一、胰腺癌隨訪需牢記,莫讓癌王再得逞

提到胰腺癌，大家都非常害怕，這主要由于胰腺癌致死率高，一旦確診胰腺癌，就像被死亡之神貼上了標(biāo)簽，生命也隨即進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，談癌色變就是目前大家對胰腺癌最真實(shí)的看法。那對于胰腺癌患者，如何才能更好地延長生存期，改善生活質(zhì)量？

所有的胰腺癌患者，不管是手術(shù)后或者是晚期患者均需要定期復(fù)查隨訪。有部分手術(shù)后的患者認(rèn)為腫瘤已經(jīng)切除了，為什么還要不停地去檢查，頻繁做增強(qiáng)（需注射血管造影劑）CT或者磁共振（MRI）是不是對身體不好？這是非常錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)，對于胰腺癌患者來說，定期復(fù)查隨訪是治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，有利于胰腺癌患者早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。根據(jù)國內(nèi)外指南共識及臨床實(shí)踐，均推薦胰腺癌患者術(shù)后及時(shí)跟進(jìn)輔助化療，以預(yù)防或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，因此配合完成輔助治療療程及期間的定期隨訪功課甚為關(guān)鍵。

二、胰腺癌患者隨訪復(fù)查功課要做好！

1.復(fù)查計(jì)劃

對于有條件行根治性手術(shù)的胰腺癌患者，術(shù)后隨訪重點(diǎn)在于評估有無復(fù)發(fā)，以及是否存在其他部位轉(zhuǎn)移可能。Ⅳ期胰腺癌的治療目的是延長生存期、緩解癥狀，較少行根治性手術(shù)治療。由于晚期胰腺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，因此在治療結(jié)束后應(yīng)每2～3個(gè)月進(jìn)行全身檢查和影像學(xué)評估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展進(jìn)行干預(yù)。

隨訪頻率 隨訪內(nèi)容術(shù)后患者隨訪術(shù)后第1年，每3個(gè)月一次術(shù)后第2、3年，每3～6個(gè)月一次術(shù)后第3-5年，每6個(gè)月一次門診體格檢查：門診檢查（包含觀察患者有無消瘦、黃疸等體征、腹部按壓、鎖骨淋巴結(jié)檢查等）血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等腫瘤標(biāo)志物檢查（糖類抗原19-9、癌胚抗原CEA、糖類抗原242等）胸腹部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI骨ECT（每半年）頭顱MRI增強(qiáng)【有臨床癥狀時(shí)（如頭痛、頭暈、嘔吐、肢體活動障礙等）】晚期胰腺癌隨訪 每2-3個(gè)月一次

根治術(shù)后5年以上的胰腺癌患者，建議建議每年定期隨訪，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診：

不明原因體重減輕

血糖升高

上腹部不適或疼痛

黃疸

需要注意的是，隨訪頻率的調(diào)整需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況進(jìn)行確定，對于部分患者，推薦更為頻密的隨訪頻率，請以您的醫(yī)生的具體意見為主。除此之外，隨訪復(fù)查過程中，醫(yī)生也會根據(jù)患者目前的一般情況，營養(yǎng)狀態(tài)以及治療中存在的不良反應(yīng)，對治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整以及生活方式的建議；因此定期復(fù)查隨訪除了上述常規(guī)的檢查，也要定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，有助于獲得更健康的生活方式，以及更合適的綜合治療方案。

2.注意事項(xiàng)

（1）每次復(fù)查時(shí)應(yīng)與醫(yī)生良好溝通，描述近期的一般癥狀包括既往癥狀有無加重或者緩解，有無出現(xiàn)新的不適癥狀。

（2）每次復(fù)查時(shí)攜帶治療有關(guān)的資料，包括影像學(xué)、病理、化驗(yàn)檢查結(jié)果，手術(shù)記錄，出院小結(jié)以及門診就診的相關(guān)記錄。

（3）如服用藥物，需逐一描述藥物的規(guī)格，服用頻率、服用后有無不良反應(yīng)，服藥期間監(jiān)測的相關(guān)指標(biāo)變化；尤其是服用嗎啡控制疼痛患者，需詳細(xì)描述止痛藥物劑量，服用頻率，服用后疼痛控制情況，有無爆發(fā)疼，服用后有無惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

（4）治療過程中有任何疑問均可與醫(yī)生進(jìn)行溝通，有任何情緒變化或者心理問題也需及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。

（5）復(fù)查及就醫(yī)的過程中，需做好相關(guān)記錄，包括下次復(fù)查時(shí)間，醫(yī)生關(guān)照的各種注意事項(xiàng)等。

3.需要特別關(guān)注的指標(biāo)

（1）一般情況：胰腺癌患者需要定期測量體重，如不明原因體重減輕、血糖升高、上腹部不適或疼痛、黃疸等，需要及時(shí)向醫(yī)生反映。

（2）化驗(yàn)檢查：

①血常規(guī)檢查，警惕放化療后骨髓抑制

如果報(bào)告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L，中性粒細(xì)胞小于＜1.5×109/L，血紅蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制。骨髓抑制是胰腺癌患者放化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少，身體方面表現(xiàn)為：頭暈乏力；口唇蒼白；容易感染（如容易感冒、發(fā)燒、咳嗽）；容易引起皮膚淤青；牙齦出血等出血癥狀。骨髓抑制不僅會延緩化療的進(jìn)行，從而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

②肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報(bào)告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療或服用藥物相關(guān)的肝腎功能損傷，需及時(shí)詢問醫(yī)生是否需要進(jìn)一步檢查。

③腫瘤標(biāo)志物數(shù)值需關(guān)注

在整個(gè)治療及隨訪過程中腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測也是非常重要。對于胰腺癌，以糖類抗原199（CA19-9）為主的全套腫瘤指標(biāo)需予以密切隨訪關(guān)注，這些指標(biāo)和腫瘤病情具有一定的相關(guān)性，升高可能預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)。但值得注意的是，有時(shí)感染、炎癥、藥物等因素也會造成腫瘤標(biāo)志物升高，所以一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑利用影像學(xué)檢查等手段明確是否有復(fù)發(fā)。另外強(qiáng)烈建議患者朋友及家屬，對患者的腫瘤標(biāo)記物變化按照時(shí)間順序進(jìn)行記錄和整理，以便于醫(yī)生全面判斷。

（3）影像學(xué)檢查：胰腺癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸腹部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI、骨ECT和顱腦核磁，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉(zhuǎn)移。如果報(bào)告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。