喬 欣 李 夢(mèng) 焦 昆 李勝利

(首都醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部，北京 100069)

病理診斷技術(shù)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)科學(xué)研究中發(fā)揮著重要作用，是人類疾病動(dòng)物模型檢驗(yàn)、藥理毒理學(xué)分析及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物疾病診斷中最為基本的一種形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。病理組織切片制作則是病理診斷的基礎(chǔ)和必要條件。病理診斷的準(zhǔn)確性，取決于病理組織切片制作質(zhì)量的高低。制片過程中，操作方法和技巧是制作出優(yōu)質(zhì)病理切片的前提保證。為提高病理組織切片制作效果，保證病理診斷的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)本實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理室前期制作的1 800件切片質(zhì)量予以分析，以期進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常規(guī)切片的制作，提高病理切片制作質(zhì)量。

1 材料和方法

1.1 切片選取

從本實(shí)驗(yàn)室兩年內(nèi)制作完成的病理石蠟切片中隨機(jī)選取1 800件作為研究對(duì)象，根據(jù)組織切片制備質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)選取的病理切片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，觀察樣本切片存在的質(zhì)量缺陷、統(tǒng)計(jì)壞片率及分析導(dǎo)致切片出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的原因。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包括切片完整等10個(gè)方面，每個(gè)小項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)滿分均為10分，滿分100分。根據(jù)質(zhì)量缺陷適當(dāng)減分，具體見表1。評(píng)價(jià)分≥ 90 分為甲級(jí)片(優(yōu))，75～89 分為乙級(jí)片(良)，60～74 分為丙級(jí)片(基本合格)，0～59 分為丁級(jí)片(不合格)。優(yōu)片率=[(甲級(jí)片+乙級(jí)片)/病理切片總件數(shù)]×100.0%，壞片率=[(基本合格+不合格)/ 病理切片總件數(shù)]×100.0%。

表1 蘇木素-伊紅(HE)染色切片質(zhì)量的基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 病理切片質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在抽取研究的1 800 件病理切片中，甲級(jí)片有567 件(31.50%)，乙 級(jí) 片 有1 056件(58.67%)， 切 片 優(yōu) 片 率 為 90.17%(1 623/1 800)，其余177件均存在不同程度的質(zhì)量缺陷，壞片率為9.83%(177/1 800)。具體切片質(zhì)量情況見表2。

表2 各級(jí)別病理切片統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 壞片分類及原因分析

對(duì)評(píng)估出現(xiàn)的177件壞片予以分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致壞片的原因多系操作不當(dāng)，其中尤以取材和標(biāo)本固定不當(dāng)為主，試劑試藥原因占比較低。出現(xiàn)壞片具體原因見表3。

表3 導(dǎo)致壞片原因

3 討論

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理切片是獸醫(yī)病理學(xué)家做出病理診斷的重要依據(jù)。切片質(zhì)量?jī)?yōu)劣取決于病理切片制作過程的規(guī)范性及病理技術(shù)人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，極大程度上影響病理診斷的準(zhǔn)確性。病理切片制作過程的復(fù)雜性和繁瑣環(huán)節(jié)，無論是取材、固定、脫水透明，還是浸蠟包埋、貼片、染色封片等，上述諸多環(huán)節(jié)中，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問題都將對(duì)切片質(zhì)量造成一定的影響。當(dāng)然，病理切片出現(xiàn)質(zhì)量錯(cuò)誤原因既可能系操作不當(dāng)，也可能是器械、試劑試藥等外因所致。結(jié)合實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理工作實(shí)踐，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理切片制作過程中存在的問題進(jìn)行歸納、分析及總結(jié)，并提出有效的解決方法，對(duì)推進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)相關(guān)研究工作意義重大。

本研究共選取 1 800 件制作完成的病理切片，其中1 623 件符合甲、乙級(jí)切片標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為 90.17%，剩余177件均存在不同程度的質(zhì)量缺陷，壞片率為9.83%。結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)室病理切片制作質(zhì)量控制嚴(yán)格，優(yōu)良率在90%以上，壞片率控制在10%以下，基本上達(dá)到了病理室技術(shù)工作要求[1]，能夠滿足科研需要，但切片優(yōu)級(jí)率為31.5%，低于業(yè)界指標(biāo)，說明制片技術(shù)仍有待于進(jìn)一步提高。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，導(dǎo)致出現(xiàn)壞片的原因主要在于取材、標(biāo)本固定、包埋切片、染色固封等環(huán)節(jié)，上述節(jié)點(diǎn)所致壞片比例分別為 38.42%、33.33%、15.25%和8.47%，而試劑試藥原因占比較小。壞片可以發(fā)生在切片制作的任何環(huán)節(jié)。根據(jù)上述壞片原因現(xiàn)將處理方法總結(jié)如下：(1)規(guī)范取材。取材要盡量做到保持組織自然形態(tài)、完整性、代表性、時(shí)效性、順序性和全面性，避免人為改變組織形態(tài)。為便于病理讀片時(shí)辨認(rèn)組織和識(shí)別病變，取材時(shí)應(yīng)選取病變顯著區(qū)與較健康區(qū)交界處和可疑病灶，組織塊大小以1.5 cm × 1.0 cm × 0.5 cm為宜(不含穿刺取材)，而較大的病灶可以反映病變各階段及病灶各層形態(tài)，故此類病灶取材時(shí)宜從中心到外周多部位順序取材，而特殊形狀器官可特殊處理。本研究涉及的因取材所致壞片中有部分系因取材不及時(shí)，組織出現(xiàn)了自溶，繼而影響到切片質(zhì)量，也有部分壞片系因所取組織塊偏大，組織固定不充分而受到影響；(2)選擇適合的固定液及保證充足的固定時(shí)間。固定時(shí)，固定液應(yīng)新鮮，新配制的固定液最佳，避免因久放儲(chǔ)存而影響固定效果。另外，固定液量應(yīng)充足，至少為固定組織體積的5倍以上，且液面能夠沒過組織表面。容器大小同樣非常重要，要避免強(qiáng)行把組織塊塞入小口容器，以免損傷病理組織及固定完成后不易取出組織塊。固定期間使用搖床攪動(dòng)組織或晃動(dòng)容器有利于固定液的滲入。鑒于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理工作涉及到的組織標(biāo)本來自多種動(dòng)物，且標(biāo)本來源及動(dòng)物年齡參差不齊，故固定要盡可能依據(jù)組織種類、性質(zhì)及大小、固定液的種類、性質(zhì)及滲透力、搖床轉(zhuǎn)速、環(huán)境溫度、實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡日莆兆罴压潭〞r(shí)間。如使用同種固定液，老年動(dòng)物病理標(biāo)本較幼齡動(dòng)物標(biāo)本固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，小型豬或非人靈長(zhǎng)類實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理標(biāo)本固定時(shí)間也要延長(zhǎng)、小鼠標(biāo)本固定時(shí)間略長(zhǎng)。固定時(shí)間過短會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)不清晰且染色效果不佳，而固定時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致組織過硬難以制片。目前，新型混合固定液的使用范圍增大，其可以達(dá)到縮短固定時(shí)間、固定液對(duì)制片者毒性降低等效果[2]。另外，固定方式的改良，如肺臟負(fù)壓固定、氣管灌注固定[3]以及神經(jīng)系統(tǒng)組織取材前，進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)灌注，均可取得良好效果；(3)提升包埋與切片技巧。包埋工作對(duì)切片質(zhì)量具有一定影響，需引起重視。王鳳龍[4]指出，可依據(jù)環(huán)境溫度選擇包埋用石蠟熔點(diǎn)，即：熔點(diǎn)較高的硬蠟應(yīng)在環(huán)境溫度高時(shí)使用，而熔點(diǎn)較低的軟蠟則適用于室溫偏低時(shí)。組織包埋時(shí)，應(yīng)考慮石蠟種類、浸蠟溫度、組織塊大小、石蠟硬度等因素，合理包埋。切片是制片的關(guān)鍵步驟。切片時(shí)，用力均勻穩(wěn)定，切速緩和均一，厚度一致。切片可以是單張，也可以是連續(xù)切片形成蠟帶。切片可根據(jù)室溫摸索適合蠟塊的處理方法(4 ℃預(yù)冷)，避免出現(xiàn)刀痕，以保持組織的完整性、切片的厚度均一等。另外，及時(shí)變更刀片切點(diǎn)既有利于保證切片質(zhì)量也利于節(jié)約，提高刀片使用時(shí)間；(4)試劑試藥及時(shí)更換。存放時(shí)間過長(zhǎng)，或其它不確定因素，均可導(dǎo)致試劑試藥變質(zhì)，繼而將直接影響到切片制作中的組織脫水、透明、浸蠟等過程。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致污染標(biāo)本，最終影響診斷。本研究出現(xiàn)的部分壞片，因未能及時(shí)更換變質(zhì)的試劑試藥所致。

總之，高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理切片的制備，涉及到制作過程的各個(gè)步驟，需要認(rèn)真、細(xì)致及嚴(yán)謹(jǐn)?？焖僦谱鞲咚角衅枰L(zhǎng)期摸索條件和改進(jìn)方法，如超聲波的應(yīng)用極大縮短制片時(shí)間[5]。改進(jìn)、提升和發(fā)展病理切片制作技術(shù)，對(duì)推進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科研工作具有重要意義。