杜馨莉

早期腎損傷是糖尿病常見的并發(fā)癥,不僅會(huì)加重患者的病情,對患者的身體健康產(chǎn)生影響,若沒有及時(shí)進(jìn)行治療,其病情會(huì)逐漸加重,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,因此需及早進(jìn)行診斷并給予針對性治療［1］。糖尿病早期腎損傷的臨床表現(xiàn)往往不明顯,因此無法僅根據(jù)臨床癥狀判斷患者是否發(fā)生腎損傷及其嚴(yán)重程度,所以需要配合有效的檢驗(yàn)方法,尿微量白蛋白與尿糖是臨床檢驗(yàn)的主要指標(biāo),但單獨(dú)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率往往不高,很容易發(fā)生漏診或誤診,導(dǎo)致患者的病情延誤,使其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。基于上述情況,作者認(rèn)為可采用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn),為分析具體效果特選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的90 例糖尿病患者為觀察對象進(jìn)行研究,現(xiàn)做總結(jié)并報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的90 例糖尿病患者,根據(jù)是否存在早期腎損傷分為對照組(不存在早期腎損傷)及實(shí)驗(yàn)組(存在早期腎損傷),各45 例。對照組：男25 例,女20 例；年齡36～76 歲,平均年齡(59.16±8.33)歲；病程1～7 年,平均病程(5.04±1.41)年。實(shí)驗(yàn)組：男27 例,女18 例；年齡37～77 歲,平均年齡(59.42±8.21)歲；病程1～7 年,平均病程(4.95±1.36)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者與家屬了解研究具體內(nèi)容并簽字同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≥7.0 mmol/L)一致；實(shí)驗(yàn)組患者符合糖尿病早期腎損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(24 h 尿白蛋白為30～300 mg)；臨床資料完整；年齡在18～80 周歲；意識(shí)清楚且積極配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18 周歲或＞80 周歲；存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或精神障礙等疾??；存在嚴(yán)重器官疾病；存在心血管疾病；存在血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組患者均接受尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn),告知患者在檢查前3 d 保持正常飲食與作息,檢查前8 h 開始禁水禁食,于患者空腹?fàn)顟B(tài)下收集其5 ml尿液樣本,將其放在清潔且干燥的容器中送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。尿糖水平使用全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn),以葡萄糖氧化酶法為檢驗(yàn)方式；尿微量白蛋白水平使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn),測量兩組患者的尿糖與尿微量白蛋白。所有檢驗(yàn)均由同一名臨床醫(yī)師進(jìn)行,嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的尿微量白蛋白與尿糖水平。②比較實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率,診斷金標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］,據(jù)此判斷患者是否有早期腎損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿微量白蛋白、尿糖水平比較 對照組患者的尿微量白蛋白水平為(17.30±3.05)mg/L,尿糖水平為(2.07±0.74)mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白水平為(32.59±4.12)mg/L,尿糖水平為(4.02±0.62)mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白、尿糖水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.0091、13.5498,P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比較聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)尿糖及單獨(dú)尿微量白蛋白檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8743、13.1408,P＜0.05)；單獨(dú)尿糖檢驗(yàn)與單獨(dú)尿微量白蛋白檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.7457,P＞0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝疾病,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),影響患者的身體健康,由于患者的機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài),糖類與脂類等代謝會(huì)發(fā)生異常,其各項(xiàng)組織器官容易發(fā)生損傷,腎損傷就是其中常見的一種,會(huì)加重患者的病情,影響患者的預(yù)后,若沒有及時(shí)治療則很容易發(fā)展成終末期腎病,甚至導(dǎo)致患者死［3］。近些年隨著飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響,糖尿病早期腎損傷的發(fā)病率增加,對糖尿病患者的健康安全產(chǎn)生巨大威脅,受到臨床廣泛關(guān)注［4］。

由于糖尿病早期腎損傷的臨床癥狀并不明顯,因此無法根據(jù)癥狀判斷患者是否存在早期損傷,而當(dāng)患者的癥狀明顯時(shí),其腎損傷已經(jīng)十分嚴(yán)重,給治療增加了難度,往往難以起到效果。基于上述情況,臨床多結(jié)合患者的臨床癥狀并配合采取有效的檢驗(yàn)方法進(jìn)行診斷,而以往臨床主要采用常規(guī)檢查,但效果并不理想［5］。尿糖與尿微量白蛋白是早期腎損傷檢驗(yàn)的重要指標(biāo),前者是指患者尿液中的糖分含量,當(dāng)人體機(jī)能處于正常狀態(tài)時(shí),患者的尿液中沒有糖分,若其腎功能發(fā)生損傷,其腎臟代謝功能降低,尿液中的糖分含量增加［6,7］；后者在正常情況下會(huì)于腎近曲小管中重吸收,因此尿液中的尿微量白蛋白往往很少,而當(dāng)患者的腎功能發(fā)生損傷后,腎近曲小管的功能會(huì)降低,進(jìn)而使得尿微量白蛋白水平逐漸增加［8］?；谏鲜銮闆r可根據(jù)尿糖與尿微量白蛋白的水平判斷患者是否發(fā)生腎損傷,且兩者聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咴\斷的準(zhǔn)確率［9］。

為分析將尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷中的效果,作者進(jìn)行對比研究,其結(jié)果顯示：對照組患者的尿微量白蛋白水平為(17.30±3.05)mg/L,尿糖水平為(2.07±0.74)mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白水平為(32.59±4.12)mg/L,尿糖水平為(4.02±0.62)mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者的尿微量白蛋白、尿糖水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.0091、13.5498,P＜0.05)。該結(jié)果與徐揚(yáng)［10］的研究結(jié)果類似,說明將尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷中能夠有效測量出患者的尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo),了解到有無早期腎損傷患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平的差異,進(jìn)而判斷患者是否存在早期腎損傷。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)尿糖及單獨(dú)尿微量白蛋白檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8743、13.1408,P＜0.05)；單獨(dú)尿糖檢驗(yàn)與單獨(dú)尿微量白蛋白檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.7457,P＞0.05)。該結(jié)果與孟慶慶等［11］的研究結(jié)果一致,說明將尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷中能夠提高診斷準(zhǔn)確率。基于上述情況,糖尿病患者需養(yǎng)成良好的習(xí)慣,遵守醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)及控制飲食,同時(shí)還要定期行腎功能檢查,至少保證每年進(jìn)行一次,以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損傷并治療。

綜上所述,將尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷中具有理想效果,其診斷準(zhǔn)確率更高,能夠?yàn)榕R床診斷提供數(shù)據(jù)支持,可幫助臨床醫(yī)生判斷患者是否存在早期腎損傷及其嚴(yán)重程度,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。