曹海蓮

(慶陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000)

腦血管疾病是嚴重危害人類健康的疾病類型，其中缺血性腦卒中所占比例較高，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給患者及其家屬都帶來了沉重的負擔(dān)。隨著人口數(shù)量的增加與人們平均壽命的延長，腦血管疾病的患病人數(shù)日益增加，使得該病的防治工作也更加重要。靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的有效治療方法。靜脈溶栓的主要并發(fā)癥是出血轉(zhuǎn)化，其能加重患者神經(jīng)功能缺損。因此，對出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險的早期識別、預(yù)防工作至關(guān)重要?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月在慶陽市人民醫(yī)院接受靜脈溶栓治療的40 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照有無出血轉(zhuǎn)化劃分為觀察組(15 例，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化) 和對照組(25 例，未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化)。觀察組中男性8 例，女性7 例；年齡44 ～72 歲，平均年齡(64.10±1.20) 歲。對照組中男性17 例，女性8 例；年齡39 ～73 歲，平均年齡(63.90±1.40) 歲。兩組一般資料對比無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準：臨床診斷為急性缺血性腦卒中，且神經(jīng)功能缺損情況一直持續(xù)無明顯恢復(fù)情況；患者家屬均知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：患者近3 個月內(nèi)有出現(xiàn)腦卒中現(xiàn)象；患者具有急性出血傾向或活動性內(nèi)出血現(xiàn)象；患者有動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤；患者合并肝腎功能或心臟疾??；患者有藥物過敏史。

1.2 方法

所有患者均接受靜脈溶栓治療，rt-PA 按照0.9 mg/kg的標(biāo)準計算出用藥總量，總量控制在90 mg 以下。靜脈溶栓治療時先將10% 的藥物以靜脈推注的形式注射，然后將剩余90% 的藥物在1 h 內(nèi)以靜脈滴注方式輸注。輸注結(jié)束后用生理鹽水沖管后，將100 ～150 萬IU 尿激酶溶入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。在溶栓治療過程中，密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，如果用藥中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時處理。用藥后24 h 內(nèi)不使用抗凝藥物或抗血小板藥物。治療后以頭顱CT 的檢查結(jié)果確定后續(xù)是否要使用類似藥物。

1.3 臨床評估

以美國國立卒中衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分結(jié)果作為靜脈溶栓后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的主要判定指標(biāo)，包括溶栓前NIHSS 評分與溶栓2 h 后的NIHSS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以±s表示，用t檢驗；P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓前與溶栓2 h 后的NIHSS 評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組溶栓前后NIHSS評分對比(± s)單位：分

表1 兩組溶栓前后NIHSS評分對比(± s)單位：分

組別 例數(shù) NIHSS 評分溶栓前 溶栓2 h 后 觀察組 15 17.23±2.44 15.41±1.27對照組 25 11.45±2.36 6.94±1.01 t 3.780 3.698 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

急性缺血性腦卒中是由各種因素導(dǎo)致的局部血管狹窄引起血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死，發(fā)生神經(jīng)功能癥狀等。當(dāng)前治療原則通常是盡快打開閉塞血管，恢復(fù)患者腦血流并挽救缺血半暗帶，在治療時間窗內(nèi)使用纖維溶酶原激活劑靜脈溶栓的方式展開治療。急性缺血性腦卒中的治療方法以靜脈溶栓或血管內(nèi)治療為主，但考慮到技術(shù)應(yīng)用和治療費用的影響因素，目前仍以靜脈溶栓治療為主。出血性轉(zhuǎn)化是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中的主要并發(fā)癥類型，對于治療過程的安全性和穩(wěn)定性影響程度較大，患者的病情會因此發(fā)生惡化甚至因此死亡。因此，在溶栓治療前如能早期識別出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險的危險因素，能起到預(yù)防作用[1]。

NIHSS 評分主要體現(xiàn)的是急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，可以作為病情評估時的主要參考依據(jù)。患者NIHSS 評分越高，說明其疾病程度越嚴重。對于NIHSS 評分在18 分以上的患者，還應(yīng)慎重思考是否能采取靜脈溶栓治療方案[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓前與溶栓2 h 后的NIHSS 評分均顯著高于對照組，提示早期癥狀改善幅度是出血轉(zhuǎn)化與患者預(yù)后恢復(fù)的危險因素，即神經(jīng)功能缺損更加嚴重的患者(NIHSS 評分較高) 出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險比較高。因此，在治療過程中需密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，包括神經(jīng)功能缺損變化，必要時應(yīng)及時展開頭顱CT 的復(fù)查，確定是否要調(diào)整治療方案。

從出血轉(zhuǎn)化機制的角度來看，溶栓后出血轉(zhuǎn)化的機制并不完全明確，可能是因為血管壁發(fā)生缺血性損傷導(dǎo)致血管壁通透性異常增加，也可能是因為血管本身導(dǎo)致缺血再灌注損傷引起繼發(fā)出血等[3]。后續(xù)的靜脈溶栓治療過程中，為了降低溶栓后患者的NIHSS 評分，也需要考慮到溶栓時間窗和NIHSS 評分之間的聯(lián)系。一般來說，在6 h 的溶栓時間窗內(nèi)，使用藥物不會影響到出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生，但溶栓時間也是影響出血轉(zhuǎn)化和預(yù)后的其中一項因素。對于急性缺血性腦卒中患者而言，對患者狀態(tài)盡快展開有效評估，并采取溶栓治療是快速救治的主要措施[4]。

在當(dāng)前的研究中有針對發(fā)病機制等方面進行的討論，給后續(xù)的臨床工作提供了參考與借鑒。本次研究重點分析的是NIHSS 評分的影響程度，而肥胖、患者的既往病史、卒中類型、影像學(xué)評估結(jié)果等都可能是出血性轉(zhuǎn)化與預(yù)后恢復(fù)情況不良的危險因素。雖然本次研究中未對此類因素展開深入探討，在今后的臨床工作中應(yīng)該得到重點關(guān)注[5]。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中，溶栓前和溶栓2 h 后的NIHSS 評分較高是出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的主要危險因素，應(yīng)做好針對性預(yù)防。