林芳

福建省福州兒童醫(yī)院護理部，福建福州 350001

小兒支氣管肺炎是兒童常見病，其治療周期長，患兒病期生活質(zhì)量低。 循證醫(yī)學(xué)表明，科學(xué)排痰有助于支氣管肺炎患兒取得理想預(yù)后，保障治療安全性，是重要的護理工作之一[1-3]。 目前臨床針對小兒支氣管肺炎的排痰，多依賴人工手法排痰，費時費力且動作不到位，容易影響排痰效果[4-5]。 該院自2018 年8 月引進了機械排痰儀，改良了人工排痰現(xiàn)狀，從實踐經(jīng)驗上看，取得較理想的排痰效果與患方滿意度。 回顧前人研究，也有學(xué)者通過實踐證實了機械排痰的整體療效理想[6-8]。 為了進一步論證機械排痰的治療價值， 該文納入該院2017年7 月—2020 年5 月共計180例患兒的病案資料進行回顧性質(zhì)的對照分析，結(jié)合實踐經(jīng)驗，以 “機械排痰+臨床照護方案” 為主要觀察目標，探討該干預(yù)方案的應(yīng)用價值，希望向臨床更好地推廣該技術(shù)，助力機械排痰取代人工排痰的進程。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展一項隨機抽樣的回顧性研究：①納入標準：患兒疾病經(jīng)《兒科學(xué)》確診[9]；全程參與研究，相關(guān)文書記錄規(guī)范、完整；符合納入時限；均予以常規(guī)對癥治療，如抗病毒、止咳化痰等；耐受相應(yīng)治療、護理者。 ②排除標準：合并膿胸或其他胸部相關(guān)疾病，如房顫、近期接受胸部手術(shù)者； 合并其他呼吸道疾病者； 肝腎功能障礙者；認知功能障礙者；治療皮膚破潰者；嚴重躁動者。

回顧性選取該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為對照組， 男女比例為43:47；年齡1～8 歲，平均（4.95±1.36）歲；病程2～24 d，平均（11.54±3.06）d。 將2018 年8 月—2020 年5 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為觀察組，男女比例46:44；年齡1～8歲，平均（5.03±1.40）歲；病程4～27 d，平均（11.59±3.11）d。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用人工排痰+臨床照護方案，觀察組采用機械排痰+臨床照護方案，具體執(zhí)行方法見下。

（1）人工排痰：以右手微屈并攏，內(nèi)呈空 “碗” 狀，找準位置，腕部發(fā)力均勻地自肺底朝上叩擊排痰，約15 min/次，2 次/d 或基于患兒個體差異適當增加次數(shù)。

（2）機械排痰：儀器購于常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號YSQ01C（蘇械注準20172262294）。嚴格按照機械排痰儀的《快速操作說明書》進行相關(guān)連接件的連接與模式、參數(shù)設(shè)置，一般醫(yī)院設(shè)置的治療時間為3 min/次，治療強度為3 級，震動頻率為5 Hz。 指導(dǎo)患兒坐位，左手輕扶其軀，右手持把柄，選擇自肺底朝上的路徑，以右、左、背、脊柱、胸骨的順序叩擊排痰，注意患兒耐受情況， 適當調(diào)整強弱，2 次/d 或基于患兒個體差異適當增加次數(shù)。

（3）臨床照護：①童趣化交流：如將機械排痰比作“坦克”，患兒的皮膚比作坑洼的 “戰(zhàn)場”，坦克行駛在坑洼的戰(zhàn)場不停顛簸，童趣化地描述機械排痰過程，并引申小故事；將患兒的痰液比喻為入侵的敵人，為患兒設(shè)置護理互動目標，如咳出痰液，就是消滅敵人等，良好地引導(dǎo)患兒完成整個護理過程。 ②病區(qū)護理：適當裝飾病房，布置玩具、張貼動畫海報、替換卡通窗簾、電視準備動畫片等；保持病區(qū)合理的溫濕度與通風(fēng)；③心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)貫穿全程，加強與患兒的溝通交流，以童趣化的語言，加深護患友好關(guān)系；利用動畫片、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒對護理操作，如排痰的注意力；為患兒樹立榜樣，如排痰護理中不哭不鬧，積極配合的患兒，給予糖果或小玩具獎勵，并弘揚該名患兒的 “勇敢” 品質(zhì)，引其他患兒爭相效仿； ④用藥護理： 采用童趣化的語言，以鼓勵的方式，輔以同伴激勵對策，即以其他病區(qū)服藥依從性好的患兒作為榜樣進行宣教， 激起患兒的好勝心，提升其用藥及在其他護理項目上的依從性；⑤飲食護理：囑咐家長，禁止給患兒喂食肥膩厚味、過酸過甜過辣的食物， 避免食用冰凍寒涼的食品， 忌吃海鮮；可以選擇一些容易消化的食物，如各種粥類、清湯面、白饅頭等，也可為患兒提供一些低脂純牛奶及鮮榨蔬果汁， 增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入。 在水果等硬質(zhì)地、可造型的食材上，可以通過相應(yīng)的無菌模具，為食物造型，如男孩子可以在水果切片后造型飛機、汽車、恐龍等，借此提升患兒的進食興趣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的各項康復(fù)指標、依從性評分、療效總優(yōu)良率、血氧飽和度（SpO2）水平及治療滿意度差異，具體內(nèi)容見下。

（1）康復(fù)指標：退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間。

（2）患兒依從性評分：根據(jù)患兒的排痰配合度，基于李克特5 級評分賦值1～5 分， 分別代表非常不依從至非常依從5 種主觀評價觀點， 分值越高提示患兒依從性越理想[10]。

（3）療效總優(yōu)良率：①優(yōu)：患兒咳痰等癥狀消失，X線下肺部炎癥消失，呼吸正常，精神狀態(tài)良好；②良：患兒咳痰等癥狀有顯著改善，X 線下肺部炎癥明顯消退，呼吸基本正常，精神狀態(tài)較之入院時顯著好轉(zhuǎn)；③差：不達上述標準，甚至病情惡化。 總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。

（4）采集患兒動脈血5 mL，經(jīng)G100 血氣分析儀（深圳市西爾曼科技有限公司）檢測患兒干預(yù)前、干預(yù)后5 min、干預(yù)后10 min 的SpO2水平。

（5）治療滿意度：采用該院自擬調(diào)查問卷，邀請患兒與家屬共同填寫（年齡不足3 周歲的患兒，由家屬填寫）；問卷包括對該次排痰治療舒適性的滿意度、對該次排痰治療有效性的滿意度、 對該次排痰治療專業(yè)性的滿意度以及整體醫(yī)療服務(wù)印象滿意度4 個維度；該次調(diào)查問卷滿分100， 其中0～25 分為非常不滿意，26～50 分為一般滿意，51～75 分為較為滿意，76～100 分為非常滿意； 滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)指標比較

觀察組退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)指標比較(±s)

表1 兩組患兒康復(fù)指標比較(±s)

組別退熱時間咳喘消失時間 啰音消失時間 住院時間觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值5.02±1.35 7.04±1.68 8.892 0.001 4.34±1.07 5.88±1.40 8.291 0.001 4.16±1.15 5.49±1.38 7.024 0.001 7.01±1.42 10.46±2.13 12.785 0.001

2.2 兩組患兒依從性評分比較

觀察組患兒依從性評分（4.46±0.48）分，對照組為（3.12±0.55）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.414，P＜0.001）。

2.3 兩組患兒療效總優(yōu)良率比較

觀察組患兒療效總優(yōu)良率高于對照組（95.56% vs 78.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒療效總優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒SpO2 水平比較

兩組干預(yù)前的SpO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后5 min 和干預(yù)后10 min， 觀察組的SpO2水平均較之對照組更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

組別干預(yù)前干預(yù)后5 min 干預(yù)后10 min觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值95.32±1.38 95.36±1.41 0.192 0.848 97.25±1.43 96.28±1.37 4.647 0.001 99.18±0.34 97.13±0.75 23.617 0.001

2.5 兩組患兒滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（96.67% vs 81.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管肺炎是臨床典型的一種感染性疾病， 小兒腑臟嬌嫩，喜好玩樂，過度運動下易感風(fēng)寒，免疫力低下，易受致病菌侵犯而起病[12]。 目前該病以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為典型癥狀，對患兒生活質(zhì)量造成嚴重影響。 醫(yī)療介入的原則是緩解患兒上述癥狀，尤其促咳痰，進而降低患兒長期臥床等因素影響下導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染進一步加重的預(yù)后結(jié)局，改善患兒生活質(zhì)量[13]。

該文納180例患兒，進行一項回顧性對照研究，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)上[14-16]，為觀察組患兒改用機械排痰儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工排痰，結(jié)果顯示觀察組退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，依從性評分高于對照組，療效總優(yōu)良率高于對照組，治療滿意度高于對照組，觀察組干預(yù)后5 min 和干預(yù)后10 min 的SpO2水平亦較對照組更高(P＜0.05)。 上述結(jié)論提示，機械排痰+臨床照護能改善患兒治療服務(wù)品質(zhì)，爭取更加理想的預(yù)后結(jié)局。 回顧黎蘭英等[17]同類型研究，研究人員統(tǒng)計支氣管肺炎患兒接受機械排痰后的退熱時間為(5.31±1.24)d，咳喘消失時間為(4.89±1.45)d，啰音消失時間為(4.46±1.08)d，住院時間為(8.43±2.14)d；該文觀察組患兒上述指標分別為（5.02±1.35）、（4.34±1.07）、（4.16±1.15）、（7.01±1.42）d (P>0.05)， 認為研究結(jié)論具有一致性。 黎蘭英等人還對支氣管肺炎患兒接受不同排痰方案的依從性進行統(tǒng)計， 觀察組總依從性較對照組高（95.24% vs 78.57%），這與該文 “觀察組患兒依從性評分（4.46±0.48）分高于對照組（3.12±0.55）分” 的結(jié)論相呼應(yīng)。 萬三艷[18]研究指出，經(jīng)機械振動排痰治療，支氣管肺炎患者的總有效率達96.67%， 較文獻內(nèi)對照組更高（64.44%），與該文觀察組的療效總優(yōu)良率（95.56%）相似。 萬三艷文獻中觀察組患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度高達98.89%，較文獻內(nèi)對照組更高（61.11%），與該文觀察組的治療滿意度（96.67%）相似。 但該文中對照組的療效總優(yōu)良率高于萬三艷文獻中對照組總有效率（78.89% vs 64.44%），該文對照組的治療滿意度高于萬三艷文獻中對照組滿意度（81.11%% vs 61.11%），分析原因， 可能是受醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平或評定指標差異的影響。 通過回顧前人研究，進一步論證了該文結(jié)果的客觀性，證實該文結(jié)論的得出并非偶然。

分析機械排痰的應(yīng)用優(yōu)勢在于： ①傳統(tǒng)人工扣背的排痰方式，通過氣流震動排痰，頻率不高且力度難以掌握，人有力竭時，因此排痰的持久力不足；而機械排痰由設(shè)備進行護理操作，避免了人工排痰過程中，護士可能因勞累導(dǎo)致的排痰力度與頻率不均、不足的問題，不僅護理品質(zhì)更高，同時有效解放了護士的護理壓力，使得護士能夠抽出身從事其他護理項目。 ②機械排痰強度可設(shè)置，易于護士控制，而人工排痰可能出現(xiàn)力度控制不當?shù)膯栴}，不僅影響最終的排痰質(zhì)量，也會導(dǎo)致患兒不適感。 ③機械排痰便于操作，低年資護士也能夠很好地實施排痰護理，這有效解放了臨床規(guī)培壓力。 ④機械排痰經(jīng)濟性好，該院費用為10 元/次，患兒家屬易于接受。 機械排痰通過可調(diào)、均衡的高頻震動，將震感經(jīng)皮傳導(dǎo)至患兒體內(nèi)肺泡處， 能夠有效預(yù)防患兒肺泡塌陷的問題，有助于患兒的肺泡復(fù)張，改善肺部氣體交換能力，優(yōu)化通換氣能力，最終改善患兒氧合；也正是因為此原因，該次研究，觀察組患兒的SpO2表達水平顯著優(yōu)于對照組。 另外該次研究較之臨床其他同類型研究的新穎性在于， 該文針對小兒患者提出了針對性更強的臨床照護模式。 護理人員為患兒提供符合其年齡層次的臨床照護，強調(diào)護患溝通的 “童趣化”，能夠更好地緊密護患關(guān)系， 符合患兒的年齡層次， 提升護患交流、護理宣教、護理引導(dǎo)的有效性。 病區(qū)護理也強調(diào)童趣化，如張貼動畫海報、替換卡通窗簾等行為，迎合患兒喜好，能夠給予患兒溫暖感。 心理疏導(dǎo)強調(diào)全程性，時刻開展心理干預(yù)，為患兒營造良好的心理環(huán)境[19-20]。 正是由于各項契合兒童護理特點的臨床照護工作的開展，有效拉近了護患之間的關(guān)系， 有效提升了患兒對排痰治療的依從性。 基于此，該文提倡，在支氣管肺炎患兒的護理中，需要優(yōu)化照護環(huán)節(jié)，開展更有針對性護理服務(wù)，輔助各項治療工作的開展。 經(jīng)過更加契合患兒護理需求的臨床照護， 以及更加有效的機械輔助排痰干預(yù)，最終觀察組患兒退熱時間、咳喘消失時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組，SpO2水平改善情況優(yōu)于對照組，實際治療滿意度方面，觀察組更高[21-22]。 文章最后提出幾點注意事項，促機械排痰在臨床更好地推廣：①醫(yī)院需進一步加強機械排痰儀的操作規(guī)培， 使臨床排痰服務(wù)更加規(guī)范。 ②廠家繼續(xù)投入研發(fā)精力，使設(shè)備工藝更成熟，采購成本更低，進而便于醫(yī)院進一步縮控成本、縮減收取費用，實現(xiàn)合理控費，進一步造福患者。 ③注意對機械排痰儀禁忌證人群的篩查， 保證設(shè)備的使用安全。

綜上所述， 機械排痰是改善支氣管肺炎患兒病情的有用治療技術(shù)，能夠促進患兒疾病康復(fù)，整體應(yīng)用的滿意度高。 考慮到機械排痰的操作便利性及綜合療效的高回報性， 因此倡議有條件的單位可優(yōu)先使用機械排痰技術(shù)，并讓該技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)人工排痰，不斷追求醫(yī)療服務(wù)進步。 另外，該次研究的開展，也存在著一些不足；受工作條件所限，因此該文的研究樣本納入量偏少，研究時間開展也不夠長。 上述問題可能會導(dǎo)致該次研究的結(jié)論客觀性欠理想。 在未來的工作中，可通過延長取樣時間， 進一步補充更多的符合該次研究要求的樣本量，以提升觀察指標數(shù)據(jù)，豐富統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的客觀性與權(quán)威性，進而使該次研究的結(jié)論提出，更加具有指導(dǎo)力，更好地發(fā)揮該文作為循證證據(jù)的指導(dǎo)力。