80年代初，我國(guó)建立了《公費(fèi)、勞保用藥目錄》，經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，為了更好的控制支出，防止浪費(fèi)，在1993年，公布了《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》。基于支付體系籌資水平、支付能力相對(duì)不足的情況，我國(guó)自1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，1999年，勞動(dòng)保障部七部門聯(lián)合下發(fā)了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，2000年勞動(dòng)保障部頒布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，這是第一版真正意義上的目錄?！秶?guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的出現(xiàn)對(duì)于醫(yī)保工作有著重要的歷史意義。

一、有利于保證參保人基本（合理）用藥需求

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》發(fā)展至今國(guó)家已制定下發(fā)了六版目錄，依據(jù)保險(xiǎn)目錄遴選原則，將臨床必需、效果確切、質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜、能保障供應(yīng)的部分的處方藥和非處方藥以及少量中藥飲片納入醫(yī)保藥品目錄。隨著醫(yī)保制度的建立健全，目錄的覆蓋面、保障面更加廣泛，無論從藥品數(shù)量、治療領(lǐng)域、藥品類型、險(xiǎn)種應(yīng)用上等方面都在循序漸進(jìn)的不斷完善中。目錄準(zhǔn)入更加科學(xué)統(tǒng)一、公開透明，程序及方式更加嚴(yán)謹(jǐn)多元，管理更加細(xì)化精準(zhǔn)，并通過建立由衛(wèi)健委管療效、藥監(jiān)局管質(zhì)量、醫(yī)保局管費(fèi)用的管理格局來確保藥品從出廠和患者用藥前的質(zhì)量都在可控范圍內(nèi)。

二、有利于引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、降低不合理支出

我們國(guó)家實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合醫(yī)改的一項(xiàng)重要目標(biāo)就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償機(jī)制。

目前藥品及耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不再是營(yíng)利項(xiàng)目，而且醫(yī)保藥品具備優(yōu)先納入臨床路徑和打包付費(fèi)治療方案的資質(zhì)，通過 以上的改革使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生改變了以往的用藥行為，用藥時(shí)不但要考慮臨床治療的合理性，也要考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性，這在一定程度上大大降低了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)和一些不合理支出。

三、有利于提高醫(yī)保基金使用效益，保障基金安全

目前，醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率幾乎達(dá)到100%，而醫(yī)保目錄的藥品集中采購(gòu)對(duì)于藥品企業(yè)來說是相當(dāng)重要，因?yàn)殄e(cuò)過一期的集中采購(gòu)，就意味著該藥品有可能長(zhǎng)期都不能在醫(yī)院市場(chǎng)上使用，醫(yī)保部門在藥品企業(yè)在競(jìng)標(biāo)藥品醫(yī)保部門采取了以量換價(jià)的方式來減少基金中藥品開支的消耗在這種為了醫(yī)保基金能夠持續(xù)運(yùn)行和提高使用率，并對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品設(shè)定了支付標(biāo)準(zhǔn)，部分品種限定了使用條件。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎僅限于使用醫(yī)保藥品，而鑒于藥品集中采購(gòu)目錄的延續(xù)性，一旦錯(cuò)過某一期的集中采購(gòu)，該藥品可能面臨長(zhǎng)期無法進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng)的窘境，因此進(jìn)入醫(yī)保目錄對(duì)于藥品企業(yè)的重要性不言面喻，

四、有利于節(jié)約醫(yī)保資金，更好造?；颊?/p>

近年來，醫(yī)保談判的壓價(jià)現(xiàn)象愈發(fā)明顯。回顧今幾年五輪醫(yī)保談判的降價(jià)幅度，可謂“越演越烈”。從前五輪談判來看，幾乎每一輪談判的平均降幅均要在50%以上，2019年平均降幅更是首次超過了60%。

第一輪醫(yī)保談判開始于2015年10月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)單位建立起部門協(xié)調(diào)機(jī)制，組織開展了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。2015年11月，正式啟動(dòng)國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)，談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判。2016年5月，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布，其中慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?，價(jià)格降幅均在50%以上。

第二輪醫(yī)保談判結(jié)果是在2017年7月由人社部公布的。此次談判涉及利拉魯肽注射劑等36種藥品，包括腫瘤靶向藥、心血管病用藥以及血友病等重大疾病的藥品，平均降幅達(dá)44%，降幅最高達(dá)到70%。

第三輪醫(yī)保談判主要是抗癌藥專項(xiàng)談判。2018年國(guó)家醫(yī)保局組織來自全國(guó)20個(gè)省份的70余名專家通過評(píng)審、遴選投票等環(huán)節(jié)，并經(jīng)書面征求企業(yè)談判意愿，確認(rèn)12家企業(yè)的18個(gè)品種納入談判范圍。通過此次談判阿扎胞苷等17個(gè)藥品成功談判成功，涵蓋了治療非小細(xì)胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌等10多種癌癥治療用藥，平均降幅達(dá)到56.7%。

第四輪醫(yī)保談判在2019年11月進(jìn)行。去年的這次談判共有150個(gè)談判藥品，119個(gè)新增藥品有70個(gè)談判成功，平均降幅60.7%;31個(gè)續(xù)約產(chǎn)品有27個(gè)談判成功，平均降幅26.4%。相關(guān)藥品涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域。這次醫(yī)保談判備受關(guān)注的是有22個(gè)高價(jià)抗癌藥新進(jìn)醫(yī)保，平均降幅達(dá)65%，其中在熱門的PD-1抗體藥物中，4個(gè)產(chǎn)品談判競(jìng)爭(zhēng)，最終僅有信達(dá)生物與禮來合資的PD-1免疫抗癌新藥信迪利單抗注射液以降價(jià)64%的幅度談判成功。

第五輪醫(yī)保談判發(fā)生在2020年12月底，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局當(dāng)時(shí)公布的消息，此次調(diào)整，共對(duì)162種藥品進(jìn)行了談判，119種談判成功，其中包括96個(gè)獨(dú)家藥品，談判成功率高達(dá)73.46%，談判成功的藥品均價(jià)降幅過半。

總之，我們已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)深度老齡化社會(huì)，而深度老齡化社會(huì)對(duì)于醫(yī)療保健的需求將更為強(qiáng)烈。通過各種辦法解決患者存在和關(guān)心的問題，是擺在國(guó)家和社會(huì)面前的重大挑戰(zhàn)。讓醫(yī)保目錄更好的服務(wù)于參保群體，就是必須應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)之一。解決這些復(fù)雜難題，既要考慮醫(yī)保的可承受性和安全性，也要考慮患者需求的迫切性和合理性。只有平衡兩者的關(guān)系，才能真正解決好面前的難題。

作者簡(jiǎn)介：

車洪杰（1975--7--16）女，現(xiàn)在于東遼縣醫(yī)療保障局任職，本科學(xué)歷，職稱：助理研究員，研究方向：藥品目錄。