湯勁輝 呂紅莉

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院皮膚科,上海，201800

帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的病毒感染性皮膚病，成人多見，嬰幼兒少見。為研究帶狀皰疹在嬰幼兒中的發(fā)病特點(diǎn)，本文報(bào)道3例嬰幼兒帶狀皰疹并回顧我國(guó)自2010年1月至2019年12月近10年來文獻(xiàn)報(bào)道的23例嬰幼兒帶狀皰疹病例，進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患兒1，女，9個(gè)月。因左下肢起水皰2天就診。發(fā)病前無明顯誘因，偶有哭鬧，飲食睡眠稍差，無發(fā)熱?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，混合喂養(yǎng)。母孕期曾患水痘，外用爐甘石洗劑治療痊愈?；純撼錾鬅o水痘或帶狀皰疹接觸史及發(fā)病史。生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均正常。皮膚科情況：左小腿及足部呈帶狀分布紅斑基礎(chǔ)上的簇集狀透明水皰、大皰，皰壁緊張，皰液澄清，疹群間皮膚正常，對(duì)側(cè)肢體皮膚正常(圖1a、1b)。觸摸患肢無明顯退縮、無哭鬧。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CRP均無明顯異常，HIV(-)RPR(-)TPPA(-),皰液?jiǎn)渭儼捳畈《緹晒饩酆厦告湻磻?yīng)(PCR)陰性。治療：抗病毒口服液5 mL，日2次口服，外用爐甘石洗劑，局部大皰抽液，清創(chuàng)，外用莫匹羅星軟膏。1周后復(fù)診，水皰干涸結(jié)痂，無新發(fā)疹?；純核唢嬍痴！?周后復(fù)診，痂皮基本脫凈，留淡紅色斑片。觸摸患肢無退縮、哭鬧。

患兒2，男，22個(gè)月。因右側(cè)頸部、上肢起水皰2天就診。發(fā)病前無誘因，無發(fā)熱，飲食睡眠基本正常。無水痘或帶狀皰疹接觸史及發(fā)病史。患兒足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均正常。母孕期無水痘及帶狀皰疹患病史。皮膚科情況：右側(cè)頸肩部及上肢散在紅斑基礎(chǔ)上的簇集狀丘皰疹群，部分皰頂潰破結(jié)痂，皮損呈單側(cè)帶狀分布，疹群間皮膚正常(圖1c)。觸摸患肢無退縮，無哭鬧。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：各項(xiàng)化驗(yàn)未見明顯異常。治療：抗病毒口服液10 mL，日2次口服，外用爐甘石洗劑及莫匹羅星軟膏，9天后復(fù)診，水皰均已干涸脫痂，僅留淡紅色斑片，患兒行動(dòng)自如，觸摸患肢無退縮。

患兒3，男，34個(gè)月。因左下肢起紅疹水皰3天就診。發(fā)病前無明顯誘因，起疹后患兒經(jīng)常搔抓，發(fā)熱史不詳，飲食稍差，睡眠基本正常?；純鹤阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。2個(gè)月前外婆有帶狀皰疹發(fā)病史。生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均正常。皮膚科情況：T 37.4℃，左側(cè)后腰部及下肢呈帶狀分布的紅斑，表面簇集狀水皰，丘皰疹，部分水皰干涸結(jié)痂，皮疹單側(cè)分布(圖1d)。觸摸患肢無退縮。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。治療：清熱解毒口服液10 mL，日2次口服，外用噴昔洛韋軟膏，1周后復(fù)診，水皰均干涸結(jié)痂，無新發(fā)疹，未見搔抓患肢。觸摸患肢，患兒無退縮躲避，表情自如。10天后復(fù)診痂皮基本脫落，無不適癥狀。

1a、1b：患兒1，左下肢、足背、足底部帶狀皰疹皮損；1c：患兒2，右側(cè)頸部、肩部、上肢帶狀皰疹皮損；1d：患兒3，左側(cè)后腰、下肢帶狀皰疹皮損

1.2 文獻(xiàn)回顧 以“嬰兒”、“幼兒”、“嬰幼兒”、“帶狀皰疹”為關(guān)鍵詞，從“萬方數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)知網(wǎng)”等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2010年1月至2019年12月我國(guó)報(bào)道的符合嬰幼兒年齡段(出生28天～3歲)的帶狀皰疹相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到國(guó)內(nèi)17篇23例記錄完整的病例文章，對(duì)所有原文進(jìn)行查閱和分析總結(jié)。

1.3 數(shù)據(jù)收集與整理 以Excel標(biāo)準(zhǔn)化表格詳細(xì)記錄所有納入病例以下信息：一般情況(年齡、性別、出生史、喂養(yǎng)史)，感染途徑(孕期感染、產(chǎn)后感染)，誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)(皮疹部位，皮疹特點(diǎn))，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，治療方案，病程，預(yù)后(表1)。

表1 26例嬰幼兒帶狀皰疹臨床資料

2 結(jié)果

2.1 一般情況 26例患兒，男10例，女16例，男女比0.63∶1。年齡最小74天，最大3歲。平均年齡12.86個(gè)月，≤6個(gè)月患兒8例(30.8%)，>6個(gè)月患兒18例(69.2%)，兩者之比約為1∶2.25。足月順產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)19例(86.4%)，足月剖宮產(chǎn)3例(13.6%)，人工喂養(yǎng)1例(4.5%)，混合喂養(yǎng)1例(4.5%)，4例出生史不詳。

2.2 感染途徑 26例患兒，在出生第一年內(nèi)5例有水痘接觸史，1例有帶狀皰疹接觸史，1例有水痘患病史，15例無VZV接觸史患病史，4例VZV接觸史患病史不詳。26例患兒母親，孕期9例有水痘患病史，1例水痘接觸史，1例帶狀皰疹患病史，哺乳期1例帶狀皰疹患病史，12例無VZV接觸史患病史，2例VZV接觸史患病史不詳。據(jù)以上綜合分析，7例(31.8%)患兒有感染及接觸VZV病史，12例(50%)孕母有孕期或產(chǎn)后感染及接觸VZV病史。

2.3 誘發(fā)因素 26例患兒，15例(60%)有上呼吸道感染癥狀，包括發(fā)熱(T≥39℃僅1例)、咳嗽、流涕、咽紅、扁桃體發(fā)炎、哭鬧、神萎、納差等癥狀，10例(40%)患兒無誘因，1例患兒誘因不詳。

2.4 臨床表現(xiàn) 26例患兒，發(fā)疹部位：頭面部11例、軀干上肢9例、下肢6例，所有皮損均為典型的帶狀皰疹皮損，個(gè)別水皰破潰結(jié)痂。因患兒主訴困難，文獻(xiàn)報(bào)道的23例患兒均未詳細(xì)記載疼痛程度。本文報(bào)道的3例病例，筆者采用觸摸患處的方式觀察患兒反應(yīng)，以推測(cè)患兒皮疹的疼痛情況，均無明顯異常表現(xiàn)。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 26例患兒，19例(95%)血細(xì)胞、生化或其他免疫功能檢查均無明顯異常。1例(5%)皰疹基底組織涂片染色見多核氣球樣巨細(xì)胞。6例檢查情況不詳。

2.6 診斷及治療 所有患兒均有典型的帶狀皰疹臨床表現(xiàn)。治療方案均為抗病毒(阿昔洛韋等)，清熱解毒(抗病毒顆粒等)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(VitB1等)，防止繼發(fā)感染(抗生素)及對(duì)癥治療(爐甘石洗劑)等。

2.7 病程及預(yù)后 所有患兒從發(fā)病至水皰干涸、痂皮脫落，總病程均為7～16天，經(jīng)治療癥狀緩解快，未提及有后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)。

3 討論

帶狀皰疹(HZ)為水痘-帶狀皰疹病毒被再激活,導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死,皮膚上產(chǎn)生節(jié)段性水皰疹的疼痛性皮膚病，免疫力低下的人群有易感性[18]。好發(fā)于成人及中老年人，兒童少見[19]。本研究的26例嬰幼兒患者是2010年1月至2019年12月近10年來國(guó)內(nèi)所檢索到的所有相關(guān)文獻(xiàn)，≤6個(gè)月的患兒占比30.8%，>6個(gè)月的患兒占比69.2%，符合年齡愈小發(fā)病愈少的論述[19]，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的嬰幼兒HZ罕見一致[20，21]。

26例患兒，平均年齡12.86個(gè)月，與Arlene等[22]報(bào)道的平均發(fā)病年齡12個(gè)月(2～41個(gè)月)一致。發(fā)病年齡≤6個(gè)月與>6個(gè)月之比約為1∶2.25，提示患兒多在出生6個(gè)月后發(fā)病，可能與嬰幼兒出生時(shí)體內(nèi)攜帶來自母體的高水平保護(hù)性VZV抗體有關(guān)，這種抗體減弱了嬰兒在VZV暴露時(shí)水痘的臨床表現(xiàn)，隨著月份的增加，抗體在6個(gè)月后減弱，VZV被再激活，出現(xiàn)臨床帶狀皰疹[22]。

26例患兒，86.4%為足月順產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)，7例(31.8%)有感染或接觸VZV史，12例(50%)母親感染及接觸VZV史，提示嬰幼兒患HZ與母親孕期或產(chǎn)后感染及接觸VZV有關(guān)[20，21，23]。成人HZ誘因多為飲酒、精神緊張、勞累、感冒、創(chuàng)傷等[24，25]，嬰幼兒多為上呼吸道感染。

本研究中患兒，發(fā)疹部位分別為頭面部11例(42.3%)、軀干上肢9例(34.6%)、下肢6例(23.1%)，提示嬰幼兒HZ最常累及胸神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)，與Arlene等報(bào)道一致[22]。與成人好發(fā)肋間神經(jīng)區(qū)(53%)、三叉神經(jīng)區(qū)(15%)、腰骶部神經(jīng)區(qū)(11%)[18]相似?；純旱钠ふ畋憩F(xiàn)與成人無差異，但神經(jīng)痛不明顯，雖然患兒不能準(zhǔn)確描述皮疹的疼痛情況，文獻(xiàn)報(bào)道的23例患兒疼痛程度也無詳細(xì)描述，但本文報(bào)道的3例患兒，筆者通過觸摸患處觀察患兒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)3例患兒均無退縮、哭鬧等異常反應(yīng)，其中1例患兒經(jīng)常搔抓患處，這與文獻(xiàn)報(bào)道的兒童患HZ期間最常見的癥狀是瘙癢[21]相符。由于本文病例數(shù)少，還有待于進(jìn)一步觀察研究。

26例患兒從發(fā)病至水皰干涸、痂皮脫落，總病程均在7～16天，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的總病程1～3周一致[21],比成人總病程2～3周，老年人約3～4周[18]時(shí)間要短。所有患兒經(jīng)治療癥狀緩解迅速，均未提及有后遺神經(jīng)痛，提示嬰幼兒HZ病程短，恢復(fù)快，預(yù)后好[7，21，26，27]。與成人尤其年老體弱患者病程長(zhǎng)，神經(jīng)痛劇烈，后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間久[18]不同。

綜上所述，嬰幼兒HZ臨床少見，皮疹表現(xiàn)與成人相似，神經(jīng)痛癥狀不明顯，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后好。