吳迪，李忠偉，張九堂，倪千喜，曾彪，魯旭尉

前言

放射治療已經(jīng)進入精確放射治療時代，放射治療流程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理是精確放射治療的有力保證。為達(dá)到精確放射治療的要求，放射治療質(zhì)控體系逐步完善，并制定了一系列質(zhì)控方法和標(biāo)準(zhǔn)。患者體位的一致性是串聯(lián)精確放射治療各個環(huán)節(jié)的一根紐帶，是精確放射治療的基礎(chǔ)。為保證放射治療體位的一致性，在精確放射治療進行體位固定時，都應(yīng)結(jié)合腫瘤特征，采用不同的定位裝置進行體位固定。放射治療質(zhì)控體系中，放療設(shè)備如CT 模擬機、X線模擬機、計劃系統(tǒng)、加速器等的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)都非常詳實［1-5］。但是在放射治療定位裝置的質(zhì)控方面相對欠缺，為完善精確放射治療質(zhì)控體系，本文主要探索、實踐相關(guān)放療定位裝置的質(zhì)控方法和項目，進行規(guī)范的質(zhì)控管理。

1 制定各類型放射治療定位裝置的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容

放射治療定位裝置投入臨床使用前，利用CT 模擬機、加速器、劑量儀、游標(biāo)卡尺、水平儀等對定位裝置的厚度、長寬幾何參數(shù)、零位線、位置標(biāo)尺、卡槽卡口位置、網(wǎng)膜卡件位置、固定螺絲位置、射線衰減率、CT 值等參數(shù)進行測量標(biāo)定，對于定位標(biāo)識線/點不能滿足臨床定位要求的，可根據(jù)需要自行畫定位標(biāo)識線/點，并將其定為相同型號定位裝置的質(zhì)控基數(shù)值（圖1～圖4）。按照質(zhì)控基數(shù)值對放射治療定位裝置進行周期性質(zhì)控，對新購進的同型號裝置按產(chǎn)品質(zhì)控基數(shù)值進行臨床使用前期質(zhì)量檢測，淘汰不符合臨床要求的產(chǎn)品；并根據(jù)檢測結(jié)果進行分析研究，為臨床和物理工作提供合理有效指導(dǎo)，有效保證了放射治療定位裝置質(zhì)量和安全，也為精確定位提供了有力的保證［6-7］。

圖1 定位裝置零位線檢測Fig.1 Zero line detection of positioning device

圖2 定位裝置網(wǎng)膜卡扣位置檢測Fig.2 Mask slot location detection of positioning device

圖3 胸腹定位板零位線及卡槽參數(shù)Fig.3 Zero line and slot parameters of belly-board

圖4 一體化體架質(zhì)控參數(shù)Fig.4 Quality assurance and quality control parameters of R609-SFCF

2 實施周期性檢測

放射治療定位裝置的常規(guī)質(zhì)控頻率分為日檢、周檢、月檢和年檢，質(zhì)控結(jié)果歸檔保存，周期性檢測內(nèi)容如表1所示。放療技師對定位裝置進行日檢，包括外觀、標(biāo)線和標(biāo)識的清晰度等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題交班登記并上報管理員及時處理。物理師在周末進行加速器、CT 模擬機、CBCT 等設(shè)備質(zhì)控的同時，按周檢項目內(nèi)容對定位裝置進行質(zhì)控工作。具有軟性材料（如腹盆固定托架的泡沫墊等）和有可能松動部件（如乳腺固定托架的手臂支撐架、螺絲固定的網(wǎng)膜卡扣等）的定位裝置，需定期用CT 模擬機、加速器和劑量儀進行質(zhì)控基數(shù)比對校準(zhǔn)［8-12］。

3 明確標(biāo)識，規(guī)范使用

治療定位裝置醒目位置張貼明顯的標(biāo)識，標(biāo)明此裝置所配置的機房，避免裝置被搬動到不同機房不當(dāng)使用的情況，這一點對于不同機房配置了不同廠家的相類似定位裝置時尤為重要［13］。

明確放射治療定位裝置相對應(yīng)的使用規(guī)范、操作流程，制定定位裝置詳細(xì)定位數(shù)據(jù)記錄單（圖5），并進行放療定位裝置的應(yīng)用培訓(xùn)，減少技師因使用方法不當(dāng)而引起的擺位誤差。

4 建立科室放射治療定位裝置臺賬，專人管理

將科室在用放射治療定位裝置的類型（如頭部托架、頭頸肩托架、胸腹托架等）、廠家、型號、配置機房（如型模室、CT 模擬室、加速器治療室等）、庫存情況等信息制定表格臺賬（圖6），為裝置的使用、維護、替換、更新提供準(zhǔn)確信息［14-16］，避免購置到不匹配的產(chǎn)品而影響臨床工作。并按照裝置配置臺賬，逐步優(yōu)化科室放射治療定位裝置的配置結(jié)構(gòu)，做到各機房定位裝置配置的品牌型號統(tǒng)一化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化［17-21］。

表1 放療定位裝置的周期性檢測內(nèi)容Tab.1 Periodic detection content of positioning device in radiotherapy

圖5 定位裝置定位數(shù)據(jù)記錄單Fig.5 Location data record list of positioning device

圖6 定位裝置配置情況表Fig.6 Positioning device configuration table

5 結(jié)論

放射治療定位裝置的質(zhì)控工作是質(zhì)控工作中的細(xì)節(jié)，卻也是精確放射治療質(zhì)控體系中必不可少的一部分，質(zhì)控的方法和內(nèi)容在工作中經(jīng)過不斷探索、持續(xù)改進，形成了一套較為規(guī)范化的質(zhì)控流程和標(biāo)準(zhǔn)。通過放射治療定位裝置的質(zhì)控工作，規(guī)范了放射治療定位裝置的使用，完善了精確放射治療質(zhì)控體系，減少了精確放射治療實施過程中的擺位誤差，提高了放射治療精度。