魯冬梅 何武權(quán) 陸芝蘭

【摘要】本文介紹了陸芝蘭自擬連樸飲治療脾胃濕熱型2型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。脾胃濕熱型作為2型糖尿病臨證分型中較常見的一種，陸芝蘭以清熱化濕，理氣和中為法，方用自擬連樸飲治療2型糖尿病，其主要由黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、梔子、蘆根等藥物組成，根據(jù)患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，該方與單純西藥相比治療療效更明顯，副作用較小，使患者更易接受。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;脾胃濕熱型;連樸飲;陸芝蘭

糖尿病可歸類于中醫(yī)的“消渴病”范疇，古人論述消渴病病機(jī)，由于先天不足，飲食不潔，情志不暢，勞累內(nèi)傷等所致陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿伴身體消瘦為主要臨床癥狀。陸芝蘭，教授，湖南省株洲市名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。從事內(nèi)分泌、糖尿病臨床工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。陸教授在近年臨床中發(fā)現(xiàn)隨著人們生活飲食的豐富化，體重超重的患者越來越多，辨證屬脾胃濕熱型的患者數(shù)量逐年遞增，臨床癥狀除多飲、多食、多尿及消瘦外，還伴有肢體困倦，乏力、尿黃等。與古人所述陰虛內(nèi)熱的病機(jī)不符，這說明隨著生活方式的改變消渴中醫(yī)證型也發(fā)生了明顯改變。陸教授通過多年對脾胃濕熱2型糖尿病患者的觀察及治療，擁有其獨(dú)到的見解及治療經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟于陸教授，現(xiàn)將陸教授的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.治則治法及經(jīng)驗(yàn)方

1.1治則治法

根據(jù)上述病因病機(jī)，陸教授認(rèn)為在治療上應(yīng)采用清熱化濕，理氣和中為法，最終以達(dá)到的脾升胃降、氣機(jī)調(diào)暢目的。

1.2 經(jīng)驗(yàn)方

陸教授自擬連樸飲的組成：黃連9 g，柴胡10 g，干姜3 g，厚樸10 g，石菖蒲10 g，法半夏9 g，梔子9 g，蘆根30 g，升麻3 g，澤瀉15 g，麩妙白術(shù)20 g，黃芩10 g，川木通6 g，茯苓皮15 g，甘草 3 g。方中黃連清熱燥濕，厚樸理氣化濕，均為君藥，梔子清郁熱、除煩悶，蘆根清熱生津，均為臣藥，石菖蒲芳香化濁，法半夏化濕和中，均為佐使藥。柴胡透表泄熱，干姜燥濕消痰，升麻清熱解毒，澤瀉利水滲濕，麩妙白術(shù)健脾燥濕，黃芩清熱燥濕，川木通清熱利尿，茯苓皮利水消腫，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏清熱化濕，理氣和中之效。

2.典型病案

案例 1，崔某，男，42歲，因“口干、多飲2年”于 2020年 10月 19 日就診?；颊?年前確診為“2 型糖尿病”。就診時癥見：口干多飲，口中黏膩，多尿，尿黃，夜尿2-3次/晚，乏力，嗜睡，患者精神一般，無惡寒發(fā)熱，食欲一般，夜寐欠安，大便正常。近期體重?zé)o明顯改變。舌體微胖邊有齒痕，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù);體征：脈搏：70次/分，血壓：130/80mmHg。身高170cm，體重90.2Kg，BMI 31.21Kg/m2。門診隨機(jī)血糖16.8mmol/L，指尖血酮0.1mmol/L，糖化血紅蛋白為7.5%;尿常規(guī)示：尿糖2+，尿酮體陰性;肝腎功能無明顯異常。西醫(yī)診斷：2 型糖尿病;中醫(yī)診斷：消渴病、脾胃濕熱證。囑患者糖尿病飲食，并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。西醫(yī)：二甲雙胍緩釋片（0.5 g，qd）、阿卡波糖（50 mg，三餐時嚼服）;中醫(yī)治以清熱化濕，理氣和中，選自擬連樸飲15劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。半月后門診復(fù)診，囑患者復(fù)診前連續(xù)監(jiān)測監(jiān)測3天三餐前，三餐后2小時及睡前血糖。

2020年11月02日二診：患者自訴口干、多飲癥狀好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)減少，色淡黃，黃膩苔見退，滑數(shù)脈見減，監(jiān)測血糖示：空腹血糖 7.0～7.8mmol/L，三餐后血糖11.2～12.1 mmol/L，脾胃濕熱之象較前改善，血糖水平有所降低，但仍未達(dá)標(biāo)。是方藥已對證，續(xù)進(jìn)7劑。7 d 后復(fù)診。

2020年11月09日三診：患者無明顯口干、多飲，小便次數(shù)基本正常，尿色正常，舌紅苔微黃，脈稍數(shù)，門診隨機(jī)血糖7.6mmol/L，患者糖尿病癥狀基本好轉(zhuǎn)，血糖水平控制較好，續(xù)進(jìn)7劑鞏固。

按語：患者男，42歲，以“口干、多飲2年”主證，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨病“消渴病”，辨證為脾胃濕熱證?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，久之損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，困阻脾胃，納運(yùn)失健，氣機(jī)阻滯，津液不能上潮于口，故口干多飲，濕熱內(nèi)阻，氣不能行，氣不運(yùn)津，直驅(qū)于下，故多尿、尿黃，濕熱耗氣，故見乏力。辨證后方用自擬連樸飲清熱化濕，理氣和中，脾胃濕熱去，脾胃納運(yùn)功能恢復(fù)，中焦氣機(jī)調(diào)暢，津液上達(dá)于口，故患者口干、多飲癥狀好轉(zhuǎn)。患者服藥后情況好轉(zhuǎn)，血糖控制可，囑患者糖尿病飲食、繼續(xù)西藥控制血糖，并囑加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。

案例 2 ，患者李某，男，66歲，因“多食易饑、消瘦2月”為主癥于2021年04月07日就診?；颊?1天前發(fā)現(xiàn)血糖升高，門診行OGTT試驗(yàn)后確診為“2 型糖尿病”。就診時癥見：多食易饑，無明顯口干多飲，稍多尿，夜尿1-2次/晚，稍乏力，精神欠佳，無惡寒發(fā)熱，夜寐可，大便正常。近2月體重減輕4公斤。體征：脈搏：80次/分，血壓：128/80mmHg。身高166cm，體重61.4Kg，BMI22.28Kg/m2。門診指尖隨機(jī)血糖15.7mmol/L。舌紅，苔黃稍膩，脈濡數(shù)。糖化血紅蛋白 7.2%;尿常規(guī)示：尿糖1+;肝腎功能無明顯異常。西醫(yī)診斷：2 型糖尿病;中醫(yī)診斷：消渴病、脾胃濕熱證。囑患糖尿病飲食并適當(dāng)運(yùn)動，西醫(yī)：二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid），磷酸西格列汀片（0.1g，qd），中醫(yī)治以清熱化濕，理氣和中，選自擬連樸飲7劑，1劑/d，水煎服，早晚溫服。1周后門診復(fù)診，囑其復(fù)診前連續(xù)監(jiān)測3天三餐前，三餐后2小時及睡前血糖。

2021年04年14日二診：患者自訴多食、易饑癥狀改善，體重基本穩(wěn)定，小便次數(shù)減少，黃膩苔見退，濡數(shù)脈見減，監(jiān)測血糖示：空腹血糖 6.8～7.6mmol/L，三餐后血糖11.0～12.2 mmol/L，脾胃濕熱之象較前改善，血糖水平較治療前降低，但仍未達(dá)標(biāo)。是方藥已對證，續(xù)進(jìn)7劑。7 d后復(fù)診。

2021年04月21日三診：患者無明顯多食、易饑癥狀，體重穩(wěn)定，小便次數(shù)基本正常，夜尿0-1次/晚，舌紅苔稍黃，脈微數(shù)，門診隨機(jī)血糖7.4mmol/L，患者癥狀基本好轉(zhuǎn)，血糖水平控制較好，續(xù)進(jìn)3劑鞏固。

按語：患者李某，男，66歲，因“多食易饑、消瘦2月”為主癥，舌紅，苔黃稍膩，脈濡數(shù)，辨病“消渴病”，辨證為脾胃濕熱證?；颊叱Ｄ昃剖尺^度，水谷相并，積于脾胃，內(nèi)生濕熱，發(fā)為消渴，濕熱內(nèi)生，胃熱腐熟過盛，故多食易饑，濕熱耗傷陰液，故見消瘦;辨證后方用自擬連樸飲清熱化濕，理氣和中，脾胃濕熱遂去，脾胃納運(yùn)功能恢復(fù)，飲食正常，津液輸布正常，故患者多食易饑、消瘦癥狀好轉(zhuǎn)?；颊叻幒笄闆r好轉(zhuǎn)，血糖控制可，囑患者戒酒、糖尿病飲食，繼續(xù)西藥控制血糖，并適當(dāng)運(yùn)動鍛煉。

3.小結(jié)

隨著生活水平的提高和生活飲食的豐富化，2型糖尿病患者越來越多，其主要治療方案為西藥口服降糖藥及皮下注射胰島素[3]，其治療效果較好，但副作用也較多。因此陸教授立足整體，運(yùn)用辨證論治的思路，采取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案，不僅發(fā)揮了西醫(yī)快速降糖效果，更發(fā)揮了中醫(yī)調(diào)理患者體質(zhì)的優(yōu)勢，使患者血糖控制療效更佳，患者臨床癥狀得到明顯改善，故患者容易接受，為2型糖尿病的治療提供新的臨床參考價值。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2021，4（13）：315-409.

[4]唐梁，向琪. 從《濕熱病篇》談脾胃在濕熱病證中的重要性[J]. 四川中醫(yī)，2015，5（33）：19-20.

作者簡介：

第一作者：魯冬梅，女，2020級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌相關(guān)疾病

通訊作者：陸芝蘭 E - mail ： 401501814@qq . com .