丁有泉

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上常見的一種以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性、進(jìn)行性疾病。目前，臨床多采用磁共振掃描診斷骶髂關(guān)節(jié)炎，其對于活動性骨髓水腫的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢[1-2]。磁共振掃描T2加權(quán)脂肪抑制(T2 weight image fat suppression，T2WI FS)序列以及短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short time in version recovery，STIR)序列對骨髓水腫的診斷敏感度較高。既往研究顯示，T2WI FS序列可作為骨髓水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。MAGiC定量圖譜磁共振掃描技術(shù)首次實(shí)現(xiàn)了磁共振掃描的圖像從常規(guī)灰階圖到組織定量圖譜的轉(zhuǎn)變，采用該技術(shù)進(jìn)行一次掃描，可以得到包括T1WI、T2WI、STIR等多種序列的對比圖像。MAGiC STIR序列已在多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但在骶髂關(guān)節(jié)疾病的磁共振掃描中應(yīng)用較少[4]。為了探討MAGiC STIR序列在骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫診斷中的應(yīng)用價值，我們納入95例強(qiáng)直性脊柱炎患者，采用不同序列行磁共振掃描，并對磁共振掃描結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料共納入95例，均為2019年1月至2020年12月在溫嶺市第一人民醫(yī)院住院治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者。男80例，女15例。年齡20～45歲，中位數(shù)34歲。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往存在脊柱腫瘤、關(guān)節(jié)炎、外傷及手術(shù)史者；②有磁共振掃描檢查禁忌證者；③合并骶髂關(guān)節(jié)發(fā)育異常等其他骶髂關(guān)節(jié)疾病者。

2 方 法

2.1 磁共振掃描方法采用Philips Ingenia 1.5T MRI掃描儀器對骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，采用16通道腹部相控陣線圈及脊柱線圈，定位中心與線圈中心、雙側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)對準(zhǔn)，平行S1～S3背側(cè)進(jìn)行掃描。分別采用T1WI、T2WI、T2WI FS及MAGiC STIR序列進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀面掃描。具體掃描參數(shù)見表1。

表1 不同序列磁共振掃描參數(shù)

2.2 磁共振掃描結(jié)果分析方法在斜冠狀面圖像上，平行于L5下緣做一水平線，通過該水平線以及骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面將兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別分成4個區(qū)域。由2名放射科副主任醫(yī)師分別獨(dú)立分析T2WI FS及MAGiC STIR序列掃描結(jié)果，采用Hermann-Braun評分系統(tǒng)[6]評價各區(qū)域的炎癥嚴(yán)重程度，并對各區(qū)域進(jìn)行評分：0分，無炎性改變；1分，炎性改變局限于關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊，炎性改變面積占區(qū)域面積<10%；2分，10%≤骨髓水腫面積占區(qū)域面積<33%；3分，33%≤骨髓水腫面積占區(qū)域面積<66%；4分，骨髓水腫面積占區(qū)域面積≥66%。意見不一致時協(xié)商確定，并分別統(tǒng)計不同評分的骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域數(shù)量。骨髓水腫的診斷采用國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2名醫(yī)師評分結(jié)果的一致性檢驗(yàn)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)：ICC<0.4為差，0.4≤ICC<0.75為良，ICC≥0.75為優(yōu)。2種序列診斷存在骨髓水腫區(qū)域數(shù)量的比較采用χ2檢驗(yàn)；2種診斷結(jié)果中不同Hermann-Braun評分的區(qū)域數(shù)量的比較采用秩和檢驗(yàn)。以T2WI FS序列診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，采用受試者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評價MAGiC STIR序列磁共振掃描對骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的診斷價值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

2名醫(yī)師對強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)各區(qū)域的炎癥嚴(yán)重程度的評價，一致性為優(yōu)(ICC=0.935，P=0.000)。T2WI FS序列和MAGiC STIR序列均診斷骨髓水腫患者60例，前者診斷存在骨髓水腫區(qū)域250個，后者診斷存在骨髓水腫區(qū)域230個，二者診斷存在骨髓水腫區(qū)域數(shù)量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.218，P=0.270)；2種序列診斷結(jié)果不同Hermann-Braun評分的區(qū)域數(shù)量的分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.296，P=0.002)；見表2。MAGiC STIR序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的敏感度為86.92%、特異度為96.60%、陽性預(yù)測值為90.76%、陰性預(yù)測值為93.35%，MAGiC STIR序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的ROC曲線下面積為0.963(P=0.000)，見圖1。典型病例圖片見圖2。

表2 2種磁共振掃描序列診斷結(jié)果中不同Hermann-Braun評分區(qū)域的數(shù)量分布 單位：個

圖1 磁共振掃描MAGiC短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的受試者操作特征曲線圖

4 討 論

骨髓水腫是診斷強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)，臨床多采用磁共振掃描進(jìn)行檢查。MAGiC序列是基于多個回波和多個延遲序列的一種磁共振掃描集成序列，具有掃描速度快、多組成像等特點(diǎn)；該序列通過調(diào)整重復(fù)時間、回波時間等參數(shù)，可以獲得多種對比圖像，能夠滿足不同的臨床診斷需求[7-8]。我們采用MAGiC STIR序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫，與T2WI FS序列相比，2種序列診斷結(jié)果不同Hermann-Braun評分區(qū)域數(shù)量的分布不同，主要差異體現(xiàn)在0分和1分的區(qū)域數(shù)量上。這與早期炎性改變、關(guān)節(jié)間隙存在少量積液以及局部脂肪抑制不均勻等導(dǎo)致磁共振掃描圖像中呈現(xiàn)不穩(wěn)定高信號有關(guān)[9-11]。此外，本研究樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚。MAGiC STIR序列和T2WI FS序列診斷存在骨髓水腫區(qū)域數(shù)量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且MAGiC STIR序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的敏感度和特異度均較高，提示MAGiC STIR序列磁共振掃描在骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

圖2 強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位MRI

我們在探討MAGiC STIR序列診斷骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的應(yīng)用價值時，采用T2WI FS序列而不是STIR序列作為參考標(biāo)準(zhǔn)，主要原因有：①國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制定的強(qiáng)直性脊柱炎臨床診療指南建議采用T2WI FS序列診斷骨髓水腫[12]；②既往研究顯示[13-15]，T2WI FS序列診斷骨髓水腫的敏感度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于STIR序列；③STIR序列對信號抑制的選擇性較低，且掃描時間長、信噪比低；④目前MAGiC序列尚不能生成T2WI FS序列的掃描圖像。