尼瑪 程慧婷 譚嬌蘋 曹江杰 徐楊青

摘要：面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）亦稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無(wú)痛性強(qiáng)直，現(xiàn)社會(huì)面肌痙攣嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者造成一定的壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者（除通訊作者）跟隨導(dǎo)師徐楊青主任運(yùn)用臍針治療面肌痙攣（肝風(fēng)上擾證）一案，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵字：臍針; 八卦; 面肌痙攣; 針灸; 全息療法

基金資助：江西省教育廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目（CJJ1806430）

一、引言

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）亦稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無(wú)痛性強(qiáng)直，起病多從眼輪匝肌開始，隨著病情的發(fā)展逐步累及由面神經(jīng)所支配的其他肌肉群。嚴(yán)重者患側(cè)眼裂變小， 面肌扭曲變形，日久也會(huì)引起患者抑郁、焦慮等情緒障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 該病發(fā)病率為11/100萬(wàn)， 女性患者多見， 40歲后發(fā)病明顯增多， 大多為單側(cè)發(fā)病。

西醫(yī)認(rèn)為誘發(fā)HFS的主要病因是面神經(jīng)受到位于面神經(jīng)根部出口區(qū)的神經(jīng)血管壓迫所致。治療上常用A型肉毒毒素進(jìn)行注射，或進(jìn)行微血管減壓術(shù)，雖然初期療效尚可，但遠(yuǎn)期效果不佳，甚至手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)破壞面神經(jīng)完整性。中醫(yī)學(xué)內(nèi)面肌痙攣屬于“痙證”“風(fēng)證”“筋急”的范疇， 《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門》指出“肌肉瞤動(dòng)， 命曰微風(fēng)， 蓋邪搏分肉， 衛(wèi)氣不通， 陽(yáng)氣內(nèi)鼓， 故肌肉瞤動(dòng)， 然風(fēng)之入脈， 善行數(shù)變， 亦為口眼瞤動(dòng)偏喎之病也”。風(fēng)邪善動(dòng)不居， 易襲陽(yáng)位， 顏面居上為陽(yáng)， 乃風(fēng)邪易犯之所，面肌痙攣多數(shù)發(fā)無(wú)定時(shí)、時(shí)作時(shí)止、或急或緩， 亦責(zé)之于風(fēng)邪數(shù)變之性。“風(fēng)”有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分， 外風(fēng)多為病因， 內(nèi)風(fēng)多為本源， 而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是其病機(jī)關(guān)鍵。病初顏面經(jīng)絡(luò)空虛， 風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪乘虛而入， 正邪相搏， 邪氣橫竄顏面經(jīng)絡(luò)， 氣機(jī)不暢， 經(jīng)絡(luò)痹阻以致面肌抽搐痙攣。中醫(yī)治療上常用針刺、中藥、放血療法等調(diào)和氣血，息風(fēng)止痙。但是傳統(tǒng)針灸針刺穴位居多，且面部肌肉處于抽搐狀態(tài)時(shí)很容易引起疼痛，患者耐受度較低，很難起到一針見效。而臍針療效確切，具有一穴多效、一穴多針、內(nèi)外兼治、操作簡(jiǎn)便，患者接受、耐受度較高等優(yōu)點(diǎn)。

二、病例介紹

患者，女，55歲，2020年10月17號(hào)因左側(cè)臉部抽搐1月余就診?，F(xiàn)病史：患者自訴一月前左眼輪匝肌不自主抽動(dòng)，后逐漸面頰及半側(cè)面部發(fā)展，發(fā)作時(shí)間持續(xù)增高，現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，來我科入院治療。入院癥見：神志清，情緒急躁，面色微黃，口唇稍暗，左側(cè)面肌抽搐，笑時(shí)抽動(dòng)明顯，將近10分鐘抽動(dòng)一次，每次持續(xù)2∽3分鐘，偶有左眼酸脹不適，額顳部血管可見明顯鼓動(dòng)感，二便平，飲食差，睡眠困難、易醒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

診斷：中醫(yī)診斷：胞輪振跳病 （肝風(fēng)上擾）

西醫(yī)診斷：面肌痙攣

治療：（1）臍針處方：巽位、坤位、艮位。操作：患者取仰臥位，采用75%酒精對(duì)神闕穴進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，取華佗牌0.25*30 mm針灸針，并根據(jù)以上方位順時(shí)針方向在相應(yīng)臍壁的上 1/3 的部位捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度10～20mm，進(jìn)針角度均為與腹壁皮膚平刺進(jìn)針，不要求針感，后囑患者平靜呼吸，患者臉部左側(cè)抽動(dòng)，我們應(yīng)坤位上對(duì)著左側(cè)臉部方向進(jìn)行“打槍”手法。留針30分鐘后患者訴扎針后未出現(xiàn)過面部抽動(dòng)。第二天查房，觀察到患者情緒較前平穩(wěn)，目光有神，自訴臉部抽動(dòng)偶有發(fā)生，但其發(fā)作時(shí)間較前減少，夜間睡眠尚可，臍針處方照前。第三天查房患者情緒平和，面肌痙攣癥狀完全消失，精神可，寐可，面色紅潤(rùn)，舌紅，薄白苔，脈平和緩有力，繼續(xù)上方鞏固治療三天后辦理出院。20天后電話隨訪患者訴面肌痙攣癥狀未見復(fù)發(fā)。

三、討論

臍針是以在臍部神闕進(jìn)行針刺的一種療法。是一新型的針刺療法。 神闕乃任脈之要穴，人體唯一看得見摸得著的穴位，可調(diào)控周身經(jīng)氣， 聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸、皮膚經(jīng)脈筋骨。在臍部進(jìn)行針刺，可激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能紊亂，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，扶正驅(qū)邪的目的。其理論體系是由易學(xué)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臍全息理論、時(shí)間醫(yī)學(xué)理論所組成。本次治療面肌痙攣以臍八卦全息理論為指導(dǎo)。

1.臍八卦全息圖

八卦是易經(jīng)的主體部分，它的組合規(guī)律及衍化規(guī)律存在于宇宙結(jié)構(gòu)之中，將其又分為臍內(nèi)八卦和臍外八卦，臍內(nèi)八卦對(duì)應(yīng)人體五臟六腑，從順時(shí)針十二點(diǎn)開始的為離位（心），坤位（脾）、兌位（肺）、乾位（大腸）、坎為（腎）、艮位（胃）、震位（肝）、巽位（膽）。臍外八卦對(duì)應(yīng)人體結(jié)構(gòu)依次為目、腹、口、首、耳、手、足、股。順時(shí)針十二點(diǎn)始，午、未、申、酉、戊、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳為對(duì)應(yīng)的十二地支。其四正位（離、兌、坎、震）分別對(duì)應(yīng)夏秋冬春。

我們將肚臍看作一臍內(nèi)八卦， 臍內(nèi)八卦對(duì)應(yīng)人體臟腑， 且存在臟腑表里關(guān)系。肝開竅于目，主筋，與膽相表里;胞瞼屬脾胃，主肌肉;肝主疏泄、脾主運(yùn)化，若肝疏泄功能失職， 或暗耗肝陰， 或橫侮脾土，致肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾;或風(fēng)熱之邪外侵，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)， 客于肌腠， 肝脾經(jīng)絡(luò)不通， 肌膚失養(yǎng)，風(fēng)性善動(dòng)，在肢體則表現(xiàn)為筋惕肉， 在眼、面部則筋急抽搐、胞輪振跳等。臍洛書全息圖在應(yīng)用時(shí)， 通常取患者疾病部位在臍部的投影位置進(jìn)針， 針尖指向身體疾病反應(yīng)最明顯的一點(diǎn)， 患側(cè)跟針尖形成兩點(diǎn)一線， 狀如瞄準(zhǔn)打靶， 名曰“打槍”。

2.治療思路

在本次病案中選用巽、坤、艮位。面肌痙攣多因風(fēng)邪入侵或肝風(fēng)上擾導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)阻塞氣機(jī)不暢，致使肌肉筋脈失養(yǎng)。臍針療法中震為陽(yáng)木應(yīng)肝，巽為陰木應(yīng)膽，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，肝膽相表里，巽為風(fēng)為股，風(fēng)為無(wú)所不入，應(yīng)當(dāng)首選此卦治療。第二針選坤位，在臍內(nèi)八卦中坤為陰土應(yīng)脾、卦象征地，而土為萬(wàn)物之母，滋養(yǎng)諸臟腑百骸為氣血之海。另脾主肌肉四肢，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“脾生肉……在體為肉， 在臟為脾”。第三個(gè)選艮位，艮為陽(yáng)土應(yīng)胃，與脾相表里，其卦意為止，此來源于《周易》載“艮其止，止其所也”，此外八卦各有取象，艮卦取象為山，山乃靜止不動(dòng)的，具有停止的含義。因此，巽坤艮可作為治療面肌痙攣之方法。

四、結(jié)論

臍針療法打破了近年來“神闕禁針”的規(guī)定，將肚臍作為針刺治療的主要部位，具有簡(jiǎn)便、高效、實(shí)用等特點(diǎn)，為臨床針灸開辟了一條新的診療方法?，F(xiàn)如今，臍針療法正在不斷的發(fā)展創(chuàng)新中，該療法通過調(diào)動(dòng)人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能， 使機(jī)體協(xié)調(diào)平衡、陰陽(yáng)平和，達(dá)到針到病除的作用，且療效確切， 往往有些疾病一針就可見效。胡來臨床收集80例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為臍針組和普通針刺組，得出結(jié)論臍針療法對(duì)心腎不交型失眠具有顯著的臨床療效。張鵬鴿用臍針治療腸易激綜合征 （腹瀉型）患者，5個(gè)療程之后患者腹脹腹痛、腸鳴、倦怠乏力、口渴、畏寒肢冷等癥狀顯著改善。金靈青臍針“四正位”聯(lián)合腹針治療50例慢性蕁麻疹患者，取得了良好的臨床療效。耿阿麗應(yīng)用臍針法治療19例乳腺增生癥患者，其中6例治愈，好轉(zhuǎn)8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率有89%。肖婷婷臍針青龍三針治療特發(fā)性眼瞼痙攣39例，10次1個(gè)療程后痊愈10例， 好轉(zhuǎn)27例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.87%，治療效果非常好。

這些臨床研究表明近年來臍針在內(nèi)、外、婦科疾病都取得了顯著的療效，但目前臍針療法的發(fā)展歷史較短， 臨床應(yīng)用醫(yī)生相對(duì)缺少，積累經(jīng)驗(yàn)較少，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入研究和推廣，往后的臨床各種領(lǐng)域中發(fā)揮使其獨(dú)特的作用。

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作者簡(jiǎn)介：尼瑪，男，2019 級(jí)碩士研究生，研究方向：針灸推拿學(xué); *徐楊青，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：腧穴力敏規(guī)律研究及臍針療法臨床應(yīng)用