高笛

(安陽市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 安陽 455005)

腰椎間盤突出(LDH) 作為骨科常見的多發(fā)疾患，其在外力的干擾下會(huì)導(dǎo)致椎間盤髓核突出于椎管，從而產(chǎn)生劇烈的腰部疼痛[1]。對(duì)無癥狀表現(xiàn)或癥狀較輕的患者采取保守治療便可以緩解患者的病情，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患者則需進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)患者的腰椎功能恢復(fù)[2]。開放椎板開窗術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)均為目前治療LDH 患者的常用手術(shù)方式，但兩種方式對(duì)LDH 患者ODI 指數(shù)及腰椎功能評(píng)分的影響的研究較少[3]。故選擇2017年9月至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，以探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)對(duì)LDH 患者ODI 指數(shù)及腰椎功能評(píng)分的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)本院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選擇2017年9月 至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。其中對(duì)照組40 例，男28 例，女12 例；年齡23 ～70 歲，平均年齡(48.32±13.57)歲；病變部位：L4—5 節(jié)段22 例，L5—S1 節(jié)段18 例。觀察組40 例，男25 例，女15 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡(47.69±12.57)歲；病變部位：L4—5 節(jié)段24 例，L5—S1 節(jié)段16 例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診；②所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并其他腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組接受椎板開窗術(shù)治療，具體如下：取俯臥位，全麻后經(jīng)C 臂機(jī)下標(biāo)記腰椎間盤，以病變錐隙棘突中點(diǎn)于腰背正中取6 cm 左右切口，將病變側(cè)錐板、關(guān)節(jié)突暴露；采用椎板鉗對(duì)病變間隙行椎板開窗術(shù)，直至暴露神經(jīng)根及硬膜囊。采用髓核鉗將髓核組織清除，進(jìn)行鹽水沖洗，并進(jìn)行止血，放置引流管，將切口縫合完成。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，并于24 h 后將引流管拔除。

觀察組接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，具體如下：患者健側(cè)臥位，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲并墊高患者腰部，使用2% 利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪單。于C 臂機(jī)透視下對(duì)突出椎間盤進(jìn)行標(biāo)記，若病變節(jié)段處于L4—5 則以病變椎間盤正中線旁11 ～14 cm 處，以10 ～30°為傾斜角進(jìn)行穿刺；若病變節(jié)段處于L5—S1，則以正中線12 ～15 cm 處，以20 ～45°為傾斜角進(jìn)行穿刺。待穿刺針拔除后，置入造影針進(jìn)行椎間盤造影；在造影完成后將導(dǎo)絲置入，沿導(dǎo)針中心將患者皮膚切開，并將套管置入以進(jìn)行椎間孔鏡成像。通過藍(lán)色染色找出病變髓核，采用髓核鉗將其取出后，退出工作套管，在確認(rèn)無活動(dòng)性出血?jiǎng)t進(jìn)行縫合。

術(shù)后，兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)MacNab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療療效，其中“優(yōu)”表示經(jīng)術(shù)后患者無疼痛感，但運(yùn)動(dòng)受限，可進(jìn)行正常的生活活動(dòng)以及工作；“良”表示經(jīng)術(shù)后偶爾出現(xiàn)非神經(jīng)性疼痛，主癥明顯減輕，可參加調(diào)整好的工作中；“可”表示經(jīng)術(shù)后腰椎功能得到顯著改善，但仍為殘廢狀態(tài)；“差”表示經(jīng)術(shù)后仍出現(xiàn)持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)，無法正常生活工作。

采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI) 評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的功能障礙，該量表共包含10 個(gè)問題，每個(gè)問題為6 個(gè)選項(xiàng)，分別以0 ～5 分計(jì)算，其中得分越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。

采用腰椎功能量表(Lehmann) 評(píng)估手術(shù)前后兩組腰椎功能，總分為100 分，其中得分越低則表示腰椎功能越差。

根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS) 對(duì)術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以n(%)的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總優(yōu)良率(92.50%) 高于對(duì)照組(85.00%)，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療療效比較[N=40，n(%)]

2.2 兩組ODI、Lehmann 及VAS 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組ODI、Lehmann 及VAS 評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組ODI 以及VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，而Lehmann 則較對(duì)照組高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組ODI、Lehmann及VAS評(píng)分比較(± s)單位：分

表2 兩組ODI、Lehmann及VAS評(píng)分比較(± s)單位：分

注：與同組術(shù)前對(duì)比，①P ＜0.05。

ODI Lehmann VAS 時(shí)間 術(shù)前觀察組(n=40) 30.00±5.31 25.00±5.82 7.00±1.42對(duì)照組(n=40) 29.00±6.37 26.00±6.32 7.00±1.28 t 0.595 0.530 1.191 P 0.554 0.598 0.237術(shù)后觀察組(n=40) 11.00±7.14① 78.00±8.28① 1.00±0.36①對(duì)照組(n=40) 15.00±7.31① 72.00±9.13① 2.00±0.27①t 2.389 3.684 11.665 P 0.019 ＜0.001 0.000

3 討 論

腰椎間盤作為人體重要的運(yùn)動(dòng)以及負(fù)重關(guān)節(jié)，該結(jié)構(gòu)相對(duì)解剖難度較大，不利于進(jìn)行手術(shù)治療。以往多采用牽引或靜養(yǎng)的方式進(jìn)行干預(yù)，但往往僅可暫時(shí)消除部分疼痛感，無法從根本上對(duì)受損結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，達(dá)不到理想的臨床效果[4]。

椎板開窗術(shù)作為髓核摘除的開放性手術(shù)，具有操作時(shí)間短、手術(shù)難度相對(duì)降低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療神經(jīng)根壓迫以及硬脊膜具有較佳的療效，但該手術(shù)過程中需牽拉神經(jīng)根以及硬膜囊以暴露突出物，易導(dǎo)致神經(jīng)根受損以及硬膜囊的破裂[5]。

隨著近年來微創(chuàng)化手術(shù)的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，臨床采用孔鏡技術(shù)以降低對(duì)脊柱的影響，促進(jìn)腰椎的康復(fù)。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)采用局麻的方式能夠在最大程度上降低對(duì)神經(jīng)根的損傷，且術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的破壞力度較低，能夠在最大程度上保證脊柱的穩(wěn)定；此外，該術(shù)式能夠保留纖維環(huán)的完整，確保椎間隙的高度，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快且能夠保證手術(shù)效果[6]。結(jié)果顯示，觀察組治療總優(yōu)良率雖略高于對(duì)照組，但無顯著差異，提示了經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)的治療效果與開放椎板開窗術(shù)近似。結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后的ODI 以及VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，而Lehmann 評(píng)分則較對(duì)照組高。提示了經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能夠降低患者的疼痛程度，并可以改善患者的腰椎功能。其原因可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)切口，可以大大縮短患者的恢復(fù)時(shí)間減少疼痛感。術(shù)中采用孔徑技術(shù)且不會(huì)對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，可在最大程度上降低對(duì)患者腰椎功能的影響[7]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)雖是目前治療LDH 患者安全可行的手術(shù)方式，但仍存在操作難度較大、學(xué)習(xí)曲線陡峭等不足，故在臨床進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要術(shù)者把握手術(shù)適應(yīng)證，且具備一定的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)仍需要術(shù)中密切與麻醉師進(jìn)行配合，并叮囑患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉從而保證治療的效果。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用于LDH 患者的治療中療效較佳，能夠減輕疼痛程度，改善ODI 指數(shù)及腰椎功能。