)彎的意義重大?？赏ㄟ^以下方法進(jìn)行觀察：

高低肩 看孩子胸廓是否偏向一側(cè)，肩胛骨和腰部是否左右對(duì)稱，下肢是否等長，是否存在“高低肩”和“長短腿”的情況。

高低背 讓孩子脫去上衣、露出后背，雙臂前伸，自然向下彎腰，從孩子身后觀測(cè)孩子兩側(cè)背部、腰部和肩膀，是否有明顯的高低差異。

如果有上述情況，則提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎，需及時(shí)就診。目前醫(yī)院判斷脊柱側(cè)彎程度普遍采用Cobb角度測(cè)量法，即在X光片下脊柱側(cè)彎傾斜的兩個(gè)椎體間最大角度的夾角（Cobb角），如果角度大于10度，就為脊柱側(cè)彎。

防微杜漸，早防早治

對(duì)于脊柱側(cè)彎，越早處理預(yù)后越好。大部分患脊柱側(cè)彎的孩子，早期都能通過非手術(shù)的方法來矯正和限制側(cè)彎發(fā)展。

通常情況下，小于20度的側(cè)彎，需要學(xué)習(xí)針對(duì)性的矯形體操，比如側(cè)方彎腰、燕子飛等；對(duì)于20～70度的側(cè)彎，需要矯形體操加支具治療。現(xiàn)在支具的種類比較多，有傳統(tǒng)支具、3D打印支具、智慧3D矯正系統(tǒng)。從取模、設(shè)計(jì)、制造、選材上有很大的進(jìn)步，支具越來越舒適、小巧、隱蔽，孩子更容易接受穿戴，矯正效果更好。

如果大角度脊柱側(cè)彎影響到心肺功能，則需要手術(shù)治療才行。

對(duì)于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，多可通過改變不良姿勢(shì)、增加體育鍛煉和專業(yè)的形體訓(xùn)練得以糾正。