王娟

【摘要】目的 探討高危妊娠孕期采用不同管理及監(jiān)測(cè)方法對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒重要影響。方法 從2020年1月-2020年12月期間在我院早孕建檔的孕婦中選取120例高危孕婦，分為對(duì)照組（n=60）、觀察組兩組（n=60），對(duì)照組依據(jù)《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》要求進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，觀察組在遵循《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上，采取簽約管理及監(jiān)測(cè)，全程追蹤孕產(chǎn)婦的情況，并對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果 觀察組的自我管理水平、依從性明顯高于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 有效的管理與監(jiān)測(cè)模式對(duì)高危孕產(chǎn)婦有重大意義，簽約式管理可為高危孕產(chǎn)婦實(shí)施全面管理干預(yù)以及監(jiān)測(cè)服務(wù)，有助于提升妊娠質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠;孕期管理;妊娠結(jié)局

Objective To investigate the important effects of different management and monitoring methods on maternal and perinatal babies during pregnancy in high-risk pregnancies. Methods From January 2020 to December 2020， 120 high-risk pregnant women were selected from the early pregnancy records of our hospital and divided into two groups （n=60）： the control group （n=60） and the observation group （n=60）， the control group carried out routine management and interventions according to the requirements of the Jiangsu Province Maternal Management Code for High-risk Pregnancies， while the observation group followed the Jiangsu Province Maternal Management Code for High-risk Pregnancies. In the observation group， the maternal condition was followed up by contract management and monitoring on the basis of the Jiangsu Code for the Management of High-Risk Maternity， and the management effects of the two groups were compared. Results The level of self-management and compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the caesarean section rate and adverse pregnancy outcomes in the observation group were lower than those in the control group， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Effective management and monitoring models are of great significance to high-risk pregnant women， and contracted management can provide comprehensive management interventions and monitoring services for high-risk pregnant women， which can help improve the quality of pregnancy and pregnancy outcomes.

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高危妊娠是指孕婦妊娠前和妊娠期內(nèi)存在某種危險(xiǎn)因素，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情進(jìn)展快、診治難度大等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為孕產(chǎn)婦及圍生期嬰兒死亡主要原因。近年隨生育政策全面放開，高齡孕婦人數(shù)及妊娠期合并癥顯著增加，致高危妊娠發(fā)病率高居不下，強(qiáng)化高危妊娠孕婦管理對(duì)防治妊娠期疾病、改善妊娠結(jié)局具有重要。本文旨在探討簽約式管理與監(jiān)測(cè)模式對(duì)提高高危孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量的重要意義，值得在臨床進(jìn)行推廣，現(xiàn)將開展過程及結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1一般資料

從2020年1月-2020年12月期間在我院早孕建檔的孕婦中選取120例高危孕婦，孕周8-13周，均值（9±1.11）周，年齡22-43歲，均值（29.49±3.72）歲;分成觀察組（n=60）、對(duì)照組（n=60）。兩組均含有常見高危因素：疤痕子宮、年齡≥35歲，體質(zhì)指數(shù)異常、有妊高癥病史、妊娠糖尿病、雙胎等，具體分組情況見表1，兩組均跟蹤隨訪至終止妊娠。所有研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》的要求進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，根據(jù)孕婦不同高危因素進(jìn)行口頭指導(dǎo)，告知高危因素發(fā)生機(jī)制及危害后果，進(jìn)行健康宣教，告知后期注意事項(xiàng)，叮囑孕產(chǎn)婦主動(dòng)積極配合產(chǎn)檢，發(fā)放孕期保健管理手冊(cè)，建立電子檔案，并定期隨訪，確保孕婦在整個(gè)孕期處于受控制狀態(tài)中，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.2.2觀察組 成立高危孕產(chǎn)婦管理小組，成員包括具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)理人員及基層?jì)D保人員，醫(yī)生擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，并對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人與孕婦簽訂管理監(jiān)測(cè)協(xié)議，告知簽約目的及意義，取得孕產(chǎn)婦的同意并能積極配合具體措施的實(shí)施，管理小組應(yīng)全程追蹤孕產(chǎn)婦的孕期產(chǎn)檢情況，具體包括以下措施：（1）知識(shí)宣教：由簽約醫(yī)生采取發(fā)放健康教育手冊(cè)、ppt講解、觀看視頻、集中授課等方式為高危孕產(chǎn)婦及其家屬宣教相關(guān)高危風(fēng)險(xiǎn)因素的形成原因及危害，提高他們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，并告知要重視到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，同時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤管理，就能在一定程度上保證孕婦以及圍生兒的安全，以增加高危孕產(chǎn)婦的依從性，使其能積極地配合臨床干預(yù);（2）飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：針對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體化情況，為其制定孕期飲食與運(yùn)動(dòng)方案，遵循低脂、低糖、低鹽，粗細(xì)搭配，并少食多餐，多食新鮮水果的飲食原則，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行散步、做孕期保健操等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行體重、血壓、胎動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)，定期將監(jiān)測(cè)情況通過微信發(fā)送給簽約醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予回應(yīng)指導(dǎo)。（3）心理疏導(dǎo)：監(jiān)測(cè)過程中，要注意孕產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)自身高危情況的擔(dān)憂及恐懼，告知保持良好的心情對(duì)改善分娩結(jié)局的重要性，必要時(shí)邀請(qǐng)專職的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo);（4）參照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確評(píng)級(jí)，需要轉(zhuǎn)診的按照規(guī)范管理要求及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)本院可以管理的孕產(chǎn)婦制定個(gè)性化規(guī)范管理方案，并對(duì)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性的臨床治療，以確保母嬰安全。（5）跟蹤管理：以《江蘇省婦幼系統(tǒng)》為紐帶，進(jìn)行三級(jí)聯(lián)網(wǎng)管理，對(duì)于定期到院檢查的孕產(chǎn)婦，做好系統(tǒng)記錄，依據(jù)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo);對(duì)于未如期產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，先電話隨訪，必要時(shí)安排轄區(qū)內(nèi)街道及社區(qū)婦保工作人員上門隨訪，確保其來院檢查;對(duì)于已轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位的孕產(chǎn)婦，也應(yīng)定期隨訪，了解孕期產(chǎn)檢情況。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦管理后的自我保健管理水平，我院自行設(shè)計(jì)了問卷調(diào)查表，從孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為、日常生活、自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)1-5分，分值高說明孕產(chǎn)婦自我管理水平高，依從性強(qiáng);（2）比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血;（3）兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比包括胎兒窘迫、胎兒窒息、巨大兒及低體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組孕產(chǎn)婦自我管理水平的評(píng)分均高于對(duì)照組，具體結(jié)果見表2

2.3 兩組高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表3：

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表4：

3 討論

高危妊娠是育齡期婦女常見的一種情況，比如患者的生育年齡、疾病史、孕產(chǎn)史、遺傳等生物因素;污染、噪聲等環(huán)境因素;社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位等社會(huì)因素;吸煙、酗酒、飲食習(xí)慣等生活行為因素，都會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和嬰兒的健康，近年來，隨生育政策的放開，生育人數(shù)增加，另受生育觀念及生活壓力的影響，導(dǎo)致高齡孕婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。進(jìn)而也就造成高危妊娠率增加，而高危妊娠發(fā)生不僅會(huì)給孕婦造成嚴(yán)重的身心影響，同時(shí)還會(huì)在一定程度上威脅圍生兒的生長(zhǎng)及生命安全。這也致使社會(huì)各界對(duì)高危孕產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理管理更加重視。本研究旨在說明有效的管理與監(jiān)測(cè)模式對(duì)提高高危孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量有重要意義，以期找到高效的管理模式，降低高危妊娠發(fā)生率，從而有效降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，最終惠及廣大高危孕產(chǎn)婦。

本次研究，在病例選擇上，我們選擇了有代表性、普遍性的高危因素的人群，如疤痕子宮、年齡≥35歲，體質(zhì)指數(shù)異常、有妊高癥病史、妊娠糖尿病、雙胎、甲狀腺功能異常等，年齡及孕周的分布也基本相同，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)兩組高危孕婦均按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》的要求進(jìn)行管理，但對(duì)觀察組的孕產(chǎn)婦，加大臨床管理力度，采取一對(duì)一的簽約管理，從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，雖然兩組按相同規(guī)范進(jìn)行管理，但兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局表現(xiàn)不同，觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)行簽約管理后自我保健管理水平明顯比對(duì)照組高，依從性強(qiáng)，基本每次都能在指定時(shí)間來院復(fù)診，能遵醫(yī)囑飲食及運(yùn)動(dòng)，體重、血壓控制良好;而對(duì)照組，雖大部分孕產(chǎn)婦也能按時(shí)產(chǎn)檢，但依從性差，在遵醫(yī)行為、日常生活行為、自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為方面評(píng)分明顯低于觀察組。

從孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局來看，觀察組的剖宮產(chǎn)率為58.33%，而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為73.33%，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血均低于對(duì)照組;從新生兒并發(fā)癥方面看，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒的人數(shù)均低于對(duì)照組。

綜上所述，在按照《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》要求的前提下，對(duì)高危孕產(chǎn)婦開展簽約式管理監(jiān)測(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早管理，可以使其遵醫(yī)行為明顯提高，有效的改善妊娠結(jié)局，從而確保母嬰的安全。且在簽約管理過程中，各級(jí)婦保人員可以參與到高危孕婦的管理工作中來，不僅能提高她們的專業(yè)水平，同時(shí)減輕了上級(jí)醫(yī)療單位的工作壓力，有利于高危孕產(chǎn)婦管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建立。因此，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行簽約管理的模式值得在臨床中被進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用與推廣。

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