石靜靜

摘? 要：目的? 探討不同劑型維生素D治療小兒維生素D缺乏癥的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2019年12月淮安市婦幼保健院收治的98例維生素D缺乏癥患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組49例。研究組患兒采用阿法骨化醇軟膠囊（α-D3）口服治療，對照組患兒采用維生素D3注射液（VitD3）肌肉注射治療，對比分析兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? 治療2個月后，兩組患兒的抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）濃度均顯著低于治療前，維生素D濃度均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒的白細(xì)胞介素4（IL-4）水平均顯著低于治療前，白細(xì)胞介素10（IL-10）水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 臨床治療維生素D缺乏癥采用口服阿法骨化醇軟膠囊（α-D3）與肌肉注射維生素D3注射液（VitD3）均具有顯著療效，阿法骨化醇軟膠囊（α-D3）口服治療，用藥方便安全，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：維生素D;小兒維生素D缺乏癥;臨床價值

中圖分類號：R723.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0166-02

有研究[1-2]證實(shí)，小兒維生素D缺乏癥為世界范圍多發(fā)疾病，美國11歲以下兒童維生素D缺乏癥發(fā)病率約為18%，我國區(qū)域性研究證實(shí)小兒維生素D缺乏癥發(fā)病率處于較高水平。補(bǔ)充維生素D是小兒維生素D缺乏癥的有效治療方案，臨床常用的維生素D制劑包括口服及注射劑型，關(guān)于不同劑型的臨床效果尚缺乏系統(tǒng)的研究分析。本研究評估分析淮安市婦幼保健院收治的維生素D缺乏癥患兒的相關(guān)基線資料，分析并研究不同維生素D劑型治療小兒維生素D缺乏癥的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月淮安市婦幼保健院收治的98例維生素D缺乏癥患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組49例。研究組中，男26例，女23例;年齡3～9歲，平均年齡（6.52±1.07）歲。對照組中，男27例，女22例;年齡4～9歲，平均年齡（6.68±1.14）歲。兩組患兒的基礎(chǔ)臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家長對本研究內(nèi)容知情并同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒維生素D缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡低于15歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病者;②合并甲狀腺疾病者;③胃腸道慢性疾病及精神類疾病者。

1.3? 方法

對照組患兒治療方案為維生素D3注射液（VitD3）（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058975）肌肉注射，1次注射劑量為7.5～15.0 mg（30～60萬單位），注射1次/月，病情嚴(yán)重的患兒每月注射2次，共治療2個月。

研究組患兒治療方案為阿法骨化醇軟膠囊（α-D3）（生產(chǎn)企業(yè)：青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991114），口服1次/d，如患兒體質(zhì)量低于6 kg，用量為0.125 μg/d;如患兒體質(zhì)量為6～10 kg，用量為0.250 μg/d。如患兒體質(zhì)量大于10 kg，用量為0.375 μg/d。共治療2個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前及治療2個月后分別采集兩組患兒空腹靜脈血液樣本4 mL，利用免疫熒光法測定兩組患兒的抗酒石酸性磷酸酶（TRACP）指標(biāo)，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患兒的維生素D濃度、白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素10（IL-10）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療前后TRACP、維生素D濃度對比

治療2個月后，兩組患兒的TRACP濃度均顯著低于治療前，維生素D濃度均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后IL-4、IL-10指標(biāo)對比

治療2個月后，兩組患兒的IL-4水平均顯著低于治療前，IL-10水平均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

本研究重點(diǎn)探討了維生素D缺乏癥患兒采用不同劑型維生素D治療的臨床效果。VitD3為臨床常用維生素D肌肉注射劑型，補(bǔ)充維生素D療效確切，如注射過量則可誘發(fā)高鈣血癥等合并癥[4]。α-D3屬于維生素D部分活性形式，藥物經(jīng)腎臟羥基化后吸入進(jìn)入人體內(nèi)，可在肝臟組織中通過25-羥化酶作用形成1，25（OH）2D3，進(jìn)而發(fā)揮出良好的藥物活性，與VitD3相比，無蓄積毒性作用，口服后吸收效果良好，且血藥濃度穩(wěn)定[5]。

分析本研究數(shù)據(jù)，研究組患兒經(jīng)口服維生素D干預(yù)2個月后，維生素濃度高于治療前，且與對照組無顯著差異，提示口服α-D3與肌肉注射VitD3可有效提升患兒體內(nèi)維生素D濃度，有助于改善其機(jī)體健康水平，與朱然科[6]研究結(jié)論一致。治療2個月后，研究組患兒的TRACP、IL-4、IL-10指標(biāo)均優(yōu)于治療前，組間無顯差異，分析其原因，可能是由于TRACP屬于人體破骨細(xì)胞合成的物質(zhì)，如機(jī)體維生素D缺乏，可導(dǎo)致甲狀旁腺素水平升高，進(jìn)而增加骨丟失及骨轉(zhuǎn)化量，使破骨細(xì)胞中TRACP合成量增加[7]。IL-4為炎性因子，可誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。IL-10可對嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，有助于緩解炎癥反應(yīng)?；純簷C(jī)體維生素D缺乏可導(dǎo)致免疫失衡，炎癥因子水平異常，兩組患兒經(jīng)采用不同劑型維生素D治療2個月后IL-4、IL-10指標(biāo)均優(yōu)于治療前，提示口服α-D3肌肉注射VitD3均可提升患兒機(jī)體維生素D水平，并可改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，臨床治療維生素D缺乏癥采用α-D3口服治療用藥方便安全，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羊小華，何煒，鄭彬.重組人生長激素對生長激素缺乏癥兒童維生素D、骨代謝、腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（1）：68-70.

[2]吳榮榮，康寧寧，樂原.重組人生長激素治療前后生長激素缺乏癥兒童血清維生素A及25（OH）D水平變化[J].中國婦幼保健，2019，34（22）：5236-5238.

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志，2008，46（3）：190-191.

[4]張晶.肌注維生素D3在維生素D缺乏性佝僂病患兒中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019（14）：129-129.

[5]任文娟，楊婭麗，張桂玲，等.阿法骨化醇與普通維生素D治療早產(chǎn)兒佝僂病的臨床療效及對生化指標(biāo)的影響[J].家庭保健，2019（30）：274.

[6]朱然科，顏慧恒，劉穎，等.口服維生素D治療漢族和維吾爾族嬰幼兒維生素D缺乏癥的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（16）：143-146.

[7]李曉芳.維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（24）：93.