呂騰波 文卓君

凌晨時分，一陣急促的電話鈴聲打破了夜晚的寧靜，將貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任伍國鋒教授從睡夢中驚醒。早已習(xí)慣了急診工作的他下意識地想，準(zhǔn)是科里來了特別急診。他匆匆跑下樓迅速駕車到達(dá)科室，原來是一位八旬老人因高血壓導(dǎo)致大量腦出血，情況非常危急。“當(dāng)時，老人從發(fā)病到醫(yī)院已經(jīng)過去兩個小時，一檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)瞳孔都擴(kuò)大了。”伍國鋒回憶起當(dāng)時的情景，仍覺得驚心動魄，如果不緊急手術(shù)，老人的身體狀況很可能支撐不過兩小時。危急時刻，他當(dāng)即決定和時間賽跑，采用微創(chuàng)方法進(jìn)行緊急救治。經(jīng)過搶救，老人瞳孔當(dāng)天恢復(fù)正常，次日神志轉(zhuǎn)清。

20多年來，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診神經(jīng)科主要從事腦出血微創(chuàng)診療基礎(chǔ)臨床研究，特別是伍國鋒團(tuán)隊研發(fā)的腦立體定向微創(chuàng)精準(zhǔn)治療體系已經(jīng)進(jìn)行臨床應(yīng)用，他們利用該技術(shù)完成了顱內(nèi)出血立體定向手術(shù)3000余臺，培養(yǎng)的醫(yī)師已經(jīng)在全國各地“開枝散葉”，覆蓋了四川、重慶、廣東、湖南、貴州等地醫(yī)院。在伍國鋒的帶領(lǐng)下，不但培養(yǎng)出王麗琨博士、任思穎博士等高層次人才，培養(yǎng)出毛遠(yuǎn)紅醫(yī)師那樣精于技能的業(yè)務(wù)骨干，而且培養(yǎng)出“貴州省高血壓性顱內(nèi)出血微創(chuàng)診療科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊”。

近年來，伍國鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊相繼主持了國家自然科學(xué)基金、省部級科研項目10余項;獲得了貴州省科技進(jìn)步獎一等獎、二等獎及三等獎共計4項?！澳X出血來勢兇猛，發(fā)病急且進(jìn)展快，迅速威脅患者生命，致殘率和死亡率都很高。采用立體定向微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，更加精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、便捷化?！蔽閲h對利用立體定向微創(chuàng)技術(shù)診療腦出血充滿信心。

告別“大腦開天窗”，

他開辟微創(chuàng)診療新天地

2021年6月，“全球?qū)W者庫”發(fā)布了全國急診醫(yī)學(xué)專家學(xué)術(shù)影響力百強(qiáng)排行榜，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任伍國鋒成功入選全國100強(qiáng)，位居第14名，是貴州省唯一入選的急診專家。

談起入選百強(qiáng)排行榜，伍國鋒非常低調(diào)，認(rèn)為不值一提。出生在貴州偏遠(yuǎn)山村的他，自嘲自己是一只努力飛出大山的小鳥，盡管小時候生活和學(xué)習(xí)條件并不理想，但伍國鋒靠著堅持與信念，已然搖身變鳳凰，成為顱內(nèi)出血及微創(chuàng)血腫清除方面造詣頗高的專家。

“小時候沒什么大理想，只向往安安穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)個小學(xué)老師?！蔽閲h笑著說道。隨著在求學(xué)路上越走越遠(yuǎn)，伍國鋒心中的“壯志”漸漸被點燃。“想上大學(xué)，想當(dāng)醫(yī)生”，這樣的想法在他心中萌發(fā)。他一步步往前行進(jìn)，帶著“要學(xué)會看病的本領(lǐng)，要當(dāng)個好醫(yī)生”這樣的想法，在“讀書無用論”盛行全國的年代，伍國鋒從遵義醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后如愿考取了西安醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生，研究的正是腦立體定向微創(chuàng)技術(shù)。研究生畢業(yè)后，伍國鋒到貴州醫(yī)科大學(xué)工作了10余年，總感覺“書到用時方恨少”。于是他又在學(xué)醫(yī)的道路上邁出一大步，考到復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院攻讀博士學(xué)位，畢業(yè)后毅然回到家鄉(xiāng)貴州，帶著一身本領(lǐng)，伍國鋒來到貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，繼續(xù)施展拳腳。

雖然攻讀碩士研究生與博士研究生期間，腦出血都不是伍國鋒的主要研究方向，但腦立體定向微創(chuàng)技術(shù)的研究為他后來在腦出血診療及研究方面打下了堅實的基礎(chǔ)。腦出血患者的死亡率遠(yuǎn)高于腦梗死患者，搶救不及時或醫(yī)源性腦損傷加重都會導(dǎo)致病人嚴(yán)重致殘甚至死亡。

“腦內(nèi)血腫就是罪魁禍?zhǔn)?！”多年的研究積累讓伍國鋒對腦出血的發(fā)生發(fā)展有著精準(zhǔn)的判斷：一旦腦血管破裂就會引起顱內(nèi)出血形成血腫，不但壓迫腦組織，而且會在腦內(nèi)不斷釋放毒素，腦細(xì)胞以及周圍的神經(jīng)組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷導(dǎo)致功能障礙。如果搶救不及時，很容易危及生命?！拔覀兺ㄟ^十幾年的努力，獲得了很多成果，在全國各地都培養(yǎng)了很多骨干醫(yī)生，就是為了能夠早期就地清除血腫，從而降低腦出血患者的致殘率和死亡率?！蔽閲h堅定地表示。

但很多時候，現(xiàn)實會給人當(dāng)頭一棒。據(jù)伍國鋒介紹，目前針對大量腦出血患者，基本都需要采用手術(shù)治療，如常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)并顱內(nèi)血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等。但大量腦出血患者到達(dá)醫(yī)院時，別說進(jìn)行開顱手術(shù)、去骨瓣減壓、進(jìn)行血腫清除等一系列常規(guī)的手術(shù)治療，有時候就連進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、送病人進(jìn)入手術(shù)室的時間都來不及。由此可見，對于大量腦出血并發(fā)腦疝的患者，時間就是生命，手術(shù)就是機(jī)會！但常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備時間長、過程復(fù)雜，很多機(jī)會在等待過程中就消失了，伍國鋒決定帶領(lǐng)團(tuán)隊找到其他更快速、更便捷、更有效的治療手段。為此他們查閱了大量文獻(xiàn)后設(shè)計了用多靶點微創(chuàng)手術(shù)清除血腫的方法，并進(jìn)而對其治療大量腦出血并發(fā)腦疝的效果及可行性進(jìn)行探討。

團(tuán)隊選取了百余名18歲以上的高血壓性腦出血患者，以進(jìn)行定向微創(chuàng)手術(shù)的一批患者作為觀察組，并將另一組進(jìn)行常規(guī)開顱去骨瓣減壓并血腫清除的患者作為對照組，以3個月時間為期，觀察、判斷兩組患者在經(jīng)過兩種手術(shù)治療方法后，神經(jīng)功能的生成情況及生活質(zhì)量。

通過對兩組患者進(jìn)行臨床治療、術(shù)后隨訪并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，團(tuán)隊對大量腦出血患者的治療情況有了基本了解。結(jié)果顯示利用微創(chuàng)技術(shù)治療的患者的死亡率，包括植物狀態(tài)生存率要明顯低于常規(guī)開顱去骨瓣減壓組，同時其神經(jīng)功能也恢復(fù)得較好。值得一提的是，利用微創(chuàng)治療手段，還可以大大減少患者從發(fā)病到手術(shù)，以及手術(shù)持續(xù)的時間，且時間均明顯短于常規(guī)開顱去骨瓣減壓的治療手段。

此外，除了對患者進(jìn)行術(shù)中的觀察和判斷，伍國鋒團(tuán)隊也對患者術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行了研究。通過調(diào)查分析，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療組術(shù)后發(fā)生再出血、繼發(fā)性癲癇、嚴(yán)重心肺并發(fā)癥的概率也均明顯低于常規(guī)開顱去骨瓣減壓組。由此，團(tuán)隊得出研究的初步結(jié)論，一是緊急手術(shù)治療是挽救幕上大量腦出血并發(fā)腦疝患者生命的重要手段;二是在降低死亡率及植物狀態(tài)生存率方面，緊急微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血明顯優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)。

習(xí)近平總書記曾說過：“廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上，把科技成果應(yīng)用在實現(xiàn)現(xiàn)代化的偉大事業(yè)中?！迸c醫(yī)學(xué)尤其是腦科學(xué)打了多年交道，伍國鋒更能深刻體會這句話的意義。在他看來，醫(yī)學(xué)的論文不僅要寫在大地上，還要寫進(jìn)醫(yī)院，更要寫在病房、手術(shù)臺上……

這些年來，以疾病為中心、以患者為中心是伍國鋒一直都在堅持前進(jìn)的動力，對于他來說，走進(jìn)病房、走向手術(shù)臺進(jìn)行科學(xué)研究早已是常態(tài)，對顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療進(jìn)行基礎(chǔ)研究與臨床實踐的初步成功讓伍國鋒有了信心，對科研有了更高的目標(biāo)，也在之后做了更多的探索，展開了更多深入的研究。

“讓病人活下來，還要活得好”

學(xué)術(shù)之路并不是一條康莊大道，而是一條充滿光輝也充滿艱辛的荊棘路。讓病人活下來并不是伍國鋒研究顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療方法的終極目標(biāo)，讓病人活下來還要活得好，才是他多年來所追求的。在追求目標(biāo)的科研路途中各種各樣的問題會經(jīng)常出現(xiàn)，對他來說這既是壓力也是動力。多年來，伍國鋒經(jīng)常帶著問題做實驗，帶著問題讀文獻(xiàn)，一步步迎難而上。

在對腦出血病人診斷和治療的過程中，伍國鋒對自身的科研之路和人生發(fā)展都有了全新的領(lǐng)悟。在他看來，治療腦出血，尤其是自發(fā)性腦出血，關(guān)鍵是要把顱內(nèi)血腫清除。早在2000年之前，人們對血腫擴(kuò)大就有了一個較系統(tǒng)的考證，針對不同的患者，通過觀察不同時間和部位血腫再擴(kuò)大的比例，都會發(fā)現(xiàn)血腫再擴(kuò)大比例遠(yuǎn)比想象的要高。既然血腫擴(kuò)大是常見的臨床現(xiàn)象，那作為臨床醫(yī)生的伍國鋒，常常問自己應(yīng)該怎樣更早地鑒別出血腫擴(kuò)大的高危人群并清除顱內(nèi)血腫。答案是頭顱CT影像鑒別是目前最有效、最便捷的方法之一，為此伍國鋒在研究中對該方向進(jìn)行了重點突擊。

與此同時，腦出血的高發(fā)病率也是伍國鋒的一塊“心病”。就發(fā)病率來說，我國腦出血的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于西方國家，而且致殘率和死亡率也居高不下;在一些醫(yī)學(xué)技術(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院里，每天都會有大量的患者得不到及時且有效的救治，即使救治成功，患者也會因手術(shù)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能殘疾。“我們不僅要讓病人活下來，還要活得好！”伍國鋒認(rèn)為，針對腦出血治療手段的基層化、微創(chuàng)化非常重要。

帶著這樣的想法，伍國鋒率隊對“顱內(nèi)出血立體定向微創(chuàng)精準(zhǔn)治療體系暨病灶周圍繼發(fā)性腦損傷機(jī)制”的項目進(jìn)行了基礎(chǔ)/臨床研究，他們分別從理論研究、器械研發(fā)、理念創(chuàng)新、方法學(xué)優(yōu)化等方面，多維度、多層次地對腦出血的治療進(jìn)行了深入探討。項目研發(fā)過程中，團(tuán)隊首要解決的就是如何降低死亡率與致殘率，經(jīng)過反復(fù)思考和探討，團(tuán)隊確定了治療體系構(gòu)建的幾個關(guān)鍵要素。伍國鋒率領(lǐng)團(tuán)隊與武漢同濟(jì)醫(yī)院、重慶新橋醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等開展協(xié)作，進(jìn)行理論基礎(chǔ)暨臨床治療的研究;同時與陜西威盛醫(yī)療科技公司、北京萬特福醫(yī)療器械有限公司合作研發(fā)腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)器械。對于顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療體系，萬事俱備！

最終，在理論研究基礎(chǔ)方面，伍國鋒團(tuán)隊闡明了立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)治療腦出血的理論基礎(chǔ);同時在團(tuán)隊的不懈努力下，還明確了利用定向微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫和結(jié)合特定藥物治療腦出血后繼發(fā)性腦損傷的機(jī)制。在技術(shù)創(chuàng)新與機(jī)械研發(fā)方面，團(tuán)隊成功研制出腦立體定向微創(chuàng)技術(shù)設(shè)備，并建立了顱內(nèi)出血立體定向微創(chuàng)精準(zhǔn)治療體系，不用切開患者顱腔剖開腦髓，只須通過直徑為3毫米的腦針在立體定向儀引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺便可直達(dá)病灶區(qū)域，最大限度地保留腦組織，為患者術(shù)后的功能康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ);此外，團(tuán)隊還解除了血腫擴(kuò)大帶來的危害，不僅建立了腦出血后血腫擴(kuò)大的影像預(yù)測指標(biāo)，還成功應(yīng)用于腦出血高危人群的識別中。

項目榮獲了貴州省2019年度科技進(jìn)步獎一等獎，通過應(yīng)用研發(fā)的立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)，腦出血重癥患者死亡率從48.1%降低到18.2%，重度致殘率從14.9%下降到2.8%。團(tuán)隊研發(fā)的一系列成果還發(fā)表在Brain Research等國際專業(yè)雜志上，并在第七屆世界腦出血大會上進(jìn)行報告，得到國際同行高度認(rèn)同。

將青春獻(xiàn)給急診

想要做好研究并不容易，對于一個醫(yī)生來說更為不易。自2000年從神經(jīng)內(nèi)科調(diào)到急診醫(yī)學(xué)科工作20余年，伍國鋒一直都將“會看病”作為做好醫(yī)生的前提?！吧頌獒t(yī)生，會遇到各色各樣的病人，也會有各種疑難雜癥，我們首先要做到能看病、會治病?！本瓦@樣，為了做一名“會看病”的醫(yī)生，伍國鋒帶著當(dāng)初只有3個人的急診神經(jīng)科一步步走到今天，如今已經(jīng)發(fā)展成為一支接近40人的強(qiáng)大神經(jīng)急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?！皬?0多歲到50多歲，我們將青春都獻(xiàn)給了急診醫(yī)學(xué)事業(yè)?！?/p>

“貴州省高血壓性顱內(nèi)出血微創(chuàng)診療科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊”是由貴州省科技廳批準(zhǔn)、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭組建的，多年來，團(tuán)隊始終堅持以微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血、腦出血繼發(fā)性腦損害病理生理機(jī)制等為研究重點，同時也培養(yǎng)了一大批基層醫(yī)師、碩士研究生、博士研究生、省管專家、政府津貼專家、博士生導(dǎo)師、二級教授等高層次人才。

隊伍的高質(zhì)量發(fā)展依賴于學(xué)科帶頭人的規(guī)劃。伍國鋒的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)術(shù)型醫(yī)生，而他自己須率先垂范。在他看來，學(xué)術(shù)型醫(yī)生離不開“四個十年”，第一個十年要“會看病、會治病”，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)打牢;第二個十年要“會總結(jié)、會傳播”，要將積累的經(jīng)驗推廣給同行;第三個十年要“會規(guī)劃、會布局”，帶領(lǐng)整個團(tuán)隊發(fā)展;第四個十年則要“能創(chuàng)新、能引領(lǐng)”，培養(yǎng)年輕醫(yī)生。

正處于后兩個十年發(fā)展階段的伍國鋒，除了要為病人解決問題，最重視的就是醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。聽過伍國鋒講課的學(xué)生，都感到很“過癮”，評價他不僅能深入淺出、通俗易懂地將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論講透徹，更能用理論解決實際問題?！疤嵶鍪?，能為病人服務(wù)，是一名醫(yī)生最重要的事?！蔽閲h時常教導(dǎo)團(tuán)隊做好一件事，就要全力以赴。但成為一名好醫(yī)生并不容易，除了要廣泛汲取國際最新醫(yī)學(xué)成果，多讀書，充實自身理論知識以外，多動手勤動手也是必備技能?！皽?zhǔn)確判斷病情，快速給以救治，這是身為急診醫(yī)生最基本的要求?！蔽閲h補(bǔ)充說。

與此同時，伍國鋒也很看重醫(yī)德的培養(yǎng)。目前，許多與大腦相關(guān)的疾病臨床表現(xiàn)不典型，復(fù)雜多變，這就要求醫(yī)生要仔細(xì)分析判斷，避免延誤病情。有時，遺漏某個細(xì)節(jié)，很有可能就會造成“差之毫厘，謬以千里”的診斷。

伍國鋒向來對自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，他不僅在專業(yè)技術(shù)水平上是業(yè)內(nèi)的佼佼者，在醫(yī)德方面也有良好的口碑。在伍國鋒心中，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是醫(yī)術(shù)高、專業(yè)技術(shù)水平高，還應(yīng)該醫(yī)德好，為病人切身利益著想，設(shè)身處地體諒病人的痛苦，這樣才能對病人進(jìn)行針對性的治療，更好地服務(wù)病人。針對顱內(nèi)出血疾病的診治，往往是多學(xué)科協(xié)同綜合治療的模式，這就更加要求醫(yī)生之間、醫(yī)生與病人之間能夠充分團(tuán)結(jié)合作。

“醫(yī)生能做的就是和病人充分溝通，靜下心來設(shè)身處地為病人考慮問題，很多時候如果溝通不到位，病都看不下去?！蔽閲h語重心長地說道。因此，他會格外注重醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常告誡團(tuán)隊多為病人著想。

醫(yī)學(xué)的溫度

醫(yī)學(xué)的溫度是需要在交流與溝通中體現(xiàn)的，近年來，伍國鋒在忙于腦出血治療技術(shù)研究之外，也很關(guān)注腦出血疾病的最新進(jìn)展與學(xué)科未來的發(fā)展方向，并受邀參加了多個腦出血性疾病領(lǐng)域的高級別會議。

在第22屆國際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)大會暨第23屆國際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)大會上，來自歐洲、亞洲、美洲、非洲等地的神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)者共進(jìn)行22場專題演講。其中，伍國鋒在演講中介紹了腦出血治療的現(xiàn)狀，分析了傳統(tǒng)開顱手術(shù)與藥物治療各自的優(yōu)缺點，并就近年來立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血取得的重要成就與各國學(xué)者進(jìn)行交流。在演講中，伍國鋒還重點對重慶醫(yī)科大學(xué)謝鵬、李琦教授團(tuán)隊提出的神經(jīng)影像標(biāo)志Black Hole Sign及Blend Sign做了介紹。他提到，在該研究成果基礎(chǔ)上，他與團(tuán)隊已經(jīng)對立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血后再出血的問題進(jìn)行了臨床研究，結(jié)果表明，初始頭顱CT顯示有Black Hole Sign或Blend Sign的患者，血腫基本處于液態(tài)或半液態(tài)，這種狀況下利用微創(chuàng)手術(shù)很容易將血腫清除，但術(shù)后再出血的比例也相對較高。他認(rèn)為，Black Hole Sign或Blend Sign均可作為立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血后再出血的獨立預(yù)測因子，這對于臨床指導(dǎo)立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血意義重大。伍國鋒的發(fā)言吸引了國際同行的興趣，很多有關(guān)專家也就此問題與伍國鋒進(jìn)行了討論。

2019年5月在西班牙舉辦的第七屆世界腦出血大會上，來自世界各國的腦血管病專家就當(dāng)前腦血管病在基礎(chǔ)研究、藥物治療、手術(shù)治療等層面進(jìn)行了深入交流，伍國鋒就緊急微創(chuàng)技術(shù)救治大量腦出血并發(fā)腦疝的研究發(fā)表了大會演講。

此外，第九屆中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師年會對“急診引領(lǐng)者”特殊貢獻(xiàn)急診醫(yī)師獎、“急診中堅”優(yōu)秀急診醫(yī)師獎、“急診未來”杰出青年急診醫(yī)師獎三大系列進(jìn)行表彰，其中伍國鋒榮獲了“急診中堅”優(yōu)秀急診醫(yī)師獎。

行醫(yī)需要仁心和敬業(yè)，醫(yī)生是一個需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，一次次交流與探討中，伍國鋒不斷更新著自己對腦出血疾病的認(rèn)知，也擴(kuò)展著自己的思維。未來，他想讓腦出血診療技術(shù)走向更高的舞臺?！耙徽臼綋尵绕脚_是我們接下來的研究重點。”伍國鋒談到，一站式搶救平臺要做到“三動一不動：患者不動醫(yī)師動、患者不動護(hù)士動、患者不動設(shè)備動”，不能將患者推著到處去檢測，而要讓診療設(shè)備圍繞患者運轉(zhuǎn)。伍國鋒希望早日開發(fā)出便捷化的移動診療設(shè)備，早日實現(xiàn)危重癥救治的一站式服務(wù)。伍國鋒還希望能夠借助大數(shù)據(jù)手段，幫助更多基層醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，指導(dǎo)治療，更好地幫助病人。

科學(xué)家，要育科學(xué)的“人”，也要攀科學(xué)的“峰”。在貴州這片充滿希望的熱土上，伍國鋒會繼續(xù)帶領(lǐng)急診團(tuán)隊攜手勇攀腦出血疾病的“屋脊”，共同寫好西部腦科學(xué)的“論文”。