李英 趙海燕

【摘要】目的：探討對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，采取老年綜合評(píng)估的應(yīng)用效果。方法：選取鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月至2021年6月居家養(yǎng)老的80例老年人，隨機(jī)分成干預(yù)組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組則至少每月上門一次進(jìn)行老年綜合評(píng)估與干預(yù)。對(duì)干預(yù)前老年綜合評(píng)估與干預(yù)后老年綜合評(píng)估進(jìn)行比較，比較開展評(píng)估前后綜合征患病人數(shù)、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分與GDS-15評(píng)分，此外問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理患者滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)前評(píng)估在各指標(biāo)情況無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后評(píng)估干預(yù)組綜合征患病人數(shù)、GDS-15評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者護(hù)理滿意度97.50%顯著高于對(duì)照組82.50%（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中，以老年綜合評(píng)估為依托進(jìn)行居家養(yǎng)老護(hù)理能取得良好的護(hù)理干預(yù)效果，減少綜合征患病情況，改善老年人生活質(zhì)量及提高認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評(píng)估;社區(qū)居家養(yǎng)老;護(hù)理

社區(qū)居家養(yǎng)老是目前我國(guó)主要養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于患者活動(dòng)自主，費(fèi)用可控并且情緒穩(wěn)定。而社區(qū)居家養(yǎng)老因?yàn)槿狈ν晟频脑簝?nèi)醫(yī)療體系，一些不適情況不能及時(shí)的被處理，這樣可出現(xiàn)一些危險(xiǎn)情況。相關(guān)文獻(xiàn)表明，針對(duì)社區(qū)居家的老年人，采取老年綜合評(píng)估方式，可以盡早發(fā)現(xiàn)老年潛在功能障礙，確定老年醫(yī)療及護(hù)理需求，對(duì)存在的聽力障礙、跌倒、認(rèn)知降低、焦慮抑郁、睡眠障礙等情況做到盡早的干預(yù)，改善老年人軀體功能、心理功能，取得良好的干預(yù)效果，提高養(yǎng)老工作質(zhì)量，為社區(qū)養(yǎng)老工作的推廣提供有利基礎(chǔ)。本次研究中，通過(guò)分組對(duì)照方式，探討老年綜合評(píng)估用于社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年6月在鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的居家養(yǎng)老80例老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備完整的隨訪資料，年齡均在60周歲以上。（2）精神良好并且認(rèn)知正常。（3）均知曉本次研究目的同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾患比如惡性腫瘤晚期以及嚴(yán)重癡呆的患者。（2）完全功能喪失長(zhǎng)期臥床無(wú)法從綜合評(píng)估中獲益的患者。（3）不能判定資料或者資料不全影響療效評(píng)價(jià)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，具體為干預(yù)組與對(duì)照組每組各40例，對(duì)照組男性26例，女性14例;年齡最小為61歲，最大為82歲，平均年齡（73.12±2.21）歲。干預(yù)組男24例，女16例;年齡61～83歲，平均（73.22±2.16）歲。兩組老年人性別及年齡資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在入選后進(jìn)行1次老年綜合評(píng)估，之后給予一般護(hù)理指導(dǎo)，然后在4個(gè)月后給予第2次老年綜合評(píng)估。

干預(yù)組則根據(jù)干預(yù)前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行4個(gè)月綜合干預(yù)，每個(gè)月均是由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士進(jìn)行1次及以上入戶隨訪、評(píng)估與干預(yù)，實(shí)施4個(gè)月后進(jìn)行干預(yù)后老年綜合評(píng)估。老年綜合評(píng)估方法以及干預(yù)內(nèi)容：（1）全面疾病診療、評(píng)估。采集患者病史、家族史、生活習(xí)慣、用藥史、癥狀回顧、輔助檢查等，針對(duì)老年群體所患疾病予以全面診療及護(hù)理，如高血壓、糖尿病、冠心病等，針對(duì)多重用藥予以合理給藥、用藥指導(dǎo)、慢病管理、疾病健康教育及護(hù)理干預(yù)。（2）對(duì)老年居家養(yǎng)老群體的問(wèn)題以及發(fā)生的相關(guān)綜合征進(jìn)行處理，主要對(duì)老年常見的問(wèn)題如睡眠障礙、記憶障礙以及視聽障礙等進(jìn)行分析，并制定干預(yù)對(duì)策。（3）軀體功能評(píng)估。應(yīng)用日常生活能力評(píng)分表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的功能障礙提供幫助及康復(fù)指導(dǎo)，并予以相關(guān)替代性的干預(yù)指導(dǎo)，提高患者的日常生活能力。（4）認(rèn)知功能評(píng)估。主要是使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查，MMSE的總得分為30分，認(rèn)知如果是30分以下表示存在認(rèn)知功能損傷情況。針對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知損傷制定治療干預(yù)措施，促進(jìn)認(rèn)知功能的提高。（5）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。主要是應(yīng)用老年抑郁量表（GDS-15）調(diào)查存在的情緒問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)存在抑郁或焦慮予以預(yù)防及心理疏導(dǎo)干預(yù)，如果焦慮、抑郁嚴(yán)重則需應(yīng)用藥物治療、心理治療等多種形式進(jìn)行治療與干預(yù)，讓老年人保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3干預(yù)指標(biāo)

（1）干預(yù)前與干預(yù)后老年綜合評(píng)估時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組綜合征患病數(shù)、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分與GDS-15評(píng)分。（2）用自制的患者滿意度問(wèn)卷，調(diào)查兩組老年人對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，問(wèn)卷總分100分，信度0.864，效度0.912，根據(jù)得分分成非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年綜合評(píng)估情況

干預(yù)前老年綜合評(píng)估在各項(xiàng)指標(biāo)情況上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1;在干預(yù)后綜合評(píng)估，在綜合征患病人數(shù)、GDS-15評(píng)分較干預(yù)前評(píng)估降低，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后評(píng)估在ADL、MMSE評(píng)分較第一次評(píng)估提高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2居家養(yǎng)老護(hù)理滿意度

問(wèn)卷調(diào)查各組老年人的滿意情況，干預(yù)組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年綜合評(píng)估屬于老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)，該技術(shù)在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用推廣，近年來(lái)在我國(guó)老年干預(yù)中也得到很好的應(yīng)用。社區(qū)居家養(yǎng)老人員，存在多種多樣的問(wèn)題，對(duì)居家養(yǎng)老群體及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的綜合征，可有效干預(yù)解決相關(guān)問(wèn)題。

本次研究中，納入社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，分析老年綜合評(píng)估對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示干預(yù)前評(píng)估在各項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)后評(píng)估顯示社區(qū)居家養(yǎng)老老年綜合征患病人數(shù)減少，日常生活能力及認(rèn)知功能提高，焦慮抑郁情緒降低，干預(yù)組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組;干預(yù)組在患者居家養(yǎng)老護(hù)理滿意度上也高于對(duì)照組，提示老年綜合評(píng)估干預(yù)效果滿意。分析原因主要是老年綜合評(píng)估，其作用具體是可改善及解決居家養(yǎng)老人員出現(xiàn)的諸如抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等一系列的障礙。比如針對(duì)睡眠障礙情況，經(jīng)評(píng)估盡早發(fā)現(xiàn)存在的異常情況，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生宣教以及睡眠干預(yù)，調(diào)節(jié)睡眠障礙情況，讓老年人的睡眠障礙得到明顯改善。而便秘、尿失禁者，常常忽視自己的情況，針對(duì)這一情況通過(guò)綜合評(píng)估，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)便秘者予以飲食、以及生活方面的指導(dǎo)，提供適當(dāng)通便干預(yù)讓癥狀得到緩解，而針對(duì)女性尿失禁通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、干預(yù)讓癥狀緩解。老年人跌倒是常見問(wèn)題，發(fā)生跌倒對(duì)老年社區(qū)居家養(yǎng)老者有可能造成致命危害，通過(guò)綜合評(píng)估對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，給予防跌倒、平衡能力訓(xùn)練及家庭環(huán)境改造等干預(yù)指導(dǎo)，避免再次發(fā)生跌倒及相關(guān)不良事件。

綜上所述，針對(duì)老年社區(qū)居家養(yǎng)老的老年群體，通過(guò)老年綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)可能存在的不良因素，予以相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)及相關(guān)護(hù)理服務(wù)，可以明顯降低老年綜合征患病人數(shù)，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高認(rèn)知功能、改善抑郁狀態(tài)，同時(shí)提高患者居家養(yǎng)老護(hù)理滿意度，因此值得在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱凱怡， 陶紅. 基于改良德爾菲法的北京社區(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（11）：1341-1345.

[2] 都永麗， 郭青， 王英，等. 老年綜合評(píng)估工具在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2020， 26（19）：2661-2664.

[3] 王潔， 莫永珍， 郭妍，等. 老年綜合評(píng)估護(hù)理信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與臨床應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（18）：2266-2269.

[4] 韓亮. 老年綜合評(píng)估在社區(qū)老年高血壓診療中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（39）：26.

[5] 鄧?yán)颥摚?龔鳳翔， 李劍. 社區(qū)基于老年綜合評(píng)估開展老年慢性病患者家庭訪視護(hù)理的需求與現(xiàn)狀[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2020， 38（16）：134-136.

作者簡(jiǎn)歷：姓名：李英，性別：女，籍貫：遼寧省錦州市，學(xué)歷：大專，單位全稱：北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，職稱：副主任護(hù)師，科室：護(hù)理部